纖維支氣管鏡在小兒肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用時(shí)機(jī)研究

馮玲 王春蕾

[摘要] 目的 探討在實(shí)施小兒肺炎支原體肺炎治療期間纖維支氣管鏡的應(yīng)用時(shí)機(jī)。 方法 選取烏魯木齊市第一人民醫(yī)院2016年1月至2020年12月收治的90例小兒肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行治療研究;依據(jù)纖維支氣管鏡治療時(shí)機(jī)不同，分為參照組（通過纖維支氣管鏡探查，觀察在患兒體溫正常時(shí)，合理采用纖維支氣管鏡對患兒展開肺泡灌洗治療）和研究組（通過纖維支氣管鏡探查，觀察在患兒體溫異常時(shí)，立即采用纖維支氣管鏡對患兒展開肺泡灌洗治療），每組各45例;比較兩組患兒治療總有效率、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、血清炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]。 結(jié)果 研究組治療總有效率（95.56%）高于參照組（77.78%）（P<0.05）;研究組肺啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間均短于參照組（P<0.05）;治療前，研究組TNF-α、IL-6、CRP、PCT同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組TNF-α、IL-6、CRP、PCT均低于參照組（P<0.05）。 結(jié)論 臨床針對小兒肺炎支原體肺炎患者在治療期間，在其仍表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀時(shí)即采取纖維支氣管鏡實(shí)施灌洗治療，能夠改善患兒的治療總有效率、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、血清炎癥因子水平，可促進(jìn)小兒肺炎支原體肺炎患者總體預(yù)后水平顯著提升。

[關(guān)鍵詞] 小兒肺炎支原體肺炎;纖維支氣管鏡;治療總有效率;肺啰音消失時(shí)間;咳嗽改善時(shí)間;血清炎癥因子水平

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0071-04

[Abstract] Objective To explore the application opportunity of fiberoptic bronchoscope in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Methods A total of 90 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia who were treated in Urumqi First People′s Hospital of Xinjiang from January 2016 to December 2020 were selected for the treatment study. According to different fiberoptic bronchoscope treatment time， they were divided into the control group （Through fiberoptic bronchoscopy， when the temperature of the children was normal， the rational use of fiberoptic bronchoscopy was observed to carry out alveolar lavage treatment for the children.） and the study group（Through fiberoptic bronchoscopy， when the temperature of the children was abnormal， the children were immediately observed and treated with fiberoptic bronchoscopy for alveolar lavage.）， with 45 patients in each group. The total effective rate，lung rales disappearance time， cough improvement time， and levels of serum inflammatory factors [tumor necrosis factor-α（[TNF-α，interleukin-6 [IL-6]， C-reactive protein [CRP]， procalcitonin [PCT]） were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group （95.56%） was higher than that of the control group （77.78%） （P<0.05）. The disappearance time of lung rales and cough improvement time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， TNF-α， IL-6， CRP， in the study group showed no significant differences compared with the control group（P>0.05）. After treatment， TNF-α， IL-6， CRP and PCT in the study group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Clinical for pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia patients during treatment and in still hot symptoms， taking fiberoptic bronchoscope lavage treatment can significantly improve children′s total effective rate of treatment，lung rales disappearance time， cough improvement time，and levels of serum inflammatory factors，which can promote the overall prognosis outcomes for patients with infantile pneumonia mycoplasma pneumonia.

[Key words] Infantile pneumonia mycoplasma pneumonia; Fiberoptic bronchoscope; Total effective rate of treatment; Disappearance time of lung rales; Cough relief time; Level of serum inflammatory factors

近年來，小兒肺炎支原體肺炎患病率顯著增加，有研究報(bào)道，疾病出現(xiàn)與氣候及環(huán)境污染有關(guān)，是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因[1]。病原體主要集中于細(xì)菌、病毒、真菌及支原體等[2]。臨床針對小兒肺炎支原體肺炎患者在治療期間，肌肉注射、靜脈給藥及口服用藥等系列用藥方式，無法確?；純悍尾坎≡钣休^高血藥濃度，從而較易導(dǎo)致其后續(xù)治療難度增加，甚至呈現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象，對其后續(xù)肺功能造成損害。在此種情形下，纖維支氣管鏡輔助治療方法獲得廣泛運(yùn)用，但不同應(yīng)用時(shí)機(jī)最終臨床獲得療效存在差異。本研究選取烏魯木齊市第一人民醫(yī)院2016年1月至2020年12月收治的90例小兒肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行治療研究，旨在探討在實(shí)施小兒肺炎支原體肺炎治療期間纖維支氣管鏡應(yīng)用時(shí)機(jī)，為達(dá)到促進(jìn)小兒肺炎支原體肺炎患者總體預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年12月收治的90例小兒肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行治療研究;依據(jù)纖維支氣管鏡治療時(shí)機(jī)不同，分為參照組和研究組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患兒高熱時(shí)間在10 d以上，合并表現(xiàn)出呼吸急促以及刺激性咳嗽等系列癥狀;②選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素完成1周治療后，未獲得疾病改善效果;③研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并免疫功能障礙現(xiàn)象者;②合并先天性心臟病現(xiàn)象者;③表現(xiàn)出其他炎癥疾病現(xiàn)象者。參照組男25例，女20例;年齡1～8歲，平均（3.25±0.25）歲;病程1～7 d，平均（4.29±0.25）d;研究組男26例，女19例;年齡1～9歲，平均（3.27±0.27）歲;病程1～9 d，平均（4.33±0.29）d。兩組的性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組? 通過纖維支氣管鏡探查，患兒體溫正常時(shí)，合理采用纖維支氣管鏡對患兒展開肺泡灌洗治療。在準(zhǔn)備選擇纖維支氣管鏡對患兒實(shí)施治療前，對其肝腎功能、凝血功能及心功能實(shí)施檢測，通過CT檢查及常規(guī)X線檢查，對患兒病灶情況實(shí)施評估。治療前，保持4～6 h禁食、禁水，采用適量葡萄糖對患兒靜脈用藥，以對營養(yǎng)供應(yīng)加以維持。依據(jù)患兒氣道內(nèi)徑及病情狀況，選擇纖維支氣管鏡。確保纖維支氣管鏡插入位置外徑尺寸與患兒氣道狀況相符合。完成麻醉等操作后，合理展開支氣管肺泡灌洗操作。

1.2.2 研究組? 通過纖維支氣管鏡探查，患兒體溫異常時(shí)，立即采用纖維支氣管鏡對患兒展開肺泡灌洗治療。其余操作與參照組保持相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患兒治療總有效率。顯效：患兒咳嗽、體溫及肺啰音等系列癥狀均轉(zhuǎn)為正常，患兒血液炎癥指標(biāo)表現(xiàn)正常，肺部病灶基本吸收，對患兒實(shí)施病原體檢查，獲得陰性結(jié)果;有效：患兒咳嗽、體溫以及肺啰音等系列癥狀均好轉(zhuǎn)，患兒血液炎癥指標(biāo)獲得緩解，肺部病灶部分吸收，對患兒實(shí)施病原體檢查，獲得陰性結(jié)果;無效：患兒咳嗽、體溫及肺啰音等系列癥狀均無緩解，患兒血液炎癥指標(biāo)及肺部病灶未獲得改善，對患兒實(shí)施病原體檢查，獲得陽性結(jié)果。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②比較兩組患兒肺啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間。③比較兩組患兒血清炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin- 6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）]。所有患兒清晨空腹4 ml靜脈血放入試管中，提取上清液離心。利用雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定患兒IL-6及PCT含量;利用放射免疫分析法測定患兒血清TNF-α含量;利用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫爾特全自動(dòng)生化分析儀DXC800，北京晟澤恒信電子科技有限公司）測定患兒CRP含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

研究組治療總有效率（95.56%）高于參照組（77.78%）（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒肺啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間比較

研究組肺啰音消失時(shí)間（1.49±0.51）d、咳嗽改善時(shí)間（2.89±1.25）d均短于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒血清炎癥因子水平比較

治療前，研究組TNF-α、IL-6、CRP、PCT同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組TNF-α、IL-6、CRP、PCT均低于參照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎作為兒童炎性疾病的一種，主要因?yàn)橹гw對呼吸系統(tǒng)造成感染而呈現(xiàn)出的一種疾病。小兒肺炎支原體肺炎作為兒童炎癥疾病，發(fā)病率較高。此類患兒較易呈現(xiàn)出發(fā)熱期紅斑及皮疹等系列皮膚病變，對患兒健康造成損害，嚴(yán)重威脅小兒生命安全[5-9]。治療期間，伴隨抗生素類藥物不斷應(yīng)用，耐藥性支原體比例顯著增加，臨床常規(guī)治療方式運(yùn)用，難以獲得理想效果，導(dǎo)致難治性肺炎比例顯著增加，對應(yīng)使治療難度顯著增加，對兒童正常發(fā)育以及健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，肺炎支原體肺炎患兒癥狀逐漸呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，使患兒住院時(shí)間表現(xiàn)出一定程度延長，治療費(fèi)用及家庭經(jīng)濟(jì)壓力增加。對于此類患兒，其癥狀集中于咽痛咳嗽及持續(xù)性發(fā)熱等方面，并且長時(shí)間肺組織血液循環(huán)異常及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情呈現(xiàn)出一定程度加重，更為嚴(yán)重會(huì)表現(xiàn)出肺壞死及肺實(shí)變情況。近年來，在實(shí)施疾病治療期間，纖維支氣管鏡獲得廣泛應(yīng)用，其能夠有效改善系列并發(fā)癥，有效改善肺部病變[10-15]。在纖維支氣管鏡于醫(yī)院兒科獲得廣泛應(yīng)用情形下，發(fā)現(xiàn)同其他病原體肺炎比較，肺炎支原體肺炎患兒呈現(xiàn)出更嚴(yán)重氣道黏膜損傷情況，在支氣管鏡下，肺炎支原體肺炎患者呈現(xiàn)出明顯氣道黏膜鏡下改變現(xiàn)象，主要包括氣道縱形皺襞、氣道黏膜充血水腫、氣道黏膜糜爛、氣道表面小顆粒結(jié)節(jié)及中后期表現(xiàn)出氣道閉塞、氣道狹窄及肉芽等。部分患兒在疾病后期，會(huì)表現(xiàn)出氣道不可逆性損害，呈現(xiàn)出肺不張、肺炎遷延不愈或者肺損毀等現(xiàn)象，同支氣管內(nèi)膜結(jié)核比較，其發(fā)病率更高，使兒童表現(xiàn)出氣道不可逆損傷現(xiàn)象，對兒童健康造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前在兒科疾病治療期間，纖維支氣管鏡技術(shù)表現(xiàn)出較高發(fā)病率。通過纖支鏡對患兒實(shí)施支氣管肺泡灌洗，不但對于污染可以充分避免，而且表現(xiàn)出廣泛采樣范圍，對肺炎病原診斷，表現(xiàn)出較高特異性及敏感性。

本研究顯示，研究組治療總有效率（95.56%）高于參照組（77.78%）（P<0.05）;研究組肺啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間均短于參照組（P<0.05）;治療前，研究組TNF-α、IL-6、CRP、PCT同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組TNF-α、IL-6、CRP、PCT均低于參照組（P<0.05），從而證明在發(fā)熱癥狀時(shí)即采取纖維支氣管鏡實(shí)施灌洗治療，可將疾病治療效果顯著提升。纖維支氣管鏡灌洗方法有效應(yīng)用，能夠確保藥物直接對病灶位置進(jìn)行作用，能夠?qū)⒀仔栽羁s小加速，將治療時(shí)間縮短，將住院時(shí)間顯著縮短。此外其能夠?qū)⑺幬镉昧繙p少，對于因?yàn)椴涣挤磻?yīng)額外用藥以及處理可以充分避免，將藥物治療費(fèi)用減少，使患者經(jīng)濟(jì)壓力獲得緩解。此外其能夠?qū)⑿悍窝字гw肺炎患者呼吸功能顯著增強(qiáng)，將通氣水平改善，對于機(jī)體組織供氧正常保證，防止因?yàn)榻M織缺氧表現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象。能夠?qū)⒒純翰≡瞽h(huán)境有效改善，對病原體數(shù)量實(shí)施調(diào)節(jié)，將肺組織感染控制速率提高，獲得上述理想結(jié)果，充分證明早期采用纖維支氣管鏡灌洗方法對小兒肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行治療的臨床價(jià)值，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

綜上所述，臨床針對小兒肺炎支原體肺炎患者在治療期間，在其仍表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀時(shí)即采取纖維支氣管鏡實(shí)施灌洗治療，能夠?qū)⒒純褐委熆傆行?、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、血清炎癥因子水平顯著改善，可促進(jìn)小兒肺炎支原體肺炎患者總體預(yù)后水平顯著提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭麗.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：74-76.

[2] 樊映紅，謝誠，艾濤.軟式支氣管鏡在小兒難治性肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：170-174.

[3] 曹芳，方識(shí)進(jìn)，華山，等.電子纖維支氣管鏡保留灌注乙酰半胱氨酸及布地奈德治療兒童難治性支原體肺炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2020，15（3）：369-373.

[4] 王芳，靳秀紅，熊蕾蕾.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童重癥支原體肺炎效果觀察[J].感染、炎癥、修復(fù)，2020， 21（1）：49-50.

[5] 鄒姒妮，馬戰(zhàn)英，李楨，等.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療小兒重癥支原體肺炎的效果評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（6）：148-149.

[6] 孫海英，邵曉麗.纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療難治性肺炎支原體肺炎的療效分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2020， 25（4）：798-799.

[7] 程衛(wèi)光.纖維支氣管鏡聯(lián)合阿奇霉素治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020， 5（15）：79-80，84.

[8] 茹雪，徐穎，劉立飛，等.沙丁胺醇預(yù)先吸入給藥對肺炎支原體肺炎患兒纖維支氣管鏡灌洗術(shù)中氣道不良反應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（17）：2913-2916.

[9] 成仕，李藝芬，李經(jīng)猷，等.甲強(qiáng)龍聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗對難治性肺炎支原體肺炎患兒免疫水平的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，30（3）：3-5.

[10] 張晗，尚云曉. 纖維支氣管鏡對兒童難治性肺炎支原體肺炎的診斷治療價(jià)值[J].中國實(shí)用兒科雜志，2019，34（6）：504-507.

[11] 宋會(huì)群，宋振民.纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療小兒支原體肺炎療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（2）：149-150.

[12] 鄭雅芳，袁林，蘇德泉，等.喹諾酮類藥物聯(lián)合纖維支氣管鏡治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的體會(huì)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2020，27（11）：871-873.

[13] 蔡乾.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020， 24（16）：2270-2272.

[14] 楊燕珍，張寶忠，蔡夢云，等.布地奈德混懸液霧化吸入對肺炎支原體肺炎致慢性咳嗽的預(yù)防研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（6）：55-58.

[15] 雷韻玉.布地奈德霧化聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（30）：68-70.

（收稿日期：2021-09-03）