老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

陳永飛

摘要：股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上較為常見(jiàn)，且易發(fā)于老年女性群體。另外，對(duì)此疾病治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)，相較于其他類型的骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率有所上升，所以針對(duì)此情況，需收集以往的治療案例，探討疾病治療方案發(fā)展情況。本文簡(jiǎn)要說(shuō)明老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折概述，包含老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病因、癥狀、并發(fā)癥和治療方案，重點(diǎn)探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：老年患者;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R323.4+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

老年群體身體素質(zhì)較弱，肢體靈活性較差，且因年齡較大和不良生活習(xí)慣影響，易患有多種老年疾病，日常需藥物維持，但一旦出現(xiàn)不按時(shí)按量服藥，便會(huì)導(dǎo)致暈倒和休克等情況出現(xiàn)，使得骨折患病率明顯上升。關(guān)于此疾病，為保證康復(fù)后患者恢復(fù)以往生活質(zhì)量，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是首選治療方案，但匯總近年來(lái)治療案例，發(fā)現(xiàn)此手術(shù)治療方案仍存在一定爭(zhēng)議，所以本文主要針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究。

1 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折概述

1.1 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病因

此疾病的常見(jiàn)病因有跌倒（身體出現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其處于過(guò)度外展或者內(nèi)收位倒地，大轉(zhuǎn)子受到明顯撞擊）、直接暴力等，導(dǎo)致患病的場(chǎng)景有車禍，跌落和骨囊性病變等[1]。

1.2 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折和治療后的癥狀

在閔重函[2]等學(xué)者的研究中，發(fā)現(xiàn)患者除以上癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)力，精神焦慮和抑郁等不良心理癥狀，且在疾病治療（手術(shù)治療）后，還會(huì)出現(xiàn)軟組織粘連和肌肉萎縮等，所以治療需及早實(shí)施術(shù)后康復(fù)，術(shù)后康復(fù)也是篩選手術(shù)方式的其中一個(gè)原因，比如術(shù)后患者很難實(shí)現(xiàn)下床活動(dòng)，便會(huì)導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練推遲，使得住院時(shí)間和住院成本增加。

1.3 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方案

確定患者患處移位，需及時(shí)實(shí)施牽引復(fù)位治療，而相比閉合性復(fù)位，開(kāi)放性復(fù)位對(duì)組織的損傷更小，所以首先開(kāi)展麻醉干預(yù)，之后解剖復(fù)位，最后外固定。

在孟慶奇[3]等學(xué)者的研究中，其選擇了92例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分別對(duì)比動(dòng)力髖螺釘、防眩股骨近端髓內(nèi)釘和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，最終發(fā)現(xiàn)在術(shù)中出血情況和輸血率方面，防眩股骨近端髓內(nèi)釘治療效果更優(yōu)，而在HSS評(píng)分環(huán)節(jié)中，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更好。

另外在黃偉彥[4]等學(xué)者的研究中，選擇92例患者，分析不同內(nèi)固定方式（股骨近端防旋髓內(nèi)釘、鎖定加壓鋼板、動(dòng)力髖螺釘、Gamma釘）的治療效果，最后發(fā)現(xiàn)股骨近端防旋髓內(nèi)釘組在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量與輸血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥等方面皆優(yōu)于其他組。除以上治療方案，還有以下學(xué)者對(duì)應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案治療骨折的研究。

2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 加長(zhǎng)型股骨柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

在趙忠全[5]等學(xué)者的研究中，其認(rèn)為在實(shí)施手術(shù)時(shí)，手術(shù)順序的確定非常重要，比如以小轉(zhuǎn)子復(fù)位-植入假體-大轉(zhuǎn)子復(fù)位為步驟。另外在重建環(huán)節(jié)，其認(rèn)為股骨小轉(zhuǎn)子和股骨距重建需先行開(kāi)始，因?yàn)榇瞬襟E實(shí)施后，便可進(jìn)一步確定擴(kuò)髓方向，從而促使手術(shù)更加順利。而選擇加長(zhǎng)型骨柄后，在植入前期，需先一步實(shí)施骨水泥型假體，可使其起到支點(diǎn)作用，為后續(xù)的骨折復(fù)位打好基礎(chǔ)。

2.2 雙動(dòng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

在馬啟裕[6]等學(xué)者的研究中，選取112例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，每組各56例，對(duì)照組內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組雙動(dòng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（96.43%明顯高于85.71%）。此結(jié)果說(shuō)明相較于內(nèi)固定術(shù)，雙動(dòng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更好。

雙動(dòng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：為患者實(shí)施全麻，調(diào)整其體位為側(cè)臥，用Moore切口將骨折部位暴露，常規(guī)復(fù)位處理，選擇小轉(zhuǎn)子上方，確保截除股骨頭和股骨殘頸，確定1-1.5cm的股骨距，處理骨圓韌帶（切除）并擴(kuò)髓，取適量紗布處理髓腔，注入骨水泥，規(guī)范插入股骨柄，復(fù)位大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子，將股骨柄傾斜，角度保持為°，前傾，同樣保留骨距，環(huán)扎小轉(zhuǎn)子和假體，填塞假體柄上端（骨水泥），固定，松質(zhì)骨植入，雙動(dòng)人工股骨頭植入，修復(fù)和逐層縫合，并留置負(fù)壓，引流后實(shí)施抗生素干預(yù)和預(yù)防深靜脈血栓干預(yù)。

2.3 唑來(lái)膦酸聯(lián)合骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

在邱偉[7]等學(xué)者的研究中，共選擇46例女性患者（老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工股骨頭置換治療），治療組（22例）術(shù)后使用唑來(lái)膦酸干預(yù)（保持每年1次，共輸注3次）和抗骨質(zhì)疏松治療（骨化三醇及鈣爾奇D），對(duì)照組僅使用骨化三醇及鈣爾奇D。隨訪兩年（每年6，12，24個(gè)月隨訪）后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者，治療1年后的骨密度更優(yōu)，且骨形成標(biāo)志物（骨鈣素）水平升高，骨吸收標(biāo)志物（抗酒石酸酸性磷酸酶5b）下降。此學(xué)者認(rèn)為，此疾病治療不僅要緩解癥狀、恢復(fù)肢體功能，還需改患者的骨質(zhì)疏松癥，促使患者恢復(fù)骨折前生活質(zhì)量。

2.4 骨水泥固定與生物固定半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

在郝林杰[8]等學(xué)者的研究中，共選擇310例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，103例骨水泥固定組（采用骨水泥固定半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），207例生物固定組（采用遠(yuǎn)端生物固定長(zhǎng)柄假體半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），經(jīng)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，生物固定組手術(shù)時(shí)間較短，而出血量則是骨水泥固定組少于生物固定組。結(jié)果表明，除非患者對(duì)手術(shù)時(shí)間有一定要求，相較于骨水泥固定，實(shí)施生物固定治療效果更明顯，可廣泛實(shí)施生物固定半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

骨水泥固定組：保持15°傾斜，開(kāi)髓，擴(kuò)髓，選擇假體，確定假體長(zhǎng)度，仔細(xì)清洗髓腔，并擦拭干凈（無(wú)菌紗布），骨水泥注入，骨水泥柄插入髓腔、凝固后復(fù)位干預(yù)，鋼絲捆扎固定。生物固定組：開(kāi)髓和擴(kuò)髓保持一致，選擇股骨柄試模，測(cè)量安裝長(zhǎng)度（偏心距和下肢長(zhǎng)度），置入生物型股骨長(zhǎng)柄假體，鋼絲捆扎固定，放置人工股骨頭，復(fù)位胯關(guān)節(jié)。兩種手術(shù)步驟大致相同，僅材料不同。

2.5 股骨距替代髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

在周世強(qiáng)[9]等學(xué)者的研究中，共選擇出76例患者（老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折），最后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比對(duì)照組較高，而治療后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、近期并發(fā)癥發(fā)生率均較低，優(yōu)于對(duì)照組。而對(duì)比圍術(shù)期死亡率、骨性愈合時(shí)間、骨性愈合率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)分及日常生活能力評(píng)分，兩種治療方案表現(xiàn)無(wú)差異。以上結(jié)果表明，股骨距替代髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟較為復(fù)雜，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)，若患者不耐受手術(shù)，需要將手術(shù)時(shí)間壓縮，便可采用其他治療方案，同樣能保證治療效果，促使肢體功能恢復(fù)。

2.6 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

在李真[10]等學(xué)者的研究中，共116例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分為骨水泥組與生物組，每組皆有58例。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析術(shù)后并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，發(fā)現(xiàn)骨水泥組出現(xiàn)中毒、假體松動(dòng)、肺部感染、創(chuàng)傷后精神障礙人數(shù)共有6例，占本組10.3%;最終得出，兩種方式在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中皆較為常見(jiàn)，但讀者認(rèn)為若考慮到早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可采用骨水泥型。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，大多討論的是股骨柄材料的選擇，材料包括骨水泥型和生物型，兩種材料都有其實(shí)施優(yōu)點(diǎn)，在臨床上，治療人員可靈活性為患者選擇更適宜的材料，選擇手術(shù)方案可著眼于更多的治療案例中，為患者選擇更符合其預(yù)想的方案。

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