孫秀麗

摘? 要：目的? 探究綜合護(hù)理干預(yù)在使用椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF）患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年1月～2021年12月廣饒縣人民醫(yī)院收治的100例行椎體成形術(shù)OVCF患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組50例。常規(guī)組采用常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組患者住院時(shí)間、肢體功能評(píng)分等進(jìn)行比較;對(duì)護(hù)理前后兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）疼痛程度評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分以及生活自理能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分進(jìn)行比較;對(duì)兩組患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查和比較。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者肢體功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，Barthel指數(shù)評(píng)分升高，且研究組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于常規(guī)組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者護(hù)理滿意程度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于椎體成形術(shù)后OVCF患者的臨床護(hù)理中效果較為顯著，患者住院時(shí)間進(jìn)一步縮短，肢體功能改善明顯，腰椎功能障礙指數(shù)明顯降低，患者疼痛程度進(jìn)一步減輕，生活自理能力顯著提升，護(hù)理滿意度進(jìn)一步提升，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折;椎體成形術(shù);住院時(shí)間;Barthel指數(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0063-04

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF），主要是指骨折發(fā)生于胸腰椎部位，由于單位體積的骨組織體積減小引起的骨強(qiáng)度降低和骨脆性增加而引發(fā)的骨折，是一種非暴力骨折，骨折性質(zhì)多為非創(chuàng)傷性或輕微創(chuàng)傷性骨折。此疾病常用臨床治療方式為經(jīng)皮椎體成形術(shù)，療效較為確切，但圍術(shù)期的臨床護(hù)理對(duì)臨床療效也起著非常重要的作用[1-3]。相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)OVCF患者臨床治療中實(shí)施相應(yīng)的臨床護(hù)理，對(duì)臨床療效的提升和患者生活自理能力的恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用，有利于促進(jìn)患者癥狀緩解，加速恢復(fù)速度[4]。本研究為了探究對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)的效果，對(duì)2018年1月～2021年12月廣饒縣人民醫(yī)院收治的100例行椎體成形術(shù)OVCF患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)OVCF患者椎體成形術(shù)臨床護(hù)理中產(chǎn)生的效果和價(jià)值，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供理論指導(dǎo)?，F(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年12月廣饒縣人民醫(yī)院收治的100例行椎體成形術(shù)OVCF患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組50例。常規(guī)組中男28例，女22例;年齡60～85歲，平均年齡（67.82±5.32）歲;骨折部位分型：胸椎段骨折21例，腰椎段骨折29例;研究組患者中男29例，女21例;年齡62～85歲，平均年齡（68.05±5.45）歲;骨折部位分型：胸椎段骨折22例，腰椎段骨折28例。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)，本研究獲得廣饒縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和支持。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)不同程度的胸腰部疼痛;②臨床癥狀和影像學(xué)特征均與骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符，且均經(jīng)核磁共振、CT檢查等確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重免疫及血液系統(tǒng)疾病者;②合并有肺部感染或有心、腦、肺功能障礙者;③合并有神經(jīng)根壓迫癥狀及脊髓損傷者;④臨床資料不完整者。

1.3? 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①術(shù)前觀察;②心肺功能檢查;③健康知識(shí)宣教。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①心理護(hù)理。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折發(fā)生比較突然，患者年齡較大，面對(duì)突發(fā)狀況及長(zhǎng)期忍受腰酸背痛的折磨，心理比較脆弱，難免出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員此時(shí)要給予患者家人般的關(guān)懷和溫暖，通過(guò)耐心安慰和疏導(dǎo)，給予患者溫暖和安全感，緩解患者的不良情緒，使患者以平和、輕松的心態(tài)配合治療，樹(shù)立順利手術(shù)的信心。②術(shù)中體位護(hù)理和臥姿訓(xùn)練。椎體成形術(shù)手術(shù)體位對(duì)于胸腰椎骨折患者來(lái)說(shuō)主要采取俯臥位，這就對(duì)患者的俯臥位耐受性有一定的要求，因此，護(hù)理人員首先要幫助患者擺正俯臥體位，并在此基礎(chǔ)上協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以保證患者能夠在手術(shù)期間保持足夠時(shí)長(zhǎng)的俯臥位姿勢(shì)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供支持和保障。③術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命特征包括：呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)做好仔細(xì)的觀察和監(jiān)測(cè)，注意觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血狀況出現(xiàn)，對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)情況做好觀察和檢查，做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防，根據(jù)患者疼痛程度決定是否使用止痛藥物;幫助患者進(jìn)行呼吸道的清理，保持呼吸通暢;給予患者進(jìn)行飲食和用藥方面的指導(dǎo)，叮囑和監(jiān)督患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，為患者制訂科學(xué)合理的飲食規(guī)劃，保證患者治療期間充足的營(yíng)養(yǎng)供給。飲食以高蛋白、高纖維為主。④術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)中患者需要長(zhǎng)時(shí)間地維持俯臥位姿勢(shì)，術(shù)后患者身體活動(dòng)受限，翻身時(shí)用力會(huì)加重傷口疼痛，護(hù)理人員可以為患者選擇硬板床上平臥休息，或者對(duì)患者進(jìn)行翻身動(dòng)作指導(dǎo)和教育，使患者掌握正確的翻身技巧，在進(jìn)行翻身時(shí)通過(guò)有技巧的動(dòng)作來(lái)降低腰背疼痛感;或者指導(dǎo)患者無(wú)法活動(dòng)期間培養(yǎng)在床上大小便的習(xí)慣，降低翻身頻率，減少疼痛。護(hù)理人員給予患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和指導(dǎo)時(shí)要注意語(yǔ)言溫和、動(dòng)作輕柔，給予患者溫暖舒適的護(hù)理體驗(yàn)，提升護(hù)理舒適度。⑤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。在對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行觀察和評(píng)估的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際情況為患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束6 h后，可協(xié)助患者開(kāi)展雙下肢的腿部直立抬高訓(xùn)練;手術(shù)結(jié)束6～12 h期間，可指導(dǎo)患者開(kāi)展床上抗阻力伸膝訓(xùn)練，鍛煉四頭肌力量，提高四肢協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)能力;在手術(shù)結(jié)束1 d后，開(kāi)展針對(duì)腰背肌的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高腰背肌群活動(dòng)能力，促進(jìn)腰背肌的術(shù)后恢復(fù)。另外根據(jù)患者恢復(fù)情況，適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，做好意外跌倒的防護(hù)和處理，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加活動(dòng)量。通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練使得患者的四肢及腰背部的功能逐漸恢復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、肢體功能評(píng)分。采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分對(duì)患者的肢體功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，滿分29分，分值與患者肢體功能的良好性成正比。

②護(hù)理前后兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）疼痛程度評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分以及生活自理能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分。VAS評(píng)分（滿分10分）與患者的疼痛程度呈正比例關(guān)系，Barthel指數(shù)（滿分100分）與患者的生活自理能力成正比。

③患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)情況。使用ODI腰椎功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷滿分100分，內(nèi)容包括站立功能、坐立功能等，分值越低說(shuō)明腰椎功能恢復(fù)越好，治療效果越佳，反之分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明治療效果越差。分值與腰椎功能成反比。

④護(hù)理滿意程度。使用廣饒縣人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查和組間對(duì)比。此次調(diào)查問(wèn)卷的信度和效度值為0.95。問(wèn)卷滿分100分，非常滿意（90～100分），滿意（60～89分），不滿意（60分以下）。分值越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理越滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組患者住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者JOA肢體功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均比較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，且研究組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于常規(guī)組，Barthel指數(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

骨質(zhì)疏松是一種綜合性的骨疾病，若病情得不到有效控制而繼續(xù)發(fā)展，會(huì)造成患者的骨質(zhì)強(qiáng)度和韌性降低，容易發(fā)生骨折。并且胸腰椎骨折是骨質(zhì)疏松患者較容易發(fā)生的骨折類(lèi)型，需要在開(kāi)展針對(duì)性手術(shù)治療的同時(shí)，輔助以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以提升手術(shù)效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[6-7]。

綜合護(hù)理是一種整合了各種先進(jìn)護(hù)理措施的整體性、綜合性的護(hù)理干預(yù)模式。本研究中對(duì)研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合性護(hù)理，取得較為滿意的成效。通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期患者開(kāi)展健康知識(shí)認(rèn)知宣教和心理護(hù)理提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，樹(shù)立治療的信心，緩解不良情緒，使其以良好的心態(tài)配合治療[8-9]。對(duì)患者開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)系統(tǒng)的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者康復(fù)，加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。疼痛護(hù)理保證手術(shù)的順利進(jìn)行，降低患者的痛苦，提升患者的護(hù)理舒適度，使得護(hù)理質(zhì)量顯著提升[10-11]。因此，患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度大幅度提高。研究結(jié)果顯示，研究組患者住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.05），研究組患者肢體功能評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較護(hù)理前有所降低，而B(niǎo)arthel指數(shù)評(píng)分均有所升高，且研究組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于椎體成形術(shù)后OVCF患者的臨床護(hù)理中效果較為顯著，患者住院時(shí)間明顯縮短，肢體功能改善明顯，腰椎功能障礙指數(shù)明顯降低，患者疼痛程度進(jìn)一步減輕，生活自理能力顯著提升，護(hù)理滿意度進(jìn)一步提升，值得臨床應(yīng)用。

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