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      氣霧型布地奈德和孟魯司特鈉合用對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的療效及對(duì)血清炎性因子和肺功能的影響

      2022-04-13 13:03:18李曉杰
      中華養(yǎng)生保健 2022年7期
      關(guān)鍵詞:小兒咳嗽變異性哮喘孟魯司特鈉布地奈德

      李曉杰

      摘? 要:目的? 探討氣霧型布地奈德和孟魯司特鈉合用對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的應(yīng)用效果。方法? 擇取威海市中心醫(yī)院2019年5月~2020年10月就診的92例CVA患兒作為研究對(duì)象,依照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組,各46例。對(duì)照組單純給予布地奈德治療,觀察組加用孟魯司特鈉治療,對(duì)比兩組患兒的癥狀評(píng)分與癥狀改善時(shí)間、肺功能指標(biāo)、細(xì)胞因子水平、免疫功能指標(biāo)水平、T 淋巴細(xì)胞及其亞群水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率。結(jié)果? 治療后,觀察組患兒癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組,咳嗽、喘憋臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組呼氣峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)等肺功能指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)均明顯低于對(duì)照組,白介素-12(IL-12)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)均明顯高于對(duì)照組,免疫球蛋白G(IgG)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 給予CVA患兒布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療的療效顯著,可明顯改善患兒血清炎癥因子與肺功能水平,改善各項(xiàng)臨床癥狀,安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:小兒咳嗽變異性哮喘;孟魯司特鈉;布地奈德;肺功能;血清炎性因子

      中圖分類號(hào):R72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-7-0146-05

      小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)也稱為隱匿型哮喘,持續(xù)性、慢性咳嗽為主要的臨床癥狀,具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,小兒咳嗽變異性哮喘與遺傳因素、環(huán)境因素等均有直接關(guān)系。臨床上容易誤診,延誤最佳的疾病診療時(shí)機(jī),且病情往往反復(fù)發(fā)作,對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響[1]。小兒咳嗽變異性哮喘需要及時(shí)的治療,目前臨床上對(duì)該類患兒主要給予糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑共用的給藥方案,可達(dá)到一定的臨床療效,本次研究給予CVA患兒布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療的療效顯著,現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      選取威海市中心醫(yī)院2019年5月~2020年10月就診的92例CVA患兒作為研究對(duì)象,依照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組,每組46例。對(duì)照組患兒中,男26例,女20例;年齡2~10歲,平均年齡(4.52±1.20)歲;病程1.0~3.5年,平均病程(1.78±0.26)年。觀察組中男25例,女21例;年齡3~10歲,平均年齡(4.66±1.12)歲;病程1.0~3.0年,平均病程(1.69±0.32)年。兩組年齡、病程等一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;純杭凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?,本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

      1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①血常規(guī)、胸片檢查正常,不存在異物吸入史;②病歷資料完整;③符合臨床CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],確診為CVA。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①其他因素導(dǎo)致的慢性咳嗽;②對(duì)本次研究藥物過敏。

      1.3? 方法

      兩組患兒入院后均給予基礎(chǔ)治療方案,包括吸氧、止咳化痰、抗感染、平喘等。藥物涵蓋甲潑尼龍(生產(chǎn)企業(yè):天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224,規(guī)格:4 mg×24片,片劑)和硫酸沙丁胺醇(生產(chǎn)企業(yè):江蘇平光制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025021,規(guī)格:2.4 mg×100片,片劑)、孟魯司特鈉(生產(chǎn)企業(yè):四川大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370,規(guī)格:10 mg×5片,片劑)等,吸氧治療2次/d,0.5 h/次,濃度為2~3 L/min。

      對(duì)照組選擇氣霧型布地奈德(生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20120320)吸入治療,1 mg/次,2次/d。

      觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)企業(yè):四川大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828)口服,依照患兒的實(shí)際年齡控制給藥劑量。若年齡2~5歲,4 mg/次;若年齡6~10歲,5 mg/次,采取睡前口服的形式,1次/d。

      兩組患兒均連續(xù)給藥2個(gè)月。

      1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      ①對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間,包括咳嗽、喘憋等。

      ②對(duì)比兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況。應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀(生產(chǎn)企業(yè):北京鴻苑鑫儀科技有限公司,型號(hào):CMS-2)、肺峰流速儀[生產(chǎn)企業(yè):繼圣(上海)醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):SMPF-1]進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),包括呼氣峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)。

      ③對(duì)比兩組患兒治療前后的細(xì)胞因子水平變化情況,給予酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),包括白介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-5(IL-5)、白介素-12(IL-12)含量。

      ④對(duì)比兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白M(IgM)含量。

      ⑤對(duì)比兩組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞及其亞群水平。包括CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+,收集治療前后外周靜脈血,采用流式細(xì)胞儀測(cè)定。

      ⑥對(duì)比兩組患兒給藥后的不良反應(yīng)情況,包括嗜睡、頭暈、胃腸道反應(yīng)等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      ⑦兩組患兒的癥狀評(píng)分:0~5分為評(píng)分范圍,評(píng)分遞增代表癥狀越嚴(yán)重,0分表示無咳嗽,1分表示入睡或者清醒咳嗽,2分表示咳嗽且驚醒1次或者早醒,3分表示頻繁驚醒,4分表示多數(shù)時(shí)間咳嗽,5分表示咳嗽嚴(yán)重且無法入睡[2-3]。

      ⑧對(duì)比兩組患兒給藥后的治療總有效率。臨床上分為三個(gè)等級(jí),即十分有效,有效以及無效。治療總有效率=(十分有效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      2? 結(jié)果

      2.1? 兩組患兒癥狀評(píng)分與癥狀改善時(shí)間對(duì)比

      觀察組患兒的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。咳嗽、喘憋癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2? 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

      治療后,觀察組患兒肺功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3? 兩組患兒細(xì)胞因子水平對(duì)比

      治療后,觀察組患兒TNF-α、IL-4、IL-5均明顯低于對(duì)照組,IL-12高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      2.4? 兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比

      治療后,兩組患兒的IgA及IgM高于治療前,IgE低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組IgA、IgM均明顯高于對(duì)照組,IgE低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.05)。見表4。

      2.5? 兩組患兒T淋巴細(xì)胞及其亞群水平對(duì)比

      治療后,兩組患兒的T淋巴細(xì)胞及其亞群水平均有所升高,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

      2.6? 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

      觀察組患兒頭暈、嗜睡、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

      2.7? 兩組患兒治療總有效率對(duì)比

      觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

      3? 討論

      CVA在臨床上較為常見,屬于一類較為特殊的哮喘疾病,對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響,主要病理生理表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性與持續(xù)性的炎癥反應(yīng)[4-6],且持續(xù)、反復(fù)性的咳嗽,咳嗽持續(xù)時(shí)間在4周以上,主要在早晚干咳,給予一般的抗生素治療往往無明顯的臨床療效,需給予抗哮喘藥物進(jìn)行治療,幫助患兒及時(shí)改善臨床癥狀,獲得良好的治療效果,若患兒存在家族性過敏史或者本身存在過敏性疾病史,則利于疾病的臨床診斷工作[7-9]。目前臨床上對(duì)該類患兒主要給予糖皮質(zhì)激素治療,幫助患兒將其氣道炎性反應(yīng)有效抑制,利于臨床癥狀的緩解[10]。

      本文研究中,觀察組患兒治療后,癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組,咳嗽、喘憋臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組PEF、FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)?,白三烯可誘發(fā)CVA,血管通透性遞增,利于支氣管平滑肌的收縮活動(dòng),促進(jìn)氣道黏膜腺體的分泌,從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑,具有較高的特異性與選擇性[11-13],能夠及時(shí)緩解患兒的氣道黏膜水腫、支氣管痙攣等現(xiàn)象,從而將氣道高反應(yīng)性減輕[14-16]。

      觀察組TNF-α、IL-4、IL-5均明顯低于對(duì)照組,IL-12高于對(duì)照組,觀察組IgA、IgM均明顯高于對(duì)照組,IgE低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)?,布地奈德便于將?xì)胞膜的穩(wěn)定性與局部抗炎效果有效遞增,其作用機(jī)制為及時(shí)阻斷花生四烯酸代謝活動(dòng),進(jìn)一步減少組胺等過敏活性介質(zhì)合成[17-19],使得其活性及時(shí)釋放;還能夠?qū)⒖乖贵w引發(fā)的酶促反應(yīng)及時(shí)抑制,有效減少縮血管物質(zhì)釋放、合成,使得平滑肌收縮活動(dòng)得到有效抑制,進(jìn)一步緩解氣道高反應(yīng)性[20]。

      觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但是兩組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明,布地奈德、孟魯司特鈉聯(lián)合給藥方式不會(huì)產(chǎn)生過多的不良反應(yīng),臨床安全性高。

      觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明聯(lián)合用藥的效果更佳。

      布地奈德為高效糖皮質(zhì)激素,將其作用于CVA患兒的臨床治療中,具有重要的價(jià)值和意義。給予布地奈德、孟魯司特鈉聯(lián)合給藥方式,能夠起到藥效聯(lián)合的作用,進(jìn)而能夠明顯緩解患兒的臨床癥狀,提高其肺功能指標(biāo)水平,降低血清炎性因子水平,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

      綜上所述,給予CVA患兒布地奈德、孟魯司特鈉聯(lián)合給藥治療的療效顯著,可以有效改善患兒的呼吸道癥狀,減少機(jī)體內(nèi)炎性因子的釋放,提高患兒免疫功能,且藥效安全可靠,進(jìn)而促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng),值得臨床應(yīng)用。

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