羅冬玲

摘? 要：? 目的? 探析接受手術(shù)治療的小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒應(yīng)用疼痛護(hù)理管理的效果。方法? 選取2020年10月～2021年4月在內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)切除治療的急性闌尾炎患兒58例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組29例，予以所有患兒闌尾切除術(shù)及圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)予以試驗(yàn)組患兒疼痛護(hù)理管理，對比術(shù)后不同時(shí)間兩組患兒疼痛度、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及兩組患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果? 除術(shù)后6 h外，試驗(yàn)組患兒術(shù)后其他時(shí)間視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后6 h VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患兒術(shù)后粘連性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比，試驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 接受手術(shù)治療的小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)用疼痛護(hù)理管理可有效減輕其疼痛感，減少相關(guān)并發(fā)癥，有助于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，而且可以有效提升患兒家屬護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：疼痛護(hù)理管理;小兒急性闌尾炎手術(shù);疼痛度;并發(fā)癥;術(shù)后恢復(fù)

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

急性闌尾炎具有驟然起病及進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，屬于普外科常見性腸胃疾病，手術(shù)切除為最佳治療手段，但是術(shù)后切口容易加大切口感染風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)療效，同時(shí)還會(huì)影響患者活動(dòng)積極性及睡眠質(zhì)量等，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后身體恢復(fù)效果受到影響，因此，為了保證手術(shù)治療效果，推動(dòng)患者術(shù)后順利康復(fù)，加強(qiáng)疼痛管理很有必要[1-2]。急性闌尾炎類型主要包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔闌尾炎等，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛，手術(shù)切口明顯縮小，患者疼痛感明顯降低，對于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有重要意義[8]。但是，受疼痛等因素的影響，患兒術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性較差，常規(guī)護(hù)理鎮(zhèn)痛效果有限，不利于促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。疼痛護(hù)理致力于為患兒通過疼痛評估以及針對性鎮(zhèn)痛措施等方式減輕患兒的疼痛感，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[3-4]。本研究方案中接受闌尾手術(shù)切除的患兒采用疼痛護(hù)理管理后疼痛度明顯減輕，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取2020年10月～2021年4月在內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院行手術(shù)切除治療的急性闌尾炎患兒58例，將所選患兒通過隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組29例。對照組男15例，女14例;年齡3～11歲，平均年齡（7.56±0.49）歲。試驗(yàn)組男16例，女13例;年齡3～12歲，平均年齡（7.72±0.47）歲。試驗(yàn)前兩組患兒基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬知曉此次試驗(yàn)方案并自愿在方案上簽字;②經(jīng)影像學(xué)檢查確診且與《中國腹腔感染診治指南》（2019年版）[5]中急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;③患兒具備一定的表達(dá)及溝通能力;④倫理委員會(huì)通過本次研究方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液系統(tǒng)疾病者;②合并肝肺腎等臟器功能障礙者;③近期（入組前1個(gè)月）接受過抗病毒治療者;④有腹腔手術(shù)史者;⑤合并消耗性疾病或者其他消化系統(tǒng)疾病者;⑥合并胃腸道疾病者;⑦護(hù)理配合度較差影響臨床進(jìn)行護(hù)理效果評估者。

1.3? 方法

予以所有患兒闌尾切除術(shù)及圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)予以試驗(yàn)組患兒疼痛護(hù)理管理，如下：

1.3.1? 常規(guī)護(hù)理干預(yù)

護(hù)理干預(yù)方式包括環(huán)境護(hù)理、營養(yǎng)支持、飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理，協(xié)助患兒做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后為患兒提供并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及出院指導(dǎo)，待患兒體質(zhì)狀況得到改善后鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)。

1.3.2? 疼痛護(hù)理管理

對護(hù)理人員進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)：包括疼痛病理、生理特點(diǎn)及表現(xiàn)、急性闌尾炎患兒術(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥物及不良反應(yīng)、非藥物鎮(zhèn)痛方法及技巧等，使護(hù)理人員充分掌握疼痛評估方法并能夠系統(tǒng)、有效地實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。制訂并實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理方案：①實(shí)施疼痛評估，術(shù)前了解患兒病史、疼痛耐受度以便更有針對性地制訂疼痛護(hù)理方案，遵循多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛及超前鎮(zhèn)痛等鎮(zhèn)痛原則。②保持病房環(huán)境整潔，確保溫度與濕度適宜，將床頭適度抬高（30°），有助于促進(jìn)引流及呼吸，在病房內(nèi)張貼卡通貼畫，有助于緩解患兒的陌生感與緊張感。③術(shù)后待患兒麻醉消退后即可進(jìn)行疼痛評估并根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施個(gè)體化鎮(zhèn)痛。若患兒疼痛感較輕，可通過給患兒講故事、播放動(dòng)畫片、與患兒進(jìn)行交流等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛感;若患兒疼痛感強(qiáng)烈，需遵醫(yī)囑為其實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛過程中由護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估并及時(shí)根據(jù)評估結(jié)果對鎮(zhèn)痛措施做出相應(yīng)的調(diào)整。④為患兒與其家屬提供疼痛知識健康教育，向患兒家屬分發(fā)術(shù)后疼痛知識相關(guān)手冊，豐富其對疼痛及鎮(zhèn)痛等知識和理念的認(rèn)知，使患兒與其家屬掌握鎮(zhèn)痛方法及配合技巧，積極配合臨床各項(xiàng)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施。為患兒提供入院宣教，使患兒與其家屬了解急性闌尾炎疼痛引發(fā)原因及鎮(zhèn)痛措施，加深其對疼痛相關(guān)知識的認(rèn)知。加強(qiáng)術(shù)前宣教，指導(dǎo)患兒能夠準(zhǔn)確描述疼痛時(shí)間、強(qiáng)度以及疼痛性質(zhì)等以便護(hù)理人員能夠更加有針對性地對患兒實(shí)施疼痛護(hù)理。術(shù)后通過動(dòng)畫視頻、宣傳彩頁等向患兒講解疼痛原因以及實(shí)施疼痛評估的意義以期能夠提高患兒的配合度?；謴?fù)期鼓勵(lì)患兒傾訴內(nèi)心感受并及時(shí)告知患兒家屬恢復(fù)情況，引導(dǎo)患兒家屬多安慰和鼓勵(lì)患兒，安撫其情緒，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①通過視覺模擬評分法（VAS）判定患兒術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h，疼痛度，無痛：0分，劇烈疼痛：10分，疼痛越強(qiáng)烈則評分越高。

②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后粘連性腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫及腹腔出血等并發(fā)癥情況并對比并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間。

④于患兒出院前調(diào)查患兒家屬護(hù)理滿意度，調(diào)查方式為家屬自主填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員人文關(guān)懷、護(hù)理技能和水平、護(hù)患交流和溝通情況、情志支持、信息傳遞、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、健康宣教，實(shí)施百分制計(jì)分法，將護(hù)理滿意度分為4級，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：不滿意：評分低于60分;基本滿意：60≤評分<70分;滿意：70≤評分<90分;非常滿意：評分≥90分。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較

除術(shù)后6 h外，試驗(yàn)組患兒術(shù)后其他時(shí)間VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后6 h VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組患兒術(shù)后粘連性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較? 試驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性闌尾炎屬于普外科高發(fā)性急腹癥，由于小兒機(jī)體防御能力較差，大網(wǎng)膜發(fā)育不全且闌尾壁較薄，因此容易發(fā)生病情延誤現(xiàn)象，闌尾穿孔發(fā)病率較高，并容易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，闌尾切除術(shù)技術(shù)成熟、操作簡單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小且術(shù)后恢復(fù)效果較為理想[6-7]。

經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)為臨床常用術(shù)式，針對腔鏡操作困難患兒、壞疽穿孔性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患兒需采用開腹手術(shù)。作為侵入性操作，手術(shù)不可避免地會(huì)給患兒的生理及心理造成一定的刺激并導(dǎo)致應(yīng)激性反應(yīng)，切口疼痛影響患者術(shù)后飲食及活動(dòng)，不利于其身體恢復(fù)[8-9]。除此之外，疼痛還會(huì)影響患兒情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，疼痛刺激可通過脊髓遞質(zhì)傳遞，交感神經(jīng)反射造成血管與肌肉發(fā)生收縮反應(yīng)，繼而導(dǎo)致切口局部組織缺血，不但影響機(jī)體正常代謝，還會(huì)造成切口延遲愈合，阻礙患兒術(shù)后正?；謴?fù)，導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程延長[10]。

采取有效的疼痛護(hù)理管理方能夠幫助患兒減輕或者控制疼痛和不適感，有助于縮短患兒術(shù)后早期進(jìn)食及下床活動(dòng)時(shí)間，能夠減輕其應(yīng)激反應(yīng)并提高其舒適度，縮短患兒康復(fù)時(shí)間[11-12]。小兒因心智發(fā)育不成熟，表達(dá)能力有限，疼痛耐受度較差，術(shù)后疼痛容易造成患兒對下床活動(dòng)等產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥感和抵觸心理，同時(shí)也會(huì)影響其治療配合度及患兒家屬的就醫(yī)體驗(yàn)，不但不利于患兒預(yù)后改善，還容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，臨床必須注重對急性闌尾炎患兒加強(qiáng)疼痛護(hù)理[13-14]。

對護(hù)理人員加強(qiáng)疼痛知識培訓(xùn)有助于使護(hù)理人員了解疾病疼痛特點(diǎn)并能夠根據(jù)患兒表現(xiàn)評估疼痛嚴(yán)重程度，能夠有的放矢地為患兒提供鎮(zhèn)痛措施，可幫助護(hù)理人員熟悉術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛等鎮(zhèn)痛方法，及時(shí)有效地減輕患兒的不適感;為患兒與其家屬提供疼痛知識健康教育能夠豐富其對手術(shù)及疼痛知識的認(rèn)知，術(shù)前即做好充分的心理準(zhǔn)備，避免術(shù)后疼痛出現(xiàn)時(shí)產(chǎn)生恐懼感或者對手術(shù)治療效果產(chǎn)生懷疑，也有助于提高患兒與其家屬的鎮(zhèn)痛配合度和積極性，對于有效緩解患兒疼痛感，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行有重要價(jià)值[15-16];術(shù)前了解患兒病史、疼痛耐受度等能夠保證鎮(zhèn)痛護(hù)理方案的個(gè)體化和可行性，確保各項(xiàng)鎮(zhèn)痛措施能夠得到切實(shí)落實(shí)，可減輕切口牽拉等給患兒帶來的不適感，有助于患兒及早下床活動(dòng)，可促進(jìn)其術(shù)后排氣、排便，加快身體恢復(fù)[17]。

本研究中，試驗(yàn)組患兒術(shù)后其他時(shí)間（術(shù)后6 h除外）VAS評分均低于對照組，術(shù)后粘連性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組，患兒家屬滿意度更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對比兩種護(hù)理干預(yù)模式效果可知，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患兒疼痛護(hù)理管理能夠有效減輕其術(shù)后疼痛度并可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，聯(lián)合護(hù)理應(yīng)用價(jià)值明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，為采用闌尾切除術(shù)的小兒急性闌尾炎手術(shù)患兒提供疼痛護(hù)理管理可減輕其術(shù)后疼痛感，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于推動(dòng)其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程順利開展。

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