張謹(jǐn)楓 安洋 張蕊 江雪純 周海燕 聞瑛

摘要：目的：觀察中藥復(fù)方頭痛合劑聯(lián)合頭項(xiàng)針灸治療神經(jīng)性頭痛臨床效果。方法：選擇收治的106例符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的被試者作為研究對(duì)象，采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法將患者分為對(duì)照組52例和實(shí)驗(yàn)組54例。對(duì)照組患者采用頭痛合劑治療，實(shí)驗(yàn)組采用頭痛合劑聯(lián)合頭項(xiàng)針治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后，神經(jīng)性頭痛癥狀持續(xù)時(shí)間相較于治療前明顯縮短，發(fā)作頻率及NRS評(píng)分相較于治療前顯著下降，實(shí)驗(yàn)組頭痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，發(fā)作頻率及NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者使用散利痛用量情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)論：頭痛合劑聯(lián)合頭項(xiàng)針治療神經(jīng)性頭痛療效確切，具有較高安全性，值得臨床推薦和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頭痛合劑;無先兆偏頭痛;頭項(xiàng)針;臨床研究

【中圖分類號(hào)】 R747.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--02

神經(jīng)性頭痛發(fā)病多因?yàn)榍榫w變化所引起的，在臨床中尤為常見。神經(jīng)性頭痛又包括緊張性頭痛、功能性頭痛等，臨床癥狀主要為疼痛、麻木感、壓迫感等，發(fā)作時(shí)疼痛程度也各不相同，頭痛癥狀輕者可自行緩解，不會(huì)對(duì)正常生活及學(xué)習(xí)等產(chǎn)生影響，而頭痛癥狀嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致患者無法正常生活及學(xué)習(xí)等[1-2]。反復(fù)頭痛發(fā)作經(jīng)常會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生如焦慮等情緒，所以西醫(yī)治療多以對(duì)癥止痛等治療為主，雖然能夠提高治療效果，但神經(jīng)性頭痛的治療仍然困難重重[3]。對(duì)此本院自擬頭痛合劑治療神經(jīng)性頭痛，經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，該中藥復(fù)方對(duì)神經(jīng)性頭痛具有顯著效果，因神經(jīng)性頭痛發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且易受到諸多因素的干擾，所以擬采用頭痛合劑聯(lián)合頭項(xiàng)針灸治療的方法，旨在為神經(jīng)性頭痛的治療提供更具有參考價(jià)值的依據(jù)。

1 研究資料和方法

1.1基本資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批：選擇2019年10---2021年9月收治的符合試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共109例，采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法將患者分為對(duì)照組53例和實(shí)驗(yàn)組56例，其中對(duì)照組脫落1例，實(shí)驗(yàn)組因針灸不耐受中途退出2例，最終完成試驗(yàn)對(duì)照組52例實(shí)驗(yàn)組54例。對(duì)照組：男性19例，女性33例，年齡15-46歲，平均年齡30.25±6.94歲;病程：7個(gè)月-29年，平均病程8.90±7.46年。實(shí)驗(yàn)組：男性20例，女性34例，年齡20-47歲，平均年齡30.87±7.56歲;病程：9個(gè)月-31年，平均病程為9.27±7.14年。一般資料差異小，可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合神經(jīng)性頭痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）患者知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書參與該實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）過敏體質(zhì)者;2）酗酒者;3）妊娠及哺乳期婦女;4）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;5）精神障礙者;6）近3個(gè)月曾服用預(yù)防神經(jīng)性頭痛者。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組：采用頭痛合劑聯(lián)合頭項(xiàng)針灸治療的方法。藥物組方為：川芎30g、白芷20g、天麻15g、石菖蒲10g、鉤藤15g、全蝎3g、地龍5g、僵蠶5g、赤芍10g、細(xì)辛3g。風(fēng)熱明顯者，加生石膏30g、菊花10g;風(fēng)寒明顯者，加麻黃3g，羌活10g;疼痛劇烈者，加玄胡10g。由醫(yī)院制劑室統(tǒng)一配制成瓶裝合劑，100ml/瓶。服用方法：20ml/次，3次/天。

在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頭項(xiàng)針治療，固定選血：風(fēng)池、供血穴（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授高維濱自創(chuàng)新穴），根據(jù)疼痛部位配穴：前額頭痛：頭維、印堂、神庭、合谷;顳側(cè)頭痛：太陽、率谷、外關(guān);后枕頭痛：天柱、后頂、風(fēng)府、后溪;巔頂頭痛：百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)。采用常規(guī)針刺，并留針半小時(shí)。頭痛嚴(yán)重不可耐受者可臨時(shí)服用散利痛（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056948）治療，并記錄用藥頻次。兩組患者均治療7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：采用頭痛合劑治療方法，方法同上所示。

1.3觀察指標(biāo)

1）頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及疼痛程度采用數(shù)字疼痛分級(jí)量表（NRS）評(píng)價(jià)患者治療前、治療后疼痛疼痛程度，NRS評(píng)分與神經(jīng)性頭痛程序呈正比，評(píng)分越高，疼痛越顯著，反之，則疼痛不明顯。2）觀察并比較兩組臨床治療效果。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頭痛癥狀完全消失;有效：頭痛癥狀顯著改善，或發(fā)作頻率減少;無效：相較于治療前癥狀有加重傾向或未見任何改變。治療有效率與治療效果呈正比。3）記錄2、6、12、24h服用散利痛的頻次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。所有計(jì)量資料均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及NRS評(píng)分

治療后，兩組患者神經(jīng)性頭痛癥狀持續(xù)時(shí)間相較于治療前縮短，發(fā)作頻率及NRS評(píng)分相較于治療前下降，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)性頭痛癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作頻率及NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示;

2.2對(duì)比兩組患者治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示;

2.3對(duì)比兩組患者24h內(nèi)散利痛用量情況

實(shí)驗(yàn)組患者使用散利痛用量情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05），如表3所示;

3 討論

神經(jīng)性頭痛歸屬為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇，基于中醫(yī)學(xué)層面考慮，神經(jīng)性頭痛發(fā)病原因雖然極易受到眾多因素的影響，但總結(jié)來外感和內(nèi)傷合力才是致使該病發(fā)生的關(guān)鍵所在。神經(jīng)頭痛所涉臟腑主要為肝、脾、腎，發(fā)病主要是腦脈不通所致，以祛風(fēng)化痰，逐瘀定痛的原則，結(jié)合現(xiàn)代藥理作用機(jī)制，自擬頭痛合劑，該方組成包括川芎、白芷、天麻、石菖蒲、鉤藤、全蝎、地龍、僵蠶、赤芍、細(xì)辛，該合劑服用無需復(fù)雜過程，而且經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)性頭痛患者具有明顯效果。使用該合劑的依據(jù)主要是基于川芎為君藥，上行能夠通往巔頂，下行可直接到達(dá)血海，活血祛瘀效果佳，在如頭痛、痛經(jīng)等痛癥均得到廣泛應(yīng)用;本著“不通及不榮則痛”治療原則，而神經(jīng)性頭痛患者主要為虛癥或多瘀，本合劑在用藥過程中將川芎作為主藥，可對(duì)大多神經(jīng)性頭痛患者起到顯著療效。白芷為臣藥，性溫，氣芳香，有相關(guān)研究顯示川芎與白芷配伍，能夠提高溫通經(jīng)絡(luò)功效，在神經(jīng)性頭痛患者中有顯著效果。在該藥方中，川芎為善治少陽、厥陰頭痛，白芷善治陽明太痛，各有側(cè)重;天麻味甘、性平，具有平肝潛陽、緩解頭痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效;僵蠶味咸、辛，性平，歸肝、肺經(jīng)，具有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止疼的功效;全蝎主要?dú)w肝經(jīng)，具有搜風(fēng)通絡(luò)，解痙止痛的功效;地龍藥性寒、味咸，歸膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，具有定經(jīng)、通絡(luò)的功效;赤芍味酸、苦，性微寒;歸肝、心、脾經(jīng)，散瘀止痛之功效;細(xì)辛性味歸經(jīng)：辛、溫，歸肺、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)止痛，散寒解表之功效;石菖蒲性溫，味苦，歸心經(jīng)以及胃經(jīng)，具有開竅醒神之功效;鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙;共奏止痛之效[4]。風(fēng)熱明顯者，加生石膏、菊花。菊花具有疏風(fēng)解毒、散風(fēng)清熱之功效，善治少陽經(jīng)熱證，對(duì)頭痛具有輔助效果。菊花具有鎮(zhèn)痛等藥理作用，臨床中可使用其治療頭痛。風(fēng)寒明顯者，加麻黃，羌活。羌活味辛，性溫，主治祛風(fēng)除濕、頭痛無汗等，善治太陽頭痛，麻黃性味辛、苦、溫，歸經(jīng)歸的是肺經(jīng)和膀胱經(jīng)。麻黃具有發(fā)汗散寒之功效，對(duì)風(fēng)寒明顯者具有顯著效果。

近年來中醫(yī)學(xué)的影響力越來越大，中醫(yī)開始廣泛應(yīng)用在神經(jīng)性頭痛的治療中。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性頭痛屬于“偏頭痛”范疇，所以在治療時(shí)將上述藥物調(diào)和在一起使用，能夠顯著提高治療效果。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)神經(jīng)性頭痛的治療以通絡(luò)止痛為主。頭項(xiàng)針能夠有效調(diào)整血管舒張或收縮功能，消除或緩解分支動(dòng)脈痙攣狀況，使腦部組織血運(yùn)恢復(fù)正常從而有效改善人體微循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，做到“通而不痛”。處方選穴應(yīng)根據(jù)辨證分型和疼痛部位兩方面相結(jié)合確立相應(yīng)的法則，選用有效的穴位進(jìn)行針刺治療。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，與循喉嚨之后的足厥陰經(jīng)相表里，且又為本經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，刺之可疏調(diào)肝膽氣機(jī)，柔肝養(yǎng)血健腦，豁痰利咽;后溪手太陽小腸經(jīng)的輸穴，八脈交會(huì)穴之一，風(fēng)府為足太陽、督脈和陽維脈之會(huì)穴，天柱穴“從巔入絡(luò)腦”，配后頂可通調(diào)太陽之經(jīng)氣，止后枕頭痛，百會(huì)穴位于巔頂，可疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血，通絡(luò)止痛，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，能夠調(diào)和陰經(jīng)經(jīng)氣，刺四神聰有啟腦之功，諸穴合用能潛陽降逆，通絡(luò)止痛，治療巔頂頭痛;中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中前額屬于陽明經(jīng)位置，陽明經(jīng)屬多氣多血經(jīng)脈，多以通降為順為主，頭維屬足陽明經(jīng)，又為陽明與少陽之會(huì)穴，可通過陽明本經(jīng)直達(dá)督脈之神庭，故針刺頭維其作用可達(dá)全前額部，印堂穴作為一個(gè)治療前額痛的經(jīng)驗(yàn)特效穴，具有疏風(fēng)清熱、寧心安神等功效，對(duì)外感及內(nèi)傷等原因所導(dǎo)致出現(xiàn)的前額頭痛均有較好的療效，神庭穴是督脈穴位，具有調(diào)和陰陽之功效，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，具有通調(diào)頭面之經(jīng)絡(luò)，諸穴合用可疏解腦府之內(nèi)風(fēng)，共奏開竅利音之功。而臨床研究亦已證實(shí)[5]。項(xiàng)部穴位針刺可以明顯改善椎基底動(dòng)脈供血，改善大腦微循環(huán)，促進(jìn)大腦神經(jīng)興奮，加速吞咽反射弧的修復(fù)與重建，有利于舌下、舌咽、迷走神經(jīng)功能的不斷恢復(fù)。同時(shí)，頭痛明顯者可增加使用散利痛，該藥物具有止痛之功效，可以有效減少頭痛發(fā)作的次數(shù)，配合使用方可達(dá)到行氣止痛的目標(biāo)。頭項(xiàng)針治療對(duì)交感神經(jīng)的效果尤為顯著，能夠起到疏通活絡(luò)的效果。

經(jīng)臨床實(shí)踐可知，單一采用頭痛合劑或單一采用頭項(xiàng)針治療，僅可以單獨(dú)發(fā)揮各自的效果，而兩者聯(lián)合使用應(yīng)用于神經(jīng)性頭痛中，則能夠充分發(fā)揮合用之功效。對(duì)此可知，相較于頭痛合劑或頭項(xiàng)針單一療法，兩者聯(lián)用治療神經(jīng)性頭痛的效果更佳。

綜上所述，頭痛合劑聯(lián)合頭項(xiàng)針灸治療神經(jīng)性頭痛療效確切，具有較高安全性，值得臨床推薦和應(yīng)用。

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