石珍琴 吳微 陳仕娟

關(guān)鍵詞：腦血管造影術(shù);血管痙攣;原因;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】 R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

由于血管造影術(shù)具備圖像清晰、可同步監(jiān)測腦組織代償灌注狀況以及超選擇性強(qiáng)等等優(yōu)勢，常常被用于診斷頭顱內(nèi)外血管疾病的重要手段，其結(jié)果也是判斷疾病的重要依據(jù)。但是血管造影術(shù)的應(yīng)用也伴隨著相當(dāng)大的風(fēng)險，且操作要求難度高，會伴隨許多的并發(fā)癥，而血管痙攣就是其并發(fā)癥的一種。因此對于護(hù)理人員來講，應(yīng)當(dāng)探究血管痙攣發(fā)生的原因，并且針對相應(yīng)的情況采取正確的護(hù)理手段，為預(yù)防造影術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣作出有效保障。

1.病情介紹

患者中老年女性，55歲，因突發(fā)頭痛1+小時于2021年9月23日入院。患者自訴在家搞衛(wèi)生時突然出現(xiàn)頭枕部脹痛不適、初始患者未予重視，自行臥床休息，繼之頭痛向兩側(cè)顳部及前額放射、疼痛持續(xù)存在、程度較劇烈，陣發(fā)性加重，伴有明顯嘔吐、非噴射性嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物，無明顯嘔血，自訴嘔吐次數(shù)較多、具體記不清。入院診斷：蛛網(wǎng)膜下出血，入院后在局麻下經(jīng)股動脈行腦血管造影術(shù)后患者吐詞欠清晰，口角輕度歪斜，左上肢肌力3級，左下肢肌力3+級，立即行顱腦CT示急性腦梗塞，腦血管痙攣，立即行腦血管造影檢查。2021年10月15日治愈出院。

2.檢查方法

患者手術(shù)前有行腦血管造影檢查指征，入院后完善相關(guān)檢查，例如檢查血常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖等等，未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥。向家屬交代術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險，簽署了手術(shù)同意書。并且通過碘過敏檢查排除檢查禁忌。采用seldinger動脈穿剌技術(shù)，在利多卡因局部麻醉之下順利穿入右側(cè)股動脈，置入6F動脈鞘，然后用豬尾導(dǎo)管行主動脈弓造影，再用單彎導(dǎo)管行左、右頸總動脈，左、右頸內(nèi)動脈和椎動脈造影?；颊呤中g(shù)后進(jìn)行各項生命體征檢查，完善CTA或DSA檢查，密切觀察病況。

3.結(jié)果

本例病人順利接受腦血管造影術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)發(fā)證腦血管痙攣，其主要的表現(xiàn)有上肢持物不穩(wěn)定、頭暈、惡心、定向力及注意力障礙等癥狀。該并發(fā)癥發(fā)生于基底動脈系統(tǒng)。檢查后建議繼續(xù)住院，對病人使用相應(yīng)的預(yù)防治療藥物以及實施積極的康復(fù)訓(xùn)練后病愈出院。

4.發(fā)生腦血管痙攣的原因分析

從醫(yī)源性的角度來講：首先，腦血管造影術(shù)對于操作者的要求極高，因此操作者不當(dāng)?shù)募夹g(shù)操作以及長時間持續(xù)性的操作會對血管壁產(chǎn)生一定的物理刺激，而導(dǎo)致并發(fā)癥血管痙攣的發(fā)生。其次，手術(shù)過程中材料的擇取也是導(dǎo)致血管痙攣發(fā)生的原因之一，導(dǎo)管過硬會刺激腦血管痙攣的發(fā)生。此外，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究資料可以知道，血管痙攣的發(fā)生也與藥物的使用息息相關(guān)，例如血管痙攣發(fā)生率與尿激酶及尼莫地平的使用呈負(fù)相關(guān)。從患者角度來講，自身的疾病與損傷也會造成腦血管痙攣的發(fā)生：患者右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通起始部動脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下出血造成腦血管痙攣。此外，患者過度的情緒緊張也會導(dǎo)致腦血管痙攣。

5.護(hù)理

5.1術(shù)前護(hù)理

5.1.1心理護(hù)理

向家屬交代術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險、采取腦血管造影術(shù)的目的優(yōu)勢以及注意事項。引導(dǎo)患者保持手術(shù)前積極的心理狀態(tài)，可采取聽音樂以及深呼吸調(diào)節(jié)手術(shù)的緊張情緒，提升患者對手術(shù)的信心，保證造影術(shù)的順利實施。

5.1.2術(shù)前用藥護(hù)理

手術(shù)前叮囑患者保證充足的睡眠與休息，進(jìn)行腦血管造影檢查指征，必要時鞘內(nèi)注射替羅非班、尼莫地平等?；颊唢B內(nèi)動脈瘤術(shù)后數(shù)天，此次口角歪斜，左側(cè)肢體乏力，考慮腦血管痙攣可能性大，予以尼莫地平注射液5-10ml/h緩解腦血管痙攣，患者血壓偏低，暫予以多巴胺注射液60mg（1-20滴/分，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量），鹽酸替羅非班注射液5ml/h抗血小板聚集、補(bǔ)液等對癥支持治療。密觀患者病情變化。

5.2手術(shù)中護(hù)理

首先手術(shù)操作者秉持高度的責(zé)任心，在無菌環(huán)境中嚴(yán)格操作，并且根據(jù)病人的情況選擇合適的無菌導(dǎo)管以及其他的手術(shù)材料。其次，對病人的意識、肢體款狀、皮膚等等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，保證輸液管的通常運作，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常要及時與醫(yī)生取得溝通，做好手術(shù)中的配合，做好手術(shù)記錄工作。此外，手術(shù)過程中發(fā)生腦血管痙攣主要是由導(dǎo)管導(dǎo)致的，因此在一般的情況下是可逆的，這種情況可以采取退回導(dǎo)管，局部注射罌粟堿等解痙藥物得到改善。與此同時需要給予病人適當(dāng)?shù)陌参?，緩解病人手術(shù)中的不良情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

5.3術(shù)后護(hù)理

（1）手術(shù)后12h內(nèi)絕對臥床休息，術(shù)側(cè)肢體伸直制動12h，觀察穿刺部位敷料有無出血、穿刺有無血腫。鼓勵病人多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。

（2）常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察病人意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及語言表達(dá)能力情況?；颊咧w有好轉(zhuǎn)時，繼續(xù)予尼莫地平泵入緩解血管痙攣、替羅非班抗板治療，更改甘露醇為Q12h，繼續(xù)抗感染、化痰、補(bǔ)液對癥處理?；颊哐獕荷锌?，停多巴胺，觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)體征。

6.總結(jié)

腦血管造影術(shù)風(fēng)險較大，因此對于操作者的要求很高，護(hù)理人員需要在綜合腦血管造影術(shù)操作技能的基礎(chǔ)上，了解造成并發(fā)癥的原因，對患者進(jìn)行針對性的預(yù)防措施，將腦血管痙攣等等并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊曉玲.經(jīng)股動脈穿刺全腦血管造影的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23（2）：220.

[2]許建強(qiáng)，田德棒，馬普紅.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦血管痙攣 TCD監(jiān)測[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2004，3：442—444.

[3]水少鋒，韓新巍，吳剛.神經(jīng)介入術(shù)中腦血管痙攣的預(yù)防與處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（24）：76—77.

作者簡介：石珍琴，1986.01，女，苗族，湖南省湘西人，本科，主管護(hù)師，護(hù)理