吳秦巧 王秀文
關(guān)鍵詞:靜脈用藥調(diào)配中心;成品輸液退回;干預(yù)
【中圖分類號(hào)】 R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)02--01
靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)臨床醫(yī)師的處方,經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核無誤后,由受過專門培訓(xùn)的藥技人員或護(hù)理人員在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境下,嚴(yán)格按照操作程序?qū)o脈藥物進(jìn)行配置,為臨床提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu),是為保證患者的靜脈輸液質(zhì)量而建立的對(duì)靜脈輸液用藥進(jìn)行集中管理、集中配制的部門【1】。而成品輸液核對(duì)是PIVAS中最后一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),成品輸液未核對(duì)出運(yùn)送至臨床增加臨床不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),直接影響病人的生命健康。針對(duì)PIVAS成品輸液退回的各種原因分析及采取的各種干預(yù)措施,并對(duì)比干預(yù)前后的效果。
1 資料與方法
1.1資料 回顧性分析國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)2019年1-12月收到的成品輸液的退回?cái)?shù)522袋,同一護(hù)士收集信息并記錄。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 記錄分析錯(cuò)誤原因,分類匯總,每月總結(jié)。其中重點(diǎn)計(jì)算可見性微?!?】退藥,藥液總量錯(cuò)誤退藥,相似藥物沖配錯(cuò)誤退藥,成品輸液放置時(shí)間過長(zhǎng)氧化退藥。為了確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和統(tǒng)一性,由同一研究人員進(jìn)行,期間不得更換,并在研究最后抽查核對(duì),確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。
1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合管理措施,針對(duì)每項(xiàng)情況進(jìn)行改進(jìn)并實(shí)施記錄2020年1-12月,具體如下。
① 合理使用注射器,加強(qiáng)成品輸液出倉(cāng)前的可見性微粒的檢查。②合理處方,嚴(yán)格配伍禁忌【3】。③加強(qiáng)標(biāo)記,充分核對(duì)。④嚴(yán)格執(zhí)行藥物配置流程,優(yōu)化配置方式。⑤相似藥物區(qū)別擺放,貼標(biāo)識(shí),熟悉藥物通用名,商品名,規(guī)格。⑥需合理化藥物配置,優(yōu)化沖配順序。
2 結(jié)果
2.1對(duì)成品輸液退回原因及干預(yù)后統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。
3 討論
在臨床藥物管理中,對(duì)靜脈藥物的退回進(jìn)行控制是一項(xiàng)很重要的工作,直接影響到臨床用藥質(zhì)量和安全。本研究結(jié)果顯示,從表1中可見,干預(yù)措施對(duì)成品輸液退回是有效的??梢娦晕⒘8深A(yù)后減少89.6%,成品輸液漏夜少量情況減少70.2%,成品輸液放置時(shí)間過長(zhǎng)氧化情況干預(yù)后未發(fā)生。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)改用側(cè)孔注射器對(duì)可見性微粒的發(fā)生是有效的。成品輸液漏液少量情況主要是新生兒以推針的形式出倉(cāng),有針頭掉落液體漏出現(xiàn)象,存在液體污染的風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)此問題進(jìn)行注射器改進(jìn),選用帶有蓋帽的注射器防液體溢出。常用青霉素類藥物穩(wěn)定性差,放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)藥物變質(zhì),增加過敏反應(yīng)發(fā)生,為了縮短從沖配到臨床用藥時(shí)間放于最后沖配。信息系統(tǒng)升級(jí)設(shè)置高危藥物預(yù)警,過濾不合格處方,提醒藥劑師嚴(yán)格審方【4】。通過最優(yōu)化的手段進(jìn)行沖配,提高沖配質(zhì)量。以上通過有效的管理,改善工作流程,提高了工作效率。而成品輸液多量,相似藥物沖配錯(cuò)誤情況干預(yù)效果不明顯。分析錯(cuò)誤原因,通過表2可見,2020年因?yàn)樾鹿谝咔槿諞_配總量呈負(fù)增長(zhǎng),相比2019年減少了19.6%,然而日沖配總量的減少?zèng)]有減少護(hù)理人員的工作量,全腸外營(yíng)養(yǎng)液以及細(xì)胞毒性藥物的沖配反而增加了,加大了護(hù)理人員的工作要求,沖配難度以及核對(duì)壓力。臨床藥品多樣化,更新速度快,因此針對(duì)這兩項(xiàng)問題在接下來的工作中加強(qiáng)人員配置及業(yè)務(wù)培訓(xùn)外,繼續(xù)跟蹤推進(jìn)。
綜上所述,通過干預(yù)措施后可以看出對(duì)成品輸液退回是有效的,但是有些方面還是存在不足。為了更好的為臨床藥物調(diào)配,必須進(jìn)一步加強(qiáng)人員的配備,合理化安排崗位,加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),優(yōu)化配置流程,優(yōu)化處方形式,及時(shí)有效地跟藥師,團(tuán)隊(duì)溝通,對(duì)存在的問題及時(shí)反饋,分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。以“一切為了孩子”的醫(yī)院理念,全心全意為患兒護(hù)航,提高PIVAS的工作效率,給患兒一個(gè)安全的用藥保障。
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作者簡(jiǎn)介:吳秦巧(1985.11),女,本科,上海人,漢族,護(hù)師。
通訊作者:王秀文。