鮑建光

摘要：目的：探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰伴Ⅱ型呼衰的療效。方法：選取我院2020年1月到2021年7月收治的45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=20），對照組給予常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療，對比兩組患者癥狀緩解時間，治療前、治療3d后和治療7d后人腦利鈉肽（BNP）、左室射血分數(shù)（LVEF）、呼吸頻率（RR）、血樣飽和度（SaO2）、氧氣分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平變化。結(jié)果：觀察組呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時間明顯低于對照組（P<0.05）;治療3d和7d后兩組患者BNP、RR、PaCO2均降低，觀察組低于對照組，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合美托洛爾治療，能夠促進患者癥狀明顯緩解，改善心肺功能，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機;美托洛爾;急性左心衰;Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

急性左心衰是臨床急診常見的危重癥疾病，多由急性發(fā)作的左心功能受損導(dǎo)致，進而患者出現(xiàn)左心室負荷加重，降低心排血量[1]。急性左心衰患者會出現(xiàn)肺動脈壓升高現(xiàn)象，引發(fā)急性肺水腫，因此常合并呼吸衰竭現(xiàn)象，危機患者生命安全。以往臨床上，對急性左心衰患者多采用抗血小板、他汀類藥物、地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片以及無創(chuàng)呼吸機等常規(guī)治療，但對于患者心肺功能改善效果有限[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，針對尿毒癥合并急性左心衰竭患者應(yīng)用血液透析與美托洛爾聯(lián)合治療能夠提升患者心肺功能，但對于急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果尚無明確定論。因此，為了提升急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者的心肺功能，緩解患者臨床癥狀，本研究選取我院45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作為研究對象，探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合美托洛爾的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月到2021年7月收治的45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=20）。納入標(biāo)準：①所有患者均符合急性左心衰診斷標(biāo)準，且動脈血氧分壓在60mmHg以下[4-5];②合并呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀;③無藥物過敏史;④無呼吸機治療禁忌證;⑥對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準：①合并其他系統(tǒng)性并發(fā)癥;②其他肺部因素導(dǎo)致的呼吸衰竭;③凝血機制異常者;④合并嚴重的器質(zhì)性疾病;⑤既往有精神障礙病史;⑥合并惡性腫瘤者。其中觀察組患者中男性15例，女性10例;年齡為35-81歲，平均（62.48±2.45）歲;基礎(chǔ)疾病：擴張型心肌病1例，風(fēng)濕性心臟病3例，高血壓心臟病5例，冠心病16例;發(fā)病至就診時間0.5-24h，平均（12.41±2.93）h。對照組患者中男性11例，女性9例;年齡為32-85歲，平均（62.53±2.18）歲;基礎(chǔ)疾?。簲U張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病2例，高血壓心臟病3例，冠心病13例;發(fā)病至就診時間0.5-24h，平均（12.25±2.87）h。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予抗血小板、他汀類藥物、呋塞米片、地高辛片、螺內(nèi)酯片等常規(guī)治療。

對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，將無創(chuàng)呼吸機設(shè)置為雙水平正壓氣道通氣模式，并選擇適合的鼻面罩，通氣時間為12-24h/天，氧濃度為30%-100%，呼氣壓力為4-6cmH2O，吸氣壓力為8-15H2O，呼吸頻率為12-16次/min，依照患者實際情況調(diào)整相關(guān)呼吸參數(shù)，指導(dǎo)患者臨床癥狀緩解后將呼吸機撤除。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療，無創(chuàng)呼吸機使用方法與對照組相同，并給予患者5mg美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山天心制藥股份有限公司;國藥準字：H10920073）緩慢靜脈推注。待患者病情穩(wěn)定后，口服美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司;國藥準字：H32025391），每次12.5mg，每天2次，共治療7天。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等癥狀緩解時間;記錄兩組治療前和治療3d、7d后人腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、氧氣分壓（arterial oxygen tension，PaO2）、二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）表達水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)/百分比（n/%）表示，進行χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀緩解時間對比

觀察組呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時間明顯低于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2不同時間臨床指標(biāo)對比

治療3d和7d后兩組患者BNP、RR、PaCO2均降低，觀察組低于對照組，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），如表2所示。

3討論

急性左心衰發(fā)病急，病情進展迅速，在短時間內(nèi)可誘發(fā)缺氧性腦病及多器官功能衰竭，嚴重時危及患者生命。臨床對于該病的治療，多以改變體位、吸氧、強心、利尿等為主，雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者治療效果欠佳。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機被應(yīng)用到臨床何種疾病的治療中，能夠提升患者氧合功能，改善呼吸困難現(xiàn)象。而美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠抑制交感神經(jīng)活動，減少血管緊張素形成，恢復(fù)心肌細胞，進而改善心功能。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，應(yīng)用去乙酰毛花苷聯(lián)合酒石酸美托洛爾能夠提升急性左心衰患者的心功能。因此，本研究選擇在無創(chuàng)呼吸機基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾對急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者進行治療。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合美托洛爾能縮短患者呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時間。這是因為，美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，可降低休息和運動時的心率，減少心排出量，降低血壓，減慢房室傳導(dǎo)使竇性心律減少，進而能夠減慢心率，起到保護心臟的效果。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，β受體阻滯劑能夠增加心衰患者的生存率，病死率降低約18%，與本研究結(jié)果相符;治療3d和7d后兩組患者BNP、RR、PaCO2均降低，觀察組低于對照組，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。BNP是當(dāng)前對急性心衰和慢性心衰評價的重要指標(biāo)，BNP水平下降代表治療效果更好[8]。LVEF 是用于評價心臟功能的重要指標(biāo)。RR、PaO2、SaO2、PaCO2則是臨床上常用的肺功能評價指標(biāo)。觀察組患者氧分壓增加，二氧化碳分壓降低，也說明了通過無創(chuàng)呼吸機治療技術(shù)提升的患者肺氧合功能，降低呼吸機耗氧量和做工量，改善機體缺氧程度，從而糾正酸堿平衡，減少間質(zhì)液和肺泡液滲出，降低肺水腫發(fā)生率。而結(jié)合美托洛爾之后，能夠改善心功能，兩者相輔相成達到對急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者的治療目的。將無創(chuàng)呼吸機與美托洛爾結(jié)合治療，一方面利用無創(chuàng)呼吸機改善患者肺泡的換氣及通氣功能，另一方面利用美托洛爾改善患者的心功能，從不同的作用機制發(fā)揮各自的療效，從而產(chǎn)生協(xié)同作用，進一步改善患者的臨床癥狀，促進其肺功能及心功能的恢復(fù)。但本研究仍存在一定的缺陷：①選取的樣本容量較小，且為單中心研究，數(shù)據(jù)缺乏代表性;②缺乏對患者的遠期隨訪，未對再入院率、死亡率等指標(biāo)進行觀察;③未進一步對藥物不良反應(yīng)進行觀察。因此，在今后的工作中，還需做進一步的完善，如擴大樣本量、增加對藥物安全性的觀察、延長隨訪時間等，進行大規(guī)模、多中心的聯(lián)合研究，以進一步揭示聯(lián)合治療的臨床價值。

綜上所述，對急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合美托洛爾治療，能夠促進患者癥狀明顯緩解，改善心肺功能，治療效果顯著。

參考文獻：

[1]曾偉芳. 急性左心衰的系統(tǒng)評估與處理[J]. 醫(yī)師在線， 2019， 9（30）：20-20.

[2]劉朗. 無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護理措施以及臨床效果[J]. 健康必讀，2020（21）： 124.

[3]李小影， 錢江潔， 潘景業(yè). 血液透析聯(lián)合美托洛爾治療尿毒癥合并急性左心衰竭的療效及對心肌酶譜變化的影響[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2018， 31（1）：59-62.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組， 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（10）：760-789.

[5]孫丹. 呼吸衰竭臨床診斷及治療分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（49）：64+71.

[6]唐聚花， 李娜， 李芝明，等. 去乙酰毛花苷聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性左心衰合心房顫動的療效觀察[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2019， 19（4）：15-17.

[7]翟娜， 徐健， 張宇靜，等. 常規(guī)抗心力衰竭藥物聯(lián)合β受體阻滯劑治療心力衰竭的效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（13）：46-49.

[8]沙艷梅， 陳曉云， 譚正巧，等. 高齡心力衰竭患者BNP與心功能的相關(guān)性及其臨床意義[J]. 健康必讀， 2019， （18）：252.