朱新娜

摘? 要：目的? 分析桂枝茯苓丸加減治療慢性盆腔炎（CPID）的臨床療效以及對炎癥反應(yīng)的影響。方法? 選擇2019年10月～2021年10月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例CPID住院患者為研究對象，根據(jù)抽簽法分為對比組和觀察組，每組40例。對比組接受常規(guī)西藥治療，觀察組在對比組基礎(chǔ)上接受桂枝茯苓丸治療，兩組均連續(xù)給藥14 d，對比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、血清炎癥因子、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床總有效率高于對比組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組帶下量多、腰骶脹痛、下腹疼痛積分均低于對比組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對比組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對比組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 桂枝茯苓丸可有效減輕CPID患者帶下量多等癥狀，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：桂枝茯苓丸;慢性盆腔炎;臨床療效;炎癥反應(yīng)

中圖分類號：R271.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-04

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是一種婦科常見病、多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)前，我國CPID發(fā)病率約30%，發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[1]。大部分CPID患者均存在低熱、白帶異常、痛經(jīng)、腰骶部疼痛、下腹部不適等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展、加重，患者會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀，對患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響[2]。西醫(yī)治療CPID以甲硝唑、左氧氟沙星為主，雖然對患者下腹部疼痛等癥狀具有一定的緩解作用，但整體療效并不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CPID屬“帶下”范疇，其發(fā)生與過度憤怒、性情抑郁，濕熱與血搏結(jié)有關(guān)[3]。脾虛濕盛、寒濕凝滯、營養(yǎng)不良、飲食不節(jié)，均會導(dǎo)致氣滯血凝，濕熱相結(jié)于沖任，導(dǎo)致胞脈不暢，進(jìn)而引發(fā)CPID[4-5]。中醫(yī)治療CPID遵循“活血化瘀、清熱除濕”的原則。桂枝茯苓丸是一種中藥制劑，具有行氣化瘀、活血止痛功效，在婦科疾病治療中具有獨(dú)特的效果[6]?；诖?，為探究桂枝茯苓丸治療CPID的效果，本研究對2019年10月～2021年10月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例CPID住院患者進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年10月～2021年10月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例CPID住院患者為研究對象，根據(jù)抽簽法分為對比組和觀察組，每組40例。觀察組患者年齡22～60歲，平均年齡（41.62±5.04）歲;病程2～6個月，平均病程（4.16±0.67）個月;疾病嚴(yán)重程度：輕度8例，中度24例，重度8例;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.55±1.34）kg/m2。對比組患者年齡24～59歲，平均年齡（41.57±5.01）歲;病程3～6個月，平均病程（4.37±0.75）個月;疾病嚴(yán)重程度：輕度10例，中度22例，重度8例;BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.61±1.27）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書，并經(jīng)莒縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《女性慢性盆腔疼痛臨床管理的專家共識》[7]及《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[8]中對CPID診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)B超檢查，可見子宮活動受限、粘連、后傾等，單側(cè)或者雙側(cè)增粗、增厚，子宮部位存在壓痛，部分患者存在宮腔積液或者包塊;符合“濕熱瘀阻證”辨證要點：腰骶酸軟、下腹部反復(fù)墜脹感、疼痛、帶下量多、疲乏無力、勞累或者經(jīng)行后小腹脹痛癥狀加重、月經(jīng)不暢，脈沉細(xì)、弦緊，苔薄，舌質(zhì)淡、發(fā)暗。②年齡>18周歲。③意識清醒、對答切題、精神正常。④臨床資料齊全。⑤既往無婦科手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆腔手術(shù)史者。②合并惡性腫瘤、胃潰瘍、消化道出血等疾病者。③入組前接受過抗炎等對癥治療者。④中途退出此研究者。⑤合并子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病者。⑥妊娠以及哺乳期女性。⑦合并造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。⑧重大臟器功能障礙、衰竭者。⑨過敏體質(zhì)者。⑩合并艾滋病、梅毒等疾病者。

1.3? 方法

對比組患者給予甲硝唑片（生產(chǎn)企業(yè)：廈門金日制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003083，規(guī)格：0.2 g×24 s×2板），口服，500 mg/次，2次/d;予以左氧氟沙星片（生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥北京有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040091，規(guī)格：0.1 g×10 s），口服，500 mg/次，1次/d，連續(xù)給藥14 d。觀察組在對比組基礎(chǔ)上，予以桂枝茯苓丸（藥味隨癥加減）：赤芍10 g，牡丹皮10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，桂枝15 g。腹痛癥狀嚴(yán)重者，加川芎10 g，當(dāng)歸15 g，延胡索10 g;濕熱癥狀嚴(yán)重者，加紫花地丁15 g，金銀花20 g，敗醬草10 g，紅藤15 g;乏力氣虛者，加山藥30 g，黃芪30 g;白帶癥狀嚴(yán)重者，加車前子10 g，澤瀉10 g，薏苡仁30 g，1劑/d，常規(guī)水煎煮，濃縮藥液至500 mL，分2次服用，連續(xù)治療14 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：低熱、白帶異常、痛經(jīng)、腰骶部疼痛、下腹部不適等癥狀消失，實驗室指標(biāo)復(fù)常，B超檢查：附件、子宮無異常;有效：低熱、白帶異常、痛經(jīng)、腰骶部疼痛、下腹部不適等癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)基本接近正常，B超檢查：附件、子宮部位的包塊與治療前比較，縮小幅度≥50%;無效：低熱、白帶異常、痛經(jīng)、腰骶部疼痛、下腹部不適等癥狀無任何改善，實驗室指標(biāo)均不正常，與治療前無差異，B超檢查：附件、子宮部位的包塊與治療前比較，縮小輔導(dǎo)<50%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②中醫(yī)證候積分。包括帶下量多、腰骶脹痛、下腹疼痛。無異常計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分，分值越高，癥狀越重[9]。

③血清炎癥因子水平。抽取患者3～5 mL空腹靜脈血，置于-70℃環(huán)境，離心半徑10 cm，3 200 r/min離心10 min，分離血清后以ELISA法檢測白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，血液樣品必須在采集后的2 h內(nèi)完成檢測，試劑盒生產(chǎn)企業(yè)：北京綠源博德生物科技有限公司，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)說明書完成。

④不良反應(yīng)總發(fā)生情況。包括惡心、腹瀉、乏力、嘔吐等，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心+腹瀉+乏力+嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布計量資料（中醫(yī)證候積分、血清炎癥因子）配對樣本t檢驗同組組內(nèi)數(shù)據(jù)，獨(dú)立樣本t檢驗為主不同組間數(shù)據(jù)，以（x±s）表示，計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率）采用Pearson字2檢驗，單元格期望頻數(shù)<5，連續(xù)校正字2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組中醫(yī)證候積分對比

治療前，兩組帶下量多、腰骶脹痛、下腹疼痛積分等指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組帶下量多、腰骶脹痛、下腹疼痛積分均低于對比組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血清炎癥因子比較

治療前，觀察組血清IL-8、IL-6、TNF-α水平經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組血清IL-8、IL-6、TNF-α均低于對比組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

據(jù)調(diào)查顯示，將近60%的CPID患者合并輸卵管炎，CPID是引發(fā)輸卵管不暢的關(guān)鍵因素[10-11]。CPID包括盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管積水、慢性輸卵管炎等，具有易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點，對患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響[12]。CPID還會削弱機(jī)體抵抗力、免疫力，是引發(fā)不孕不育癥、宮外孕的常見誘因[13]。由于大部分CPID是厭氧菌、需氧菌混合感染，頑固性強(qiáng)，病程較長，單純甲硝唑、左氧氟沙星抗生素治療，整體療效并不理想，容易引發(fā)菌群失調(diào)，甚至發(fā)展成為細(xì)菌耐藥，患者預(yù)后普遍較差[14]。近年來，中醫(yī)藥治療CPID成為臨床研究的熱點和新方向。

CPID是一種慢性炎癥反應(yīng)，隨著疾病的加重，機(jī)體炎癥反應(yīng)會逐漸加重[15]。IL-8屬于促炎因子，可增強(qiáng)炎癥浸潤，加快炎癥反應(yīng)進(jìn)程[16]。IL-6、TNF-α參與了機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用，在炎癥負(fù)反饋反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對比組（P<0.05），中醫(yī)證候積分均明顯低于對比組（P<0.05），血清IL-8、IL-6、TNF-α均明顯低于對比組（P<0.05）。不良反應(yīng)總發(fā)生率與對比組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究表明桂枝茯苓丸在CPID治療中療效顯著。分析如下：①甲硝唑、左氧氟沙星雖然可以抑制厭氧菌DNA的產(chǎn)生，加快病原菌DNA分解速度，實現(xiàn)治療CPID的目的。但由于CPID患者盆腔內(nèi)部發(fā)生病變，盆腔部位的血液循環(huán)較差，局部藥物濃度較低，難以達(dá)到理想的治療效果，總有效率較低，需輔助其他治療方案聯(lián)合治療。②桂枝茯苓丸中赤芍具有消腫、涼血、止痛、行瘀、養(yǎng)陰功效，牡丹皮具有活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、清熱涼血功效，陳皮具有燥濕化痰、健脾理氣功效，茯苓具有養(yǎng)心安神、健脾理氣、利水消腫功效，桂枝具有溫經(jīng)通脈、助陽化氣、發(fā)汗解表功效，諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮行氣止痛、活血化瘀功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：桂枝茯苓丸具有顯著抗炎作用，可促進(jìn)白介素等炎癥介質(zhì)吸收，降低血清IL-8、IL-6、TNF-α濃度，降低組胺、5-羥色胺等物質(zhì)含量，增加毛細(xì)血管通透性，抑制肉芽組織增生，改變盆腔部位血液循環(huán)，降低紅細(xì)胞壓積、血液黏度、全血黏度等，增加局部血流量，改善盆腔內(nèi)環(huán)境微循環(huán)。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓丸，中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同作用，可增強(qiáng)CPID治療效果。在王華斌[17]研究中，接受西藥聯(lián)合桂枝茯苓丸治療的觀察組總有效率（91.67%）高于接受常規(guī)西藥治療的對比組（78.33%），與本研究結(jié)果接近，證實了桂枝茯苓丸在CPID治療中的總有效率更高，可促進(jìn)患者臨床癥狀消退，與單純西藥治療比較，具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，CPID患者采納桂枝茯苓丸治療，可有效緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，患者服藥后無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。

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