血站輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全性分析

王志效 黃海燕 常洪勁 孫輝

摘? 要：目的? 探討輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制對(duì)輸血安全產(chǎn)生的影響。方法? 回顧性分析2020年1月～2021年1月濟(jì)寧市中心血站收治的100例需要接受輸血治療的患者的一般資料，根據(jù)就診時(shí)間的不同將所有患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者的就診時(shí)間為2020年1月～2020年7月，試驗(yàn)組患者的就診時(shí)間為2020年8月～2021年1月，對(duì)照組患者在接受輸血管理時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員采用常規(guī)的管理方案;試驗(yàn)組患者在接受管理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員采用輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制方案，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行分析，對(duì)比輸血安全性。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的輸血滿意度評(píng)分與輸血質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的安全事故發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在進(jìn)行輸血安全管理時(shí)，將輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制應(yīng)用于其中，能夠有助于提高血站的輸血質(zhì)量和滿意度，同時(shí)最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生，可在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸血檢驗(yàn)流程;質(zhì)量控制;輸血安全;影響分析;血站管理;安全性分析

中圖分類號(hào)：R457.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-03

輸血是靜脈輸送外源血液的一種有效方式，常常被應(yīng)用于巨創(chuàng)手術(shù)和急診搶救中，但由于血液存在較大的排異性，對(duì)于外來的血液很容易出現(xiàn)排斥和免疫的情況[1]，所以在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)溶血性或者非溶血性的不良反應(yīng)。為了預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，在輸血過程中做好有效的檢查并開展合理的流程質(zhì)量控制，對(duì)于患者的康復(fù)來說至關(guān)重要[2]。輸血工作在近年來臨床治療中極為常用，屬于一種支持性與代償性的治療措施，輸血前的檢驗(yàn)工作是輸血流程中最為重要的部分。輸血的目的是使供血者血液進(jìn)入患者體內(nèi)后成分具有相應(yīng)的成活意義[3]，能夠使受血者的生命安全得到有效保障，使患者后續(xù)治療工作能夠更為順利的開展。為了保障輸血工作的順利進(jìn)行，相關(guān)工作人員需要對(duì)輸血質(zhì)量檢驗(yàn)工作進(jìn)行有效控制，建立完整的輸血檢驗(yàn)流程，并且對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防，最大限度地保障輸血安全[4]。本研究將2020年1月～2021年1月濟(jì)寧市中心血站收治的需要接受常規(guī)輸血治療的患者的一般資料作為研究樣本，探討輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制對(duì)輸血安全產(chǎn)生的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2020年1月～2021年1月濟(jì)寧市中心血站收治的100例需要接受常規(guī)輸血治療的患者的一般資料，根據(jù)就診時(shí)間的不同將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者的就診時(shí)間為2020年1月～2020年7月采用常規(guī)的管理方案，試驗(yàn)組患者的就診時(shí)間為2020年8月～2021年1月采用輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制方案，對(duì)照組輸血量200～400 mL，平均輸血量（256.52±4.25）mL;試驗(yàn)組輸血量200～400 mL，平均輸血量（254.55±5.65）mL。對(duì)照組患者中，男26例，女24例;年齡30～65歲，平均年齡（41.42±5.21）歲。試驗(yàn)組患者中，男23例，女27例;年齡31～64歲，平均年齡（40.95±4.94）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍僦獣员敬窝芯?，已簽署知情同意書，并經(jīng)濟(jì)寧市中心血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)基本資料確認(rèn)登記有效、完整者;②認(rèn)知功能正常，患者家屬或患者自身對(duì)于臨床治療工作有完整知曉度者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)存在認(rèn)知功能障礙的情況;②基本資料不完整或無法接受后續(xù)隨訪調(diào)查者;③患者本身或患者家屬對(duì)治療工作表示不同意;④入院時(shí)合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病者。

1.3?; 方法

對(duì)照組內(nèi)患者在接受輸血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員按照常規(guī)流程進(jìn)行操作，首先鑒定患者血型，在符合各項(xiàng)操作步驟的前提下開展輸血工作，核對(duì)醫(yī)囑、輸血同意書、輸血申請(qǐng)單、采血標(biāo)簽，執(zhí)行雙人查對(duì)、洗手、告知患者輸血的目的和配合事項(xiàng)，詢問是否存在不良反應(yīng)。若血液出現(xiàn)標(biāo)簽破損或是字跡不清等現(xiàn)象，則拒絕輸血。

試驗(yàn)組患者采取輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制。第一，工作人員要保證交叉配血，血型檢驗(yàn)工作更加嚴(yán)格，在實(shí)際執(zhí)行期間，能夠按照微住凝膠（MGT）系統(tǒng)實(shí)施。比如：工作中保證所用反應(yīng)卡和抗篩普細(xì)胞均出自同一生產(chǎn)企業(yè)。交叉配血中，工作人員可以使用微柱凝膠法和手工凝聚胺法，且在配血的時(shí)候?qū)θ苎?、凝集情況詳細(xì)評(píng)估。第二，工作人員要做好血液樣本的采集工作，保證血液樣本的采集工作符合標(biāo)準(zhǔn)，該工作由專業(yè)人員執(zhí)行。當(dāng)血液樣本采集工作完成后，保證血液樣本和采集袋上的信息一致，在所有信息核對(duì)準(zhǔn)確后才能儲(chǔ)存。血液樣本需要冷藏，儲(chǔ)存期間要控制好溫度，注意不能過高、過低。后期還需要做好消毒工作，以更好地保證血液樣本的安全性。在輸血之前，工作人員需要有效判斷血液樣本的血型，期間可以使用正反定型、相互驗(yàn)證的檢驗(yàn)方式，如果在實(shí)際檢驗(yàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)異常情況，則需要再次對(duì)其檢驗(yàn)。第三，在血液采集管理工作中，采血前期要對(duì)獻(xiàn)血者的基本信息、臨床資料進(jìn)行研究，保證血源安全性。采血期間按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，提升樣本的合格率。在血液鑒定管理工作中，要按照操作規(guī)定進(jìn)行，如果發(fā)現(xiàn)存在蛋白異常的情況，使用洗滌紅細(xì)胞法再次鑒定。還需要做好Rh血型鑒定工作，按照具體的操作流程和說明書操作，特別是智能血型鑒定，不僅要保證其準(zhǔn)確性，也要做好記錄，以便后期查詢。在配血管理環(huán)節(jié)，要按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》進(jìn)行，在配血工作前期，需要對(duì)供血者、受血者的各個(gè)信息進(jìn)行詳細(xì)分析，特別是每次交叉配血時(shí)，需要做好ABO、Rh血型核對(duì)和復(fù)查等工作。在血液發(fā)放管理環(huán)節(jié)，血液發(fā)放前期要對(duì)各個(gè)樣本的記錄情況、取血單等進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，且分析輸血者和血液制品需求是否匹配，尤其是血型、體質(zhì)量、疾病、輸血史以及過敏史等。如果發(fā)現(xiàn)輸血者的信息不明確，則需要進(jìn)行血液信息檢驗(yàn)工作，保證所有信息無誤后雙方才能交接簽字。后續(xù)還需要做好跟蹤管理，對(duì)所有的輸血反應(yīng)報(bào)告單進(jìn)行整理，對(duì)各使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類，詳細(xì)研究出現(xiàn)不良事件的輸血案例，找到不良事件發(fā)生的原因，并予以質(zhì)量控制管理措施的優(yōu)化。

1.4? 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員須記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況、對(duì)輸血工作的滿意度、輸血質(zhì)量評(píng)分、安全事故發(fā)生狀況。

不良反應(yīng)：發(fā)熱、感染病、溶血。不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)熱+感染病+溶血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

輸血滿意度以及輸血質(zhì)量評(píng)分，均由濟(jì)寧市中心血站自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行記錄，100分為滿分，得分越高，說明對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的質(zhì)量越優(yōu)。

安全事故：配比不當(dāng)、職業(yè)暴露、血液污染。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用

[n（%）]表示，采取字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在試驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組來說，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度以及輸血質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在試驗(yàn)結(jié)果中，相較于對(duì)照組試驗(yàn)組患者對(duì)于輸血工作的滿意度明顯更高，輸血質(zhì)量評(píng)分同樣更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者輸血過程中的安全事故發(fā)生狀況對(duì)比

在本次研究結(jié)果中顯示，相較于對(duì)照組來說，試驗(yàn)組患者輸血過程中的安全事故發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

交叉配血是醫(yī)院接受輸血治療前需要執(zhí)行的一項(xiàng)必要測試，只有在患者輸血治療過程中進(jìn)行準(zhǔn)確且敏感的交叉，符合測試才能夠有效減少有害輸血反應(yīng)的發(fā)生，使患者的治療效果以及生命安全得到保障。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，輸血技術(shù)也愈發(fā)成熟[5-6]，在交叉配血的血液測試過程中，由于人為因素所引發(fā)的檢測結(jié)果錯(cuò)誤的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年降低的趨勢。相關(guān)研究表明，低離子聚丙烯檢測是一種新型的測量方法，其檢測原理是在血液中添加低離子介質(zhì)溶液[7-8]，進(jìn)而降低紅細(xì)胞表面的電位，有助于促進(jìn)抗原和抗體的聚集。

疑似溶血是極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如果發(fā)生溶血，醫(yī)務(wù)人員不僅需要按照以上的要求處理，還需要立即抽取患者血樣，同時(shí)將保留的血袋和患者的血樣送往輸血科，做血型鑒定和交叉配血相容性實(shí)驗(yàn)，查明患者在輸血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，需要告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者在接受后續(xù)治療的過程中有良好的心態(tài)，避免由于輸血失誤，引發(fā)患者出現(xiàn)不良情緒。在患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)后，需要立即通知輸血科，并由醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照要求填寫輸血反應(yīng)調(diào)查表，隨后上報(bào)輸血科。

輸血質(zhì)量管理對(duì)于我國的血液檢驗(yàn)質(zhì)控工作來說極為重要[9-10]，相關(guān)工作人員需要開展有效的綜合管理，確保各項(xiàng)指標(biāo)都符合標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行輸血操作，無論是血液的保存還是輸血操作，醫(yī)務(wù)人員都需要盡量采用優(yōu)勢的方式加以控制，只有這樣才能夠保障輸血的安全[11-12]，使患者后續(xù)的治療工作能夠更為順利地開展。在開展輸血管理時(shí)相關(guān)護(hù)理人員需要做好各項(xiàng)指標(biāo)以及內(nèi)容的核對(duì)，查看血袋是否破損以及血液的顏色是否正常，在完成一系列的檢查工作后再進(jìn)行輸血，能夠有助于保障患者的治療效果[13-15]。血站中所有的血制劑都需要接受嚴(yán)格的質(zhì)量檢測，通過逐層把關(guān)才能提供給患者，血制劑的質(zhì)量有保障，才能使臨床檢驗(yàn)工作更為順利地開展[16-17]。輸血操作不恰當(dāng)，例如在對(duì)患者進(jìn)行輸血前沒有按要求對(duì)患者的肘部進(jìn)行有效消毒，或者血液保存時(shí)溫度不符合要求，都有可能導(dǎo)致患者在輸血后出現(xiàn)細(xì)菌感染[18-19]。血液檢驗(yàn)工作涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，需要工作人員在輸血前進(jìn)行有效的綜合性分析，工作人員需要不斷完善自身的專業(yè)程度，并做好輸血前的質(zhì)量控制和血型鑒定以及交叉配血和采血工作。

綜上所述，在進(jìn)行輸血安全管理時(shí)，將輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制應(yīng)用于其中，有助于提高血站的輸血質(zhì)量和滿意度，同時(shí)最大限度地降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步應(yīng)用。

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