張愛梅 魏子剛
摘要:目的? 分析松滋市出生缺陷監(jiān)測及診斷情況,為進一步制定出生峽陷三級防控措施提供依據(jù)。 方法? 分析松滋市2017-2020年出生缺陷臨測資料。結(jié)果? 松滋市 2017-2020年出生缺陷發(fā)生率為72.49/萬,前5位分別是先天性心臟?。?9.97/萬),多指(趾)(15.53/萬)、外耳及其他畸形(7.03/萬)、并指(趾)(6.29/萬)及唇腭裂(5.18/萬)。圍生兒出生缺陷相關因素中男性高于女姓、居住在鄉(xiāng)村的出生缺陷發(fā)生率較高、母親年齡25-29歲的出生缺陷發(fā)生率較高。出生缺陷的診斷主要依據(jù)臨床(54.1%)和超聲(21.94%),產(chǎn)前診斷占23.47%,治療性引產(chǎn)率15.82%。結(jié)論? 降低出生缺陷發(fā)生率需進一步加強三級預防措施,構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民,涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒和兒童各階段的出生缺陷綜合防治體系。
關鍵詞:出生缺陷;監(jiān)測分析;圍生兒
【中圖分類號】G644.5???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306(2022)1--01
出生缺陷日益成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題,是造成兒童殘疾和死亡的主要原因。出生缺陷在嬰兒死亡中的構(gòu)成比順位由2000年的第4位上升至2011年的第2位,達到19.2%。出后缺陷致殘是兒童殘疾的重要原因,先天致殘占殘疾人總數(shù)的9.6%,其中30%在5歲前死亡,40%為終生殘疾。出生缺陷還加重了經(jīng)濟負擔,導致因病返貧。本研究通過分析松滋市2017~2020年出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測系統(tǒng)資料,分析出生缺陷的發(fā)生及診斷情況,為進一步制定出生缺陷三級防控措施提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1資料來源? 2017-2020年松滋市全部6家助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7 d的圍生兒,包括活產(chǎn)兒、死胎和死產(chǎn),共計27038例。
1.2方法? 按《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊》的要求,采用以醫(yī)院為基礎的監(jiān)測方案,對出生缺陷病種進行定義和診斷,由專業(yè)人員收集、整理和錄人資料,對結(jié)果進行描述性統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1 圍生兒出生缺陷發(fā)生情況? 2017-2020年共監(jiān)測圍生兒27038例,出生缺陷196例,出生缺陷發(fā)生率為72.49/萬。數(shù)據(jù)顯示,2017-2020年圍生兒出生數(shù)由8122人降至5307人,出生數(shù)呈逐年下降趨勢。2017-2020年圍生兒出生缺陷發(fā)生率由55.4/萬上升到124.36/萬,呈逐年上升趨勢。
2.2圍生兒出生缺陷發(fā)生順位及構(gòu)成比? 2017-2020年松滋市出生缺陷順位前10位是先天性心臟?。?9.97/萬),多指(趾)(15.53/萬)、外耳及其他耳畸形(7.03/萬)、并指(趾)(6.29/萬)、唇腭裂(5.18/萬)、尿道下裂(3.33/萬),直腸肛門閉鎖或狹窄(3.33/萬)、腎臟缺如或重復腎(2.59/萬)、食道閉鎖或狹窄(1.85/萬),馬蹄內(nèi)翻足1.48/萬)。先天性心臟病以19.97/萬居第一位,神經(jīng)管畸形缺陷退出前十。
2.3圍生兒出生缺陷監(jiān)測特征構(gòu)成? 圍生兒出生缺陷發(fā)生率男性高于女性,鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)。25~歲孕婦年齡組的出生缺陷發(fā)生率最高,然后依次是30~歲年齡組、35~歲年齡組、20~歲年齡組,<20 歲年齡組最低。第二次懷孕組出生缺陷發(fā)生率高于第一次懷孕組。
2.4 2017-~2020年出生缺陷診斷及轉(zhuǎn)歸 ? 2017-2020年松滋市共診斷出生缺陷196例,其中產(chǎn)前診斷確診46例,占23.47%;產(chǎn)后診斷確診150例,占76.53%。診斷主要依據(jù)臨床和超聲。
3 討論
3.1 根據(jù)本研究從上述數(shù)據(jù)可以看出,松滋市2017-2020年醫(yī)院監(jiān)測的出生缺陷發(fā)生率為72.49/萬,其中2017 -2020年從55. 4/萬快速上升到124.36/萬。其主要原因可能是松滋市是全國計劃生育“十強”縣市,80年代及以后出生的育齡人群減少;松滋是流出人口(外出打工)大縣,45歲及以下育齡女性大量流出,20178年全面二兩孩政策出臺至2020年,全市出生數(shù)下降34.7%,出生人口基數(shù)下降是出生缺陷發(fā)生率升高的原因之一。
3.2 松滋市出生缺陷發(fā)生順位中居首的是先天性心臟病,出生缺陷構(gòu)成比是27.55%,發(fā)生率為19.97/萬。一方面松滋市于2018年啟動實施新生兒先天性心臟病篩查項目,采用心臟聽診和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測的“雙指標法”為出生后6-72小時的新生兒進行篩查,提高了先天性心臟病的篩查率和檢出率。另一方面松滋市連續(xù)10年實施增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目,為7.2萬名農(nóng)村育齡婦女補服了葉酸,項目實施效果顯著。
3.3 25~-35歲以上孕婦年齡組的出生缺陷構(gòu)成比90.31%,25歲以下孕婦年齡組的出生缺陷構(gòu)成比9.69%。第二次懷孕組出生缺陷發(fā)生率高于第一次懷孕組。說明全面二兩孩政策放開后,二孩、高齡孕產(chǎn)婦比例上升,“二孩”媽媽往往因第一個孩子非常健康,而忽視第二胎的優(yōu)生檢測、產(chǎn)前篩查。要降低出生缺陷發(fā)生率需進一步擴大婚前檢查、孕前優(yōu)生健康檢查的目標人群,做好孕期保健。
3.4 松滋市出生缺陷的診斷產(chǎn)前占比為23.47%,診斷依據(jù)主要是臨床和超聲檢查結(jié)果。隨著分子醫(yī)學的快速發(fā)展,核型分析、熒光原位雜交、高通量測序和染色體基因組芯片等技術逐漸應用于產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷,為出生缺陷的二級防控提供了強有力的手段。這些適宜技術和新技術需要進一步在基層單位普及應用。
綜上所述,降低出生缺陷發(fā)生率需進一步加強三級預防措施,構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民,涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒和兒童各階段的出生缺陷綜合防治體系,做到婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、補服葉酸、,產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、,新生兒疾病篩查、出生缺陷兒救治工作相互銜接。
參考文獻:
[1] 秦懷金,朱軍,? 中國出生缺陷防治報告[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 2-4.
[2] 回薪,孔旭,陶凱.先天性多指畸形[J]. 中國美容整形外科雜志,2017, 28 (10): 629-632.
作者簡歷:張愛梅,女,1978年9月2日出生,本科學歷,2014年12月取得副主任護師資格,現(xiàn)任醫(yī)院副院長。電話:13797443388
魏子剛,男,1963年5月1日出生,本科學歷,2011年12月取得主任醫(yī)師資格,現(xiàn)任醫(yī)院院長。