楊桂花

摘? 要：目的? 探討積極護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年8月～2021年8月東營市利津縣中心醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和研究組，每組30例。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組予以積極護(hù)理干預(yù)，對比干預(yù)后初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、角色適應(yīng)情況、護(hù)理滿意度、抑郁量表及自我效能感量表評分。結(jié)果? 研究組初產(chǎn)婦抑郁量表及睡眠質(zhì)量量表評分均低于對照組，自我效能感量表及生活質(zhì)量量表評分均高于對照組，初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)情況及護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦展開積極護(hù)理干預(yù)可助其穩(wěn)定心理狀態(tài)以及提升自我效能感，并可進(jìn)一步改善初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，使其更快地適應(yīng)產(chǎn)后角色，更好地乳養(yǎng)新生兒，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：積極護(hù)理干預(yù);初產(chǎn)婦;產(chǎn)后抑郁;心理狀態(tài);生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0089-04

產(chǎn)后抑郁癥是由心理壓力過大或勞累，或是對產(chǎn)后的恐懼感，以及內(nèi)分泌失調(diào)或遺傳等多種因素引起的。近年來，產(chǎn)后抑郁相關(guān)報道逐漸增多，病情嚴(yán)重者甚至威脅到新生兒的生命，所以產(chǎn)婦的心理健康及臨床護(hù)理至關(guān)重要[1]。初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)分娩與生育知識，以及分娩疼痛、分娩后的心境變化，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的概率較高。產(chǎn)后抑郁不僅對新生兒乳養(yǎng)、家庭和諧關(guān)系造成不良影響，同時也會影響產(chǎn)婦的身心健康。因此需要加強(qiáng)對初產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，以降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，同時幫助出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦快速恢復(fù)正常生活，使其可以勝任母親的角色，更好地?fù)嵊律鷥?。本研究討論了護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2021年8月東營市利津縣中心醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和研究組，每組30例。對照組產(chǎn)婦中，年齡23～31歲，平均年齡（25.68±2.06）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.87±0.54）周;產(chǎn)婦體質(zhì)量68～89 kg，平均體質(zhì)量（75.37±4.55）kg;新生兒體質(zhì)量3.17～4.02 kg，平均體質(zhì)量（3.56±0.41）kg;產(chǎn)婦初中及以下學(xué)歷11例，高中學(xué)歷10例，大學(xué)及以上學(xué)歷9例;自然分娩20例，剖宮產(chǎn)10例。研究組產(chǎn)婦中，年齡22～33歲，平均年齡（25.94±2.31）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.92±0.60）周;產(chǎn)婦體質(zhì)量67～88 kg，平均體質(zhì)量（75.12±4.37）kg;新生兒體質(zhì)量3.20～4.01 kg，平均體質(zhì)量（3.48±0.43）kg;產(chǎn)婦初中及以下學(xué)歷10例，高中學(xué)歷9例，大學(xué)及以上學(xué)歷11例;自然分娩21例，剖宮產(chǎn)9例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過東營市利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥18歲;②溝通良好;③依從性良好;④臨床資料齊全;⑤符合《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》中產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前合并精神疾病;②合并多胎妊娠;③不足月分娩;④合并認(rèn)知功能障礙;⑤無法獨立完成本次研究中相關(guān)量表調(diào)查。

1.3? 方法

對照組初產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①分析初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的具體病因，然后給予針對性的心理疏導(dǎo);②對初產(chǎn)婦展開健康教育，將產(chǎn)后抑郁的危害予以說明，并將母親責(zé)任予以說明，使其認(rèn)識到自身責(zé)任，從而更好進(jìn)行新生兒撫養(yǎng);③聯(lián)合家屬給初產(chǎn)婦創(chuàng)建更好的生活環(huán)境，并在日常生活中多關(guān)心與愛護(hù)初產(chǎn)婦，使其感受到家庭溫暖，從而改善抑郁狀態(tài);④產(chǎn)褥期發(fā)放新生兒及初產(chǎn)婦護(hù)理措施相關(guān)資料，并在病房內(nèi)播放產(chǎn)科護(hù)理視頻，以提升初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，掌握更多的新生兒護(hù)理知識;⑤保持良好且安靜的住院環(huán)境，并以和藹的態(tài)度對待初產(chǎn)婦，以使其可以安靜休息，并穩(wěn)定心理狀態(tài)。

研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上對初產(chǎn)婦展開積極護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括：①產(chǎn)前與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行聯(lián)系，邀請其到院進(jìn)行產(chǎn)前教育，并將產(chǎn)后抑郁的危害予以說明，同時告知其相關(guān)預(yù)防知識，以使其在圍生期注意日常行為并糾正錯誤觀念，以降低對初產(chǎn)婦的影響，從而預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。②產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，了解其心理狀態(tài)與家庭支持狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。③產(chǎn)后增加與初產(chǎn)婦的有效溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)其心理異常改變，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，同時也要及時告知其家人，使家屬給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)懷、安慰和陪伴，分擔(dān)或處理產(chǎn)婦的困擾;對于在生活上有困難的初產(chǎn)婦，要及時請家屬幫忙分擔(dān)，以及告知產(chǎn)婦相關(guān)醫(yī)療政策，以疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理與降低經(jīng)濟(jì)壓力。④護(hù)理人員需幫助初產(chǎn)婦正確認(rèn)識新手媽媽的身份，了解并接受新手媽媽的職責(zé)和壓力，同時邀請其加入醫(yī)院產(chǎn)科建立的親子社群，吸收別人的帶娃經(jīng)驗，也可以分享初產(chǎn)婦自身的困擾。⑤聯(lián)合家屬給予初產(chǎn)婦更多地關(guān)心愛護(hù)，使其認(rèn)識到雖然已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，仍然可以享受這些待遇，進(jìn)而減少心理落差，并維持家庭的和諧氛圍，使其可以快速走出心理陰影。⑥了解產(chǎn)婦飲食喜好，為其制訂飲食多樣化、葷素搭配、粗細(xì)配合的合理的飲食計劃，同時多吃一些新鮮的水果和蔬菜，以提升產(chǎn)婦身體機(jī)能，加快產(chǎn)后康復(fù)速度。⑦鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)后適度鍛煉身體，可以多到戶外散步、享受大自然，接觸新鮮的事物，以舒緩情緒，使心態(tài)更為平和;同時指導(dǎo)初產(chǎn)婦學(xué)會與新生兒同步休息，保持充足的睡眠，減少睡眠不足對其心境的影響。⑧選擇科室內(nèi)經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組，同時制訂相關(guān)護(hù)理干預(yù)流程;在初產(chǎn)婦出院前邀請其關(guān)注公眾號及加入科室微信群，定期推送相關(guān)產(chǎn)后保健文章以及新生兒護(hù)理知識，以此來增加初產(chǎn)婦健康知識掌握度，并提升護(hù)理能力;同時通過微信多關(guān)心和安撫初產(chǎn)婦，鼓勵初產(chǎn)婦共同討論疾病、康復(fù)鍛煉等問題，同時及時解答疑問及給予相關(guān)指導(dǎo)，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，使其快速恢復(fù)正常生活。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組產(chǎn)婦各項指標(biāo)[3-4]。

①應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁（EPDS）量表評估初產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)，滿分為30分，≥14分為產(chǎn)后抑郁，9～13分為情緒穩(wěn)定，≤8分為正常。

②應(yīng)用自我效能感（GSES）量表評估初產(chǎn)婦自我效能，滿分為40分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能感越高。

③應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越低代表睡眠越好。

④應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估生活質(zhì)量，包括生理、軀體、心理及社會功能4個子量表，每項為25分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

⑤比較初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)情況，熟練且良好掌握新生兒護(hù)理方法并且心境平和、母嬰關(guān)系融洽為優(yōu)秀;基本掌握新生兒護(hù)理方法、心境較為平和、母嬰關(guān)系較為融洽為良好;未意識到自身責(zé)任并且心境較差為差。角色適應(yīng)優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑥應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度（NSNS）量表評估護(hù)理滿意度，>80分為滿意，基本滿意為60～80分，<60分為不滿意;總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表評分比較

干預(yù)前，兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)7 d、14 d、28 d后，研究組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組初產(chǎn)婦自我效能感量表評分比較

干預(yù)前，兩組兩組初產(chǎn)婦自我效能感量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)7 d、14 d、28 d后，研究組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量量表評分比較

比較兩組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量量表評分，干預(yù)前，兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組初產(chǎn)婦生活質(zhì)量量表評分對比

比較兩組初產(chǎn)婦生活質(zhì)量量表評分，研究組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)情況比較

比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)情況，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

比較兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

產(chǎn)后抑郁為女性產(chǎn)后常見并發(fā)癥，是產(chǎn)婦生理、心理及社會因素共同作用的結(jié)果[5-6]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁主要與激素水平、社會角色變化、面臨負(fù)性生活事件、環(huán)境應(yīng)對的心理機(jī)制等有關(guān)[7]。此外，初產(chǎn)婦缺乏生育與養(yǎng)育經(jīng)驗，進(jìn)而增加身心壓力，不知道該如何照顧好新生兒，導(dǎo)致有初為人母的焦慮[8]。部分初產(chǎn)婦生產(chǎn)后，還會出現(xiàn)自身角色轉(zhuǎn)變，無法平衡家庭與工作，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁[9]。同時，新生兒出生后，家屬會將更多的人力與精力投放在新生兒身上，忽略了初產(chǎn)婦最基本的需求，給初產(chǎn)婦一種不被重視的感覺，從而造成初產(chǎn)婦極大的心理落差，在該種心理落差的長期影響下，最終導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[10]。

鑒于產(chǎn)后抑郁給初產(chǎn)婦帶來的不良影響，需要加強(qiáng)對產(chǎn)后抑郁的相關(guān)干預(yù)，以幫助初產(chǎn)婦改善不良心理狀態(tài)，并使其生活恢復(fù)正常，同時擔(dān)負(fù)起哺育新生兒的職責(zé)。而為了更好地改善產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的狀態(tài)，需要加強(qiáng)相關(guān)的臨床干預(yù)，以最終改善預(yù)后質(zhì)量[11]。既往針對產(chǎn)后抑郁主要是開展常規(guī)護(hù)理，該種護(hù)理措施盡管有一定效果，但是其更加注重疾病治療效果，同時更多的是開展被動護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)疾病或相關(guān)并發(fā)癥后才會對其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，無法充分滿足患者的身心需求，并且不能提升臨床護(hù)理效果[12]。而為了改善與提升臨床護(hù)理質(zhì)量，積極護(hù)理也應(yīng)運而生，其較常規(guī)護(hù)理更具有主動性，可使護(hù)理人員更加主動地為患者提供相應(yīng)臨床服務(wù)，即可滿足患者身心需求，又可提升臨床護(hù)理質(zhì)量，并確保臨床治療效果，對疾病預(yù)后質(zhì)量的改善與提升有著積極的意義。

本研究為提升初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的臨床干預(yù)效果，特將積極護(hù)理應(yīng)用到其中，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁量表評分均低于對照組（P<0.05）。說明積極護(hù)理的應(yīng)用可使臨床護(hù)理更具有效性。通過產(chǎn)前對家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及疏導(dǎo)產(chǎn)婦異常情緒，可使產(chǎn)婦穩(wěn)定心理狀態(tài)，并使家屬可以注意到不良行為。同時，產(chǎn)前給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心與愛護(hù)，可最大程度地減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，并有效改善產(chǎn)婦的抑郁表現(xiàn)。研究組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量量表評分低于對照組（P<0.05），說明提供良好的環(huán)境，有助于保持充足睡眠，進(jìn)而消除因睡眠不足而出現(xiàn)的情緒波動。研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后角色適應(yīng)情況，自我效能感量表及生活質(zhì)量量表評分均高于對照組（P<0.05），說明積極護(hù)理通過增加心理疏導(dǎo)及安慰，可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)，從而改善其抑郁表現(xiàn)。產(chǎn)后通過分擔(dān)照顧新生兒的任務(wù)，提供產(chǎn)婦喜好的飲食，緩解其負(fù)性情緒。積極護(hù)理可幫助初產(chǎn)婦認(rèn)知新手媽媽的身份，通過健康教育、產(chǎn)后保健文章推薦等方式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步使初產(chǎn)婦完成角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變，并逐漸改善自我效能感，從而使其改變錯誤觀念，消除不良情緒，積極主動參與新生兒的護(hù)理，并全面提升生活質(zhì)量。研究組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），說明在積極護(hù)理的應(yīng)用下，還可以使產(chǎn)婦充分感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，進(jìn)而有利于和諧護(hù)患關(guān)系的養(yǎng)成。本研究結(jié)果表明，積極護(hù)理的應(yīng)用可以使臨床護(hù)理更具科學(xué)性、有效性及系統(tǒng)性，并更加注重初產(chǎn)婦的身心需求，可提升其心理承受能力，并幫助其建立育嬰信心，同時給予其各種生活支持，使其可以更好地養(yǎng)育新生兒。

綜上所述，將積極護(hù)理應(yīng)用到初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁中，臨床護(hù)理效果顯著，預(yù)后意義積極，值得在臨床應(yīng)用。

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