彭德付

摘? 要：目的? 分析影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折效果的相關(guān)因素。方法? 選取2018年1月～2020年12月山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的236例股骨頸骨折老年患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月。根據(jù)術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況將患者分為恢復(fù)良好組與恢復(fù)不良組，其中恢復(fù)良好組209例，恢復(fù)不良組27例。統(tǒng)計(jì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的單因素，采用多因素Logistic回歸分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 236例股骨頸骨折老年患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良率為11.44%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡較高、合并骨質(zhì)疏松、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時(shí)間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周?chē)敲芏容^低均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡較高、合并骨質(zhì)疏松、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時(shí)間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周?chē)敲芏容^低。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;老年;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);療效;影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-03

股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，可對(duì)患者日常生活活動(dòng)造成嚴(yán)重不良影響，患者由于股骨頸承重大且較細(xì)，耐受彎曲力矩較差，極易發(fā)生骨折[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療老年股骨頸骨折的主要方法，其主要采用生物相容性好、機(jī)械強(qiáng)度高的高分子聚乙烯、陶瓷、鈷鉻鉬合金等人工關(guān)節(jié)對(duì)患者骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，臨床療效較好，但由于老年患者自身身體素質(zhì)較差、機(jī)體新陳代謝情況較差及骨質(zhì)流失嚴(yán)重，同時(shí)容易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死等情況，極易影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，進(jìn)而不利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2-3]?；诖?，本研究通過(guò)分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素，為臨床股骨頸骨折老年患者術(shù)后康復(fù)治療提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的236例股骨頸骨折老年患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月，根據(jù)術(shù)后6個(gè)月哈里斯（Harris）評(píng)分[4]將患者分為恢復(fù)良好組（≥75分）與恢復(fù)不良組（<75分），其中恢復(fù)良好組209例，恢復(fù)不良組27例。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均為外傷性骨折入院;③年齡≥60歲;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并類(lèi)風(fēng)濕等疾病者;②合并嚴(yán)重感染性疾病者;③合并惡性腫瘤者。

1.3? 觀察指標(biāo)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的單因素：統(tǒng)計(jì)股骨頸骨折老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良發(fā)生率;統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并心臟疾病、是否合并骨質(zhì)疏松、入路方式、術(shù)中失血量、內(nèi)固定器材、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、假體覆蓋比例、康復(fù)介入時(shí)間、術(shù)后15 d假體周?chē)敲芏取?/p>

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素：采用多因素Logistic回歸分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的

單因素分析

236例股骨頸骨折老年患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良共27例，恢復(fù)不良率為11.44%。單因素分析結(jié)果顯示，恢復(fù)不良組年齡高于恢復(fù)良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;合并骨質(zhì)疏松、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時(shí)間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周?chē)敲芏容^低患者比例高于恢復(fù)良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的

多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡較高、合并骨質(zhì)疏松、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時(shí)間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周?chē)敲芏容^低均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

股骨頸骨折是髖關(guān)節(jié)骨折主要類(lèi)型之一，老年患者股骨頸骨折發(fā)病率較高[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工材料制作的關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)面來(lái)替代原來(lái)髖部骨折部位骨組織的手術(shù)治療方法，術(shù)中創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者恢復(fù)更快，但有部分老年患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳[7-8]。本研究結(jié)果顯示，股骨頸骨折老年患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良率為11.44%，因此有效分析影響股骨頸骨折老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素對(duì)提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具重要意義。

本研究結(jié)果顯示，合并骨質(zhì)疏松、年齡較高、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時(shí)間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周?chē)敲芏容^低均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡較大的股骨頸骨折老年患者機(jī)體各方面功能退化，經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后患者臥床時(shí)間更長(zhǎng)，康復(fù)鍛煉時(shí)間延遲，可對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)帶來(lái)不利影響，同時(shí)患者合并基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，輕微的并發(fā)癥即可影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重的并發(fā)癥可能直接導(dǎo)致手術(shù)失敗[9]。合并骨質(zhì)疏松的患者骨密度較低，術(shù)后極易發(fā)生再次骨折，導(dǎo)致手術(shù)失敗。與微創(chuàng)入路相比，外側(cè)入路對(duì)患者髖關(guān)節(jié)周?chē)M織損傷較大，容易延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量，加重患者機(jī)體創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效[10]。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可能是因?yàn)楣晒穷i骨折老年患者病情嚴(yán)重程度較高、手術(shù)難度較大等因素導(dǎo)致，意味著患者術(shù)后恢復(fù)難度較大，因此可能對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效產(chǎn)生影響[11]。感染為股骨頸骨折老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的主要類(lèi)型，可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，而術(shù)后較晚進(jìn)行康復(fù)鍛煉等均不利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床統(tǒng)計(jì)研究[12]發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者越早進(jìn)行康復(fù)鍛煉越有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，原因在于，術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者肌力，因此康復(fù)介入時(shí)間越晚，越不利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中植入假體后，股骨近端應(yīng)力遮蔽，引起近端骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏散，導(dǎo)致骨密度降低，而術(shù)后2周左右骨密度會(huì)逐漸回升，但其水平回升較低可引起假體松動(dòng)，進(jìn)而影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。因此對(duì)于年齡較大的老年患者，應(yīng)盡量使用微創(chuàng)入路手術(shù)方式，降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間;對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，術(shù)前應(yīng)通過(guò)影像學(xué)檢查充分評(píng)估患者骨折情況，完善手術(shù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間;術(shù)后可根據(jù)患者情況盡快安排下地活動(dòng)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，而對(duì)于短時(shí)間內(nèi)無(wú)法下地活動(dòng)的患者，應(yīng)根據(jù)情況制訂完善的床上運(yùn)動(dòng)方案，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致肌張力降低、下肢深靜脈血栓等癥狀的發(fā)生;同時(shí)術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行骨質(zhì)補(bǔ)充或抗骨質(zhì)疏松治療，促進(jìn)患者骨密度恢復(fù)[14-15]。

綜上，股骨頸骨折老年患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡較高、合并骨質(zhì)疏松、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時(shí)間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周?chē)敲芏容^低，臨床可據(jù)此對(duì)有以上特征的患者進(jìn)行針對(duì)性治療或康復(fù)干預(yù)，提高其療效。

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