鹽酸右美托咪定與瑞芬太尼在骨科手術(shù)中的麻醉效果對(duì)比

王海寶 趙魯京 吳倩

摘? 要：目的? 探究鹽酸右美托咪定與瑞芬太尼在骨科手術(shù)麻醉中的效果。方法? 選擇2020年3月～2021年8月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的100例骨科手術(shù)麻醉患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組與觀察組患者分別實(shí)施瑞芬太尼與鹽酸右美托咪定麻醉，對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分、生命體征、不良事件發(fā)生率。結(jié)果? T0、T1、T2、T3時(shí)間段下觀察組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T0、T1、T2、T3時(shí)間段下觀察組患者生命體征指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者更加趨近于正常范圍值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者出現(xiàn)呼吸抑制、低體溫、低血壓、惡心嘔吐等不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 骨科手術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定完成麻醉，鎮(zhèn)靜效果更加可觀，生命體征指標(biāo)更加趨近于正常值，不良事件發(fā)生率明顯下降，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)麻醉;鹽酸右美托咪定;瑞芬太尼;生命體征

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0-03

麻醉技術(shù)在我國醫(yī)療水平不斷發(fā)展下同頻提升，局部麻醉技術(shù)為麻醉方式中較為常見的一種，應(yīng)用已經(jīng)相對(duì)成熟，尤其在骨科手術(shù)中應(yīng)用更為廣泛[1-2]。但大多數(shù)患者完成局部麻醉后僅能對(duì)手術(shù)患處產(chǎn)生麻醉效果，患者意識(shí)均較為清醒，故容易出現(xiàn)驚慌、恐懼、焦慮等不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，影響手術(shù)效果[3-4]。因此在術(shù)中采取一定的鎮(zhèn)靜措施，可顯著強(qiáng)化麻醉效果。既往情況下大多選擇瑞芬太尼等進(jìn)行麻醉，但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼雖然能夠發(fā)揮出一定的鎮(zhèn)靜效果，但其持續(xù)時(shí)間較短，整體來說鎮(zhèn)靜效果并不理想，同時(shí)因其藥物性質(zhì)問題，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，容易給老年患者或者機(jī)體免疫力較低患者造成二次傷害[5]。而鹽酸右美托咪定在同樣保持一定麻醉鎮(zhèn)靜效果的基礎(chǔ)上，可顯著彌補(bǔ)瑞芬太尼藥物短板，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜效果，保障手術(shù)順利完成[6]?，F(xiàn)就2020年3月～2021年8月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的骨科手術(shù)麻醉患者予以納入，開展比對(duì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年3月～2021年8月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的100例骨科手術(shù)麻醉患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中，男28例，女22例;年齡25～65歲，平均年齡（40.68±4.32）歲;手術(shù)麻醉危險(xiǎn)系數(shù)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例;疾病類型：椎間盤手術(shù)12例，頸椎手術(shù)15例，骨折手術(shù)23例。觀察組患者中，男26例，女24例;年齡27～63歲，平均年齡（40.44±4.56）歲;手術(shù)麻醉危險(xiǎn)系數(shù)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)22例;疾病類型：椎間盤手術(shù)10例，頸椎手術(shù)19例，骨折手術(shù)21例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)麻醉危險(xiǎn)系數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具備手術(shù)指征，且符合《加速康復(fù)外科中國專家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）》標(biāo)準(zhǔn)者[7];②無心血管疾病、震顫麻痹、癲癇等疾病，無嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥180 mm Hg、舒張壓≥110 mm Hg，1 mm Hg≈0.133 kPa）;③年齡18～65歲，麻醉等級(jí)低于Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究應(yīng)用麻醉類藥物過敏或不耐受者;②既往長期服用鎮(zhèn)定催眠類藥物精神系統(tǒng)藥物（非甾體類抗炎藥、抗焦慮等精神類藥物等）者;③中途退出、依從性較低或者臨床資料不全，無法配合研究直至完成者。

1.3? 方法

①術(shù)前麻醉準(zhǔn)備：術(shù)前1 d訪視患者，充分了解患者身體情況、精神狀態(tài)，并對(duì)患者血液、尿液、糞便進(jìn)行常規(guī)檢查，分別獲取不同患者凝血功能、血生化檢查等檢查結(jié)果，同時(shí)告知患者術(shù)前禁飲食。②兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后：采用心電監(jiān)護(hù)儀（生產(chǎn)企業(yè)：湖南省瑞博科技有限公司，醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)：湘械注準(zhǔn)20182210035，規(guī)格：PM-9000）監(jiān)測(cè)兩組患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征值。對(duì)照組麻醉處理方法：以瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格2 mg）完成麻醉，以0.05～

0.1 μg/（kg·min）維持麻醉。觀察組麻醉處理方法：以鹽酸右美托咪定完成麻醉（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213699，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg按C13H16N2計(jì)）0.2～0.4 μg/（kg·h）維持麻醉。③手術(shù)結(jié)束：患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征水平及體溫情況，各項(xiàng)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)情況下，送入觀察室，為預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫、低血壓等情況，應(yīng)為患者打開取暖裝備等，待患者意識(shí)清醒后，送回病房。

1.4? 觀察指標(biāo)

T0代表手術(shù)開始即刻，T1代表手術(shù)開始5 min，T2代表手術(shù)開始15 min，T3代表手術(shù)完畢。

①鎮(zhèn)靜評(píng)分：選擇鎮(zhèn)靜評(píng)分量（Ramsay）比較麻醉后兩組患者鎮(zhèn)靜效果，該量表采用1～6分評(píng)分法，1～3分均代表清醒，且患者得分由小到大患者呈現(xiàn)焦慮、安靜及對(duì)命令有反應(yīng)等狀態(tài)。4～6分均代表睡眠，且患者得分由小到大患者呈現(xiàn)反應(yīng)敏感、反應(yīng)遲鈍及無反應(yīng)等狀態(tài)?；颊叩梅衷礁撸砘颊哝?zhèn)靜效果越好。

②生命體征：正常范圍收縮壓100～120 mm Hg;舒張壓60～80 mm Hg;心率：60～100次/min;呼吸頻率：12～20次/min。

記錄兩組患者T0、T1、 T2、T3時(shí)間段下的生命體征范圍值，進(jìn)行組間對(duì)比。

③不良事件發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)呼吸抑制、低體溫、低血壓、惡心嘔吐不良事件發(fā)生例數(shù)，進(jìn)行組間對(duì)比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)字2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

T0、T1、T2、T3時(shí)間段下觀察組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生命體征指標(biāo)比較

T0、T1、T2、T3時(shí)間段，觀察組患者生命體征指標(biāo)比對(duì)照組更趨近于正常范圍值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)呼吸抑制、低體溫、低血壓、惡心嘔吐等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

外科手術(shù)過程中均需要配合麻醉藥物，旨在減輕患者術(shù)中疼痛感，提高配合度，確保手術(shù)順利完成[8]。全身麻醉簡稱全麻，局部麻醉簡稱局麻，以上為麻醉方式中的兩種類型。而在骨科手術(shù)中大多采用局部麻醉中的神經(jīng)阻滯麻醉，該麻醉方式具有成本低和技術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn)[9]。但其在麻醉完成后，大多數(shù)患者均會(huì)保持清醒的意識(shí)狀態(tài)，故此在手術(shù)中容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性情緒，加重心理壓力，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，生命體征指標(biāo)波動(dòng)較大，進(jìn)而延長手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)難度，降低治療效果[10]。故此在手術(shù)過程中需要選擇鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物以降低患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)及心理波動(dòng)。而通常情況下，臨床大多使用瑞芬太尼完成區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，但其藥效持續(xù)時(shí)間較短，且對(duì)于一些年齡較大、身體免疫能力較低的老年患者來說，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，給患者身體帶來二次傷害。而鹽酸右美托咪定在保障藥效的同時(shí)，持續(xù)效力較高，副作用較低，可滿足骨科手術(shù)患者麻醉需求。

本研究結(jié)果顯示，T0、T1、T2、T3時(shí)間段下觀察組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T0、T1、T2、T3時(shí)間段下觀察組患者生命體征指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組患者更加趨近于正常范圍值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者出現(xiàn)呼吸抑制、低體溫、低血壓、惡心嘔吐等不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作為μ型阿片受體激動(dòng)劑的瑞芬太尼是臨床上常用的麻醉藥物，其進(jìn)入人體后1 min左右便可在血液和組織液中被水解，故此具有血腦平衡時(shí)間較短、分布容積較小，見效快、鎮(zhèn)靜效果好等特點(diǎn)[11]。但芬太尼弱點(diǎn)為維持時(shí)間較短且鎮(zhèn)痛作用以及副作用主要呈現(xiàn)劑量依賴性，致使藥效欠佳[12-13]。而作為選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的鹽酸右美托咪定，為臨床上新型的輔助麻醉藥物，其主要作用機(jī)制為抑制去甲腎上腺素的完全釋放，降低神經(jīng)元興奮程度，弱化疼痛信號(hào)的傳輸。該藥可降低患者交感神經(jīng)活性，發(fā)揮降低心率等作用，同時(shí)與患者體內(nèi)α2受體結(jié)合，穩(wěn)定應(yīng)激反應(yīng)下患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的升高，起到催眠的效果，從而最終達(dá)到抗交感、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜目的。另外在保障麻醉效果的同時(shí)，鹽酸右美托咪定還可以通過刺激患者體內(nèi)腦中藍(lán)斑α2-腎上腺素并與之結(jié)合，從而降低對(duì)患者神經(jīng)中樞的影響，且具有較好的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用，有效保護(hù)患者心肌功能，避免出現(xiàn)心腦血管問題。而在鎮(zhèn)靜效果較好的情況下，可以有效減少患者焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負(fù)向的應(yīng)激反應(yīng)，故此患者呼吸抑制等不良事件發(fā)生率也相對(duì)較低。而骨科手術(shù)各年齡段患者均有涉獵，而使用鹽酸右美托咪定完成麻醉，無論對(duì)于年齡較小，身體各項(xiàng)機(jī)能還尚未發(fā)育完全的患者來說，還是年齡較大，身體機(jī)能以及免疫能力較低的患者來說，均更加適用[14-15]。

綜上所述，針對(duì)骨科手術(shù)患者采取鹽酸右美托咪定完成麻醉，能夠顯著提升麻醉效果，穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，減少不良事件發(fā)生率，安全系數(shù)較高，可助力患者早日康復(fù)。

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