預(yù)見性護(hù)理在感染科陪護(hù)管理中的應(yīng)用效果

何紅芳 陳金亞

摘? 要：目的? 觀察在感染科陪護(hù)管理中實(shí)行預(yù)見性護(hù)理的價(jià)值及對(duì)護(hù)理滿意度的影響。方法? 選取2018年1月～2021年1月江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院感染病科收治的136例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組68例。試驗(yàn)組患者實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度、治療依從性、知識(shí)掌握程度、病房管理質(zhì)量、護(hù)理安全事件發(fā)生率。結(jié)果? 在護(hù)理滿意度方面，試驗(yàn)組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在治療依從性方面，試驗(yàn)組患者的總依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在知識(shí)掌握程度方面，試驗(yàn)組患者的疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、陪護(hù)知識(shí)掌握程度各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在病房管理質(zhì)量方面，試驗(yàn)組患者的消毒質(zhì)量和規(guī)范性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在護(hù)理安全事件方面，試驗(yàn)組患者的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在感染科陪護(hù)管理中實(shí)行預(yù)見性護(hù)理價(jià)值較高，不但可以提升護(hù)理質(zhì)量，而且陪護(hù)管理效果明顯，對(duì)提升患者護(hù)理滿意度意義重大，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：感染科;陪護(hù)管理;預(yù)見性護(hù)理;護(hù)理滿意度;病房管理

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-03

醫(yī)院中感染科作為一個(gè)重要科室，具有特殊性，所接收的患者具有傳染性，在治療過程中極易發(fā)生交叉感染[1-2]。在對(duì)患者陪護(hù)過程中，一旦防護(hù)措施不合理，容易帶來社會(huì)、家庭問題，使得護(hù)理難度增加，同時(shí)影響護(hù)理效果，導(dǎo)致各種護(hù)理糾紛發(fā)生[3]。陪護(hù)主要包括兩種方式，即家屬和非家屬陪護(hù)，兩種陪護(hù)方式各有優(yōu)勢(shì)和不足，不同程度地影響陪護(hù)質(zhì)量[4]。因此，為提升陪護(hù)管理質(zhì)量，需采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，本研究選取2018年1月～2021年1月江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院感染病科收治的136例患者作為研究對(duì)象，分組對(duì)比預(yù)見性護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年1月江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院感染病科收治的136例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組68例。試驗(yàn)組患者實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理。試驗(yàn)組患者中，男36例，女32例;年齡21～60歲，平均年齡（36.15±4.85）歲;乙型肝炎32例，肝硬化11例，肝癌6例，肺結(jié)核10例，慢性丙型肝炎5例，艾滋病4例。對(duì)照組患者中，男35例，女33例;年齡22～62歲，平均年齡（37.25±4.90）歲;乙型肝炎30例，肝硬化10例，肝癌7例，肺結(jié)核11例，慢性丙型肝炎5例，艾滋病5例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為感染患者，包括乙型肝炎、肝硬化、肝癌、肺結(jié)核、慢性丙型肝炎、艾滋病等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重疾病者;②精神疾病者;③依從性差者;④中途退出者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理方法。對(duì)患者和家屬實(shí)行傳統(tǒng)健康宣教，讓其明確感染科陪護(hù)制度等。

試驗(yàn)組患者實(shí)行預(yù)見性護(hù)理。①成立護(hù)理小組，分析陪護(hù)管理問題。在護(hù)理之前成立護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，分析陪護(hù)管理問題。陪護(hù)管理問題其一為陪護(hù)對(duì)患者休息造成影響，包括陪護(hù)人員頻繁進(jìn)出、大聲喧嘩、不在規(guī)定區(qū)域走動(dòng)、違反管理制度、病房雜亂、不規(guī)范放置物品、物品較多、病區(qū)中吸煙;其次為護(hù)理安全，包括微波爐不安全使用、患者面前情緒不佳、對(duì)配合護(hù)理不理解、飲食不遵循醫(yī)囑、監(jiān)護(hù)病房用手機(jī)等。依據(jù)以上問題，結(jié)合患者病情，基于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，查找證據(jù)，選擇可行性高的護(hù)理措施，合理制訂預(yù)見性護(hù)理方案。②健康教育。采用各種方式實(shí)施健康教育，即板報(bào)、宣傳欄、宣傳單等，讓患者及時(shí)配合了解交叉感染的預(yù)防方法、飲食注意事項(xiàng)，并了解感染傳播途徑，對(duì)危險(xiǎn)因素有效規(guī)避。對(duì)合理作息時(shí)間和飲食結(jié)構(gòu)實(shí)行科學(xué)指導(dǎo)，保證患者良好的生活習(xí)慣，將注意事項(xiàng)告知患者和陪護(hù)。

③病區(qū)管理。建立健全感染可預(yù)防制度，保證嚴(yán)格執(zhí)行，主要包括手部衛(wèi)生（醫(yī)護(hù)人員）、消毒、衛(wèi)生用品（一次性）、隔離等。為此江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院感染病科專門推出陪護(hù)洗手和患者洗手優(yōu)質(zhì)護(hù)理。強(qiáng)化探視人員和陪護(hù)人員的健康教育，對(duì)于探視人員減少進(jìn)出，病床禁止陪護(hù)人員坐或臥，在病區(qū)嚴(yán)禁吸煙、大聲喧嘩等不良行為。強(qiáng)化各類標(biāo)識(shí)，包括預(yù)防跌倒、紫外線消毒方法、進(jìn)出通道、冷熱水提示、洗手規(guī)范重要性等，保證清晰、醒目。④陪護(hù)管理。向患者和陪護(hù)告知探視制度，并向其講解支持系統(tǒng)功能，有效幫助患者和陪護(hù)人員，使其食宿問題得以解決。制訂好陪護(hù)流程，陪護(hù)人員必須嚴(yán)格遵循流程，護(hù)理人員遵循感染科的統(tǒng)一安排和調(diào)度?；颊呋蚧颊呒覍倥c責(zé)任護(hù)士相溝通，提出相應(yīng)的要求，責(zé)任護(hù)士篩檢要求，如果要求合理，對(duì)陪護(hù)服務(wù)申請(qǐng)單進(jìn)行發(fā)放，申請(qǐng)單填寫后，科室負(fù)責(zé)人以具體崗位為依據(jù)，對(duì)護(hù)工進(jìn)行合理安排。向患者和患者家屬講解陪護(hù)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離規(guī)范，利用預(yù)防感染措施有效控制感染風(fēng)險(xiǎn)，講解感染性預(yù)防措施，保證陪護(hù)范圍與職責(zé)明確，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)管理制度。向陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)感染性預(yù)防措施，包括疾病預(yù)防措施、感染途徑、陪護(hù)消毒和衛(wèi)生問題，使用一次性物品方法等，并讓其明確手部消毒和衛(wèi)生，強(qiáng)化手部衛(wèi)生，防止發(fā)生交叉感染。陪護(hù)人員在實(shí)行陪護(hù)之前，要接受全面的身體檢查，防止嚴(yán)重疾病或傳染病人員從事陪護(hù)工作，避免由于陪護(hù)人員問題，發(fā)生意外事件或交叉感染;針對(duì)危重患者，職業(yè)護(hù)工對(duì)患者實(shí)行全職陪護(hù)。⑤強(qiáng)化護(hù)患關(guān)系。為構(gòu)建良好的護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系，要定期召開溝通大會(huì)，在溝通會(huì)上醫(yī)生、護(hù)士、患者均可暢所欲言，聽取建議和意見，以合理意見為依據(jù)，對(duì)護(hù)理方案和管理方法進(jìn)行有效修正。⑥強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。由專職人員每日對(duì)患者病情進(jìn)行1次評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，調(diào)整護(hù)理級(jí)別。平時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》等，定期考核吸氧、靜脈套管針留置、無菌技術(shù)操作、靜脈采血等技能和理論知識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)，使其不斷提升護(hù)理技能和理論掌握程度，定期培訓(xùn)護(hù)工，提升業(yè)務(wù)能力，為患者提供良好的陪護(hù)服務(wù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度。通過江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，主要包括護(hù)理人員的態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技能等，滿分為100分，90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，≤69分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

依從性。利用調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)治療依從性，患者自愿接受治療為完全依從;患者需在他人提醒和督促下遵醫(yī)囑治療為部分依從;強(qiáng)迫治療、停止治療、不愿意治療為不依從?？傄缽男?（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

知識(shí)掌握程度。利用問卷形式統(tǒng)計(jì)知識(shí)掌握程度，包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、陪護(hù)知識(shí)掌握程度，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則知識(shí)掌握程度越高。

病房管理質(zhì)量。病房管理質(zhì)量包括兩項(xiàng)，即管理規(guī)范性、消毒質(zhì)量，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則病房管理質(zhì)量越好。

護(hù)理安全事件。護(hù)理安全事件主要包括未遵醫(yī)囑飲食、對(duì)治療和護(hù)理不配合、負(fù)性情緒、監(jiān)護(hù)病房用手機(jī)，對(duì)比護(hù)理安全事件總發(fā)生率。護(hù)理安全事件總發(fā)生率=（未遵醫(yī)囑飲食+對(duì)治療和護(hù)理不配合+負(fù)性情緒+監(jiān)護(hù)病房用手機(jī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面，試驗(yàn)組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療依從性比較

在治療依從性方面，試驗(yàn)組患者的總依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者知識(shí)掌握程度比較

在知識(shí)掌握程度方面，試驗(yàn)組患者的疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、陪護(hù)知識(shí)掌握程度各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者病房管理比較

在病房管理方面，試驗(yàn)組患者的消毒質(zhì)量和規(guī)范性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者護(hù)理安全事件比較

在護(hù)理安全事件方面，試驗(yàn)組患者的護(hù)理安全事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

醫(yī)院感染科所收治的患者均為感染性疾病者，比如乙肝、肝癌、肺結(jié)核、肝硬化等，均具有傳染性，患者在一定程度上會(huì)表現(xiàn)出精神變化，常常會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，比如抑郁、焦慮等[5-6]?；颊咴谧≡簳r(shí)，陪護(hù)可對(duì)患者發(fā)揮安撫作用，促進(jìn)治療依從性提升[7]。陪護(hù)人員在生活便利、飲食方面、安全感、情感支持等方面，與醫(yī)護(hù)人員相比，優(yōu)勢(shì)更為明顯。然而，基于醫(yī)院陪護(hù)管理制度、探視制度的限制，無法滿足患者的陪護(hù)需求，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)發(fā)生分歧[8]。針對(duì)需要陪護(hù)和探視的患者，醫(yī)院基于管理和專業(yè)需要，會(huì)進(jìn)行限制，進(jìn)而會(huì)影響患者護(hù)理滿意度和情緒[9]。尤其是針對(duì)家住農(nóng)村的患者，患者家屬一般為陪護(hù)人員，文化水平和認(rèn)知程度較低，對(duì)感染區(qū)域無法充分理解，消毒隔離意識(shí)也較弱[10]。患者在剛?cè)朐航邮苤委煏r(shí)，護(hù)理人員的精力有限，主要進(jìn)行醫(yī)囑落實(shí)、患者安置、健康教育等工作，對(duì)陪護(hù)工作缺少精力和時(shí)間處理，影響陪護(hù)管理工作，使其過于被動(dòng)，無法實(shí)現(xiàn)陪護(hù)預(yù)見性和主動(dòng)性，使得醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量[11]。本研究在患者陪護(hù)管理中實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施，使患者護(hù)理總滿意度（97.06% vs 80.88%）明顯提升，治療總依從性（95.59% vs 77.94%）明顯提升，疾病知識(shí)掌握程度（93.25±5.10）分、飲食知識(shí)掌握程度（92.30±3.85）分、陪護(hù)知識(shí)掌握程度（92.50±4.20）分等各項(xiàng)知識(shí)掌握程度均明顯提升，消毒質(zhì)量（96.50±3.15）分和規(guī)范性（95.30±3.15）分病房管理評(píng)分均明顯提升，護(hù)理安全事件（4.41% vs 32.35%）明顯較低，可見，預(yù)見性護(hù)理的可行性和有效性較高。作為一種新型護(hù)理方法，伴隨醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，預(yù)見性護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，以護(hù)理質(zhì)量提升為目標(biāo)，滿足患者護(hù)理需求?；陬A(yù)見性護(hù)理，護(hù)理人員不斷提升護(hù)理服務(wù)意識(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便對(duì)問題進(jìn)行有效評(píng)估，保證處理方法更加專業(yè)，及時(shí)清除不良因素，避免不良因素造成的影響，進(jìn)而使得預(yù)見性護(hù)理在臨床上越來越受到重視[12]。在感染科陪護(hù)管理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，統(tǒng)一陪護(hù)患者，使得病房管理措施和消毒隔離制度得到認(rèn)真落實(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)，使得陪護(hù)、護(hù)工和護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)得以改變，實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的主動(dòng)性，避免執(zhí)行醫(yī)囑機(jī)械化，體現(xiàn)護(hù)理的預(yù)見性。病區(qū)管理的規(guī)范性，不但可減少護(hù)理人員的工作量，同時(shí)方便患者和患者家屬，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。預(yù)見性護(hù)理的實(shí)行，可規(guī)范陪護(hù)人員行為，避免發(fā)生交叉感染，為患者提供陪護(hù)支持，對(duì)提升患者治療依從性意義重大。預(yù)見性護(hù)理方案制訂前，分析陪護(hù)管理中存在的問題，主要從護(hù)理安全和病房管理兩個(gè)方面進(jìn)行，并查找文獻(xiàn)，為制訂科學(xué)、可行性的護(hù)理方案提供理論基礎(chǔ)，并且結(jié)合感染科護(hù)理實(shí)踐，制訂出科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理方案，以提升感染科陪護(hù)管理質(zhì)量。

綜上所述，在感染科陪護(hù)管理中實(shí)行預(yù)見性護(hù)理價(jià)值較高，不但可提升護(hù)理質(zhì)量，而且可有效增強(qiáng)陪護(hù)管理效果，對(duì)提升患者護(hù)理滿意度意義重大，建議臨床應(yīng)用。

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