李美玲

關(guān)鍵詞：牙科畏懼癥 ? 心理問題 ? ?心理護(hù)理

Key words：Dental fear; psychological problem; psychological care

【中圖分類號】 R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，大量研究者開始采用心理學(xué)的理論和研究方法探討牙科畏懼癥這類醫(yī)學(xué)心理問題[2]。國外研究者Enkling 等[3]（2006）調(diào)查300名德國居民中顯示11%患有牙科畏懼癥，其中17%屬重度牙科畏懼癥。國內(nèi)研究者于海洋等[4]（2005）對成都市1975名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查顯示84.6%學(xué)生患有牙科畏懼癥，重度畏懼占44.4%。學(xué)者Bedi等[5]（2000）對英國973位60歲以上獨居老者的調(diào)查中顯示13%患有牙科畏懼癥，重度牙科畏懼癥占6%。由此可見牙科畏懼癥具有普遍性，其已成為口腔臨床治療最突出的心理問題之一。因此，減輕牙科畏懼癥患者的畏懼和焦慮心理，提高患者的依從性和配合度，改善治療效果，已刻不容緩。

1 牙科畏懼癥的基本概念及臨床特點

牙科畏懼癥，是指患者對牙科診療特殊環(huán)境及診治過程中某些環(huán)節(jié)產(chǎn)生的不同程度的焦慮或恐懼等情緒變化，常表現(xiàn)為緊張、煩躁、躲避或抗拒治療等，并伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)[6]。牙科畏懼癥的實質(zhì)是患者對口腔治療了解不足， 對治療手段顧慮重重、對治療器械產(chǎn)生的聲音感到恐懼， 從而使交感神經(jīng)興奮性升高，心率加快， 血壓升高等[7]。治療中患者會出現(xiàn)不良情緒感受，如心慌、胸悶、出汗等癥狀，不斷詢問每一步的治療狀況，更甚者要求醫(yī)生停止治療等;治療后患者醫(yī)囑依從性差、訴不適感改善不良、懷疑醫(yī)生是否有誤診等[8]。這是一些牙科畏懼癥患者常見的臨床特點。

2 牙科畏懼癥患者常見的伴隨心理問題

2、1 自卑恐懼心理 ?絕大部分牙科畏懼癥患者在患牙周病后由于缺乏相關(guān)疾病知識，在出現(xiàn)牙齦出血、咀嚼無力后即產(chǎn)生焦慮害怕心理，出現(xiàn)口臭相關(guān)癥狀后害怕與人溝通交流，同時精神壓力增加，產(chǎn)生自卑心理，表現(xiàn)為就診時猶豫不決，顧慮重重。

2、2 焦慮、煩躁心理 ?由于病人候診時間過長，加之患者處于發(fā)病狀態(tài)下疼痛不適，在治療前極易產(chǎn)生焦慮的負(fù)性心理。常體現(xiàn)為操作前不停地詢問相同問題如治療中的疼痛程度，牙周炎的預(yù)后等。

2、3 疼痛 ?相關(guān)研究表明，疼痛是牙科畏懼癥產(chǎn)生的最主要因素，同時其他相關(guān)因素如環(huán)境因素也可引起。如牙鉆、注射器、陌生的醫(yī)生和環(huán)境等[9]。部分患者剛進(jìn)入診室，見到口腔醫(yī)生或聽到器械聲音就出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)[10]。對于牙周病的基礎(chǔ)治療，很多患者聽到機器發(fā)出的聲音后產(chǎn)生恐懼心理。同時，嘈雜的治療環(huán)境會使患者產(chǎn)生焦慮和不安。此外，治療中引起的疼痛常使患者中斷治療，不能堅持治療的完成。

2、4 對使用的醫(yī)療器械是否足夠安全的擔(dān)憂 ?部分患者在就診時有強烈的自我保護(hù)意識，對醫(yī)生進(jìn)行檢查的醫(yī)療器械是否達(dá)到消毒水平進(jìn)而產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心器械消毒不嚴(yán)格從而被感染其他疾病。

2、5 抑郁 ?部分患者確診患病后，心情抑郁，擔(dān)心疾病給工作、生活及身體帶來不良影響。由于牙周炎引起的口臭問題，牙周炎使得牙齦萎縮，牙縫變寬，從而影響美觀，諸多因素使患者害怕與人交往，人際關(guān)系受到影響，從而產(chǎn)生抑郁的心理。

2、6過分擔(dān)憂 ?擔(dān)心治療效果不佳：治療過后牙齒的酸軟、出血使患者對治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑。部分患者在進(jìn)行部分治療后牙齦退縮，牙縫增寬，影響美觀，覺得治療無望，遙遙無期，從而日日寡歡。

3 相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)

3、1 加強牙周病知識的健康宣教 ?護(hù)理人員要加強牙周病相關(guān)知識的宣傳，盡量使用通俗易懂的詞語解釋，讓患者對牙周病有更為全面的了解，增強其對治療康復(fù)的信心。同時講解治療過程的配合要點和方法、治療所需時間、治療費用等可以有效緩解他們的恐懼和焦躁心理。

3、2 了解其需求與期望 ?在接診過程中，護(hù)理人員提供微笑主動服務(wù)，用熱情的態(tài)度、親切的語言與患者交流， 了解患者的就診目的、心理健康狀況以及對牙周病的認(rèn)知程度、治療的期望值等相關(guān)需求。

3、3 積極引導(dǎo)患者，糾正其錯誤觀念 ?牙周炎的早期要重視，不能置之不理，要及時把握治療的最佳時期。牙周病治療是一個漫長的過程，需要定期復(fù)診，維護(hù)治療效果。在治療過程中，護(hù)理人員要定期電話回訪牙周病患者，提醒其按時復(fù)診，同時及早發(fā)現(xiàn)有放棄治療想法的患者，告知放棄治療的不良后果，并對其進(jìn)行耐心勸導(dǎo)，解答疑惑，增強治療疾病的信心。另一方面，向患者解說在治療過程中所使用過的器械物品都是經(jīng)過嚴(yán)格消毒的，所用器械都是按照“一人一用一消毒”的原則進(jìn)行。

3、4 器械聲音講解 ?機器發(fā)出的聲音是機械震動與牙齒牙面接觸時產(chǎn)生的，部分患者擔(dān)心治療中使用的器械會對牙齒表面造成損害，從而存在著恐懼心理。這些情況及原因在護(hù)理過程中都需要給患者耐心解釋清楚，讓其對牙周病基礎(chǔ)治療所使用的器械有個系統(tǒng)認(rèn)識，減輕其不必要的緊張，以免恐懼心理影響到治療的正常進(jìn)行。

3、5 效果講解 ?向患者展示有良好治療效果的牙周病成功病例，解釋治療方案及每一階段的治療效果，讓患者消除緊張情緒更好地配合治療。向患者解釋牙周病治療后應(yīng)長期注意口腔衛(wèi)生，使用正確的刷牙方法，常規(guī)使用牙線，定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)。

3、6 操作過程 ?操作過程中根據(jù)治療需要調(diào)整椅位燈光， 保持患者體位舒適。其次，減輕治療中的疼痛感是患者的首要解決問題， 重度牙周炎患者在進(jìn)行刮治時因牙本質(zhì)暴露會產(chǎn)生酸痛感， 對酸痛難忍者讓其適當(dāng)休息， 起來用溫水含漱。同時播放優(yōu)美的輕音樂，用音樂療法緩解不良的體驗感。操作中護(hù)理人員應(yīng)隨時注意患者面部表情變化， 及時疏導(dǎo)不良情緒。再次，在必要時配合醫(yī)生給予局部麻醉， 進(jìn)行藥物止痛。

3、7 過程講解 ?對于在治療過程中出現(xiàn)的一些癥狀，要向患者詳細(xì)解說，如牙齒酸痛等敏感性癥狀屬于常見的治療反應(yīng)，不需做特殊處理，對于嚴(yán)重的患者可以進(jìn)行適量的脫敏治療。在治療中出現(xiàn)牙齦出血情況是由炎癥引起的出血屬于常見的治療反應(yīng)，告知患者不必驚慌。

4 小結(jié)：

隨著醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展，人們對治療疾病的期望值也在不斷提高，護(hù)理模式也隨之變化，變?yōu)楦幼⒅厝宋年P(guān)懷的心理護(hù)理。心理護(hù)理是一種以病人為主體的整體化、個性化、創(chuàng)造性及特殊性的有效護(hù)理模式， 其目的是使患者減輕壓力與不良情緒，在生理心理上達(dá)到良好狀況使治療順利進(jìn)行。有效積極地進(jìn)行心理護(hù)理是把握護(hù)理發(fā)展方向的體現(xiàn)，也是逐漸普遍化的護(hù)理模式。

護(hù)理人員在治療疾病的過程中起著重要的作用， 通過與病人溝通交談疾病的相關(guān)知識，了解其心理認(rèn)知、行為特點， 有針對性地采取心理疏導(dǎo)，給予積極的心理暗示與鼓勵，減輕患者的不良情緒。針對牙周病治療的特點，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施包括治療前準(zhǔn)備、心理調(diào)適、指導(dǎo)患者治療中呼吸、講解治療中如何配合等減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。通過正確認(rèn)識患者的心理活動，及時采取心理疏導(dǎo)， 及時給予有效的關(guān)懷和幫助，縮短醫(yī)患間的距離， 與醫(yī)生形成良好的合作關(guān)系， 使牙周病治療達(dá)到最佳效果。

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