杜春柳

【摘要】目的：探討循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的價(jià)值。方法：選取該院神經(jīng)外科2013年6月到2021年9月實(shí)施氣管切開術(shù)的重癥患者50例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組25例，給予循證護(hù)理。結(jié)果：觀察組的PaO 2 、PaCO 2 更高，BE較對(duì)照組更低，并發(fā)癥率（12.00%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（40.00%），2組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理既能讓患者的血?dú)庵笜?biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，又能嚴(yán)控術(shù)后并發(fā)癥，值得廣為運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理; 氣管切開術(shù);呼吸道護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

神經(jīng)外科重癥患者因神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，基本上都會(huì)出現(xiàn)不同程度呼吸困難、意識(shí)障礙等癥狀，氣管切開術(shù)是保障患者呼吸通暢的有效手段[1]。然而，氣管切開術(shù)對(duì)患者提的創(chuàng)傷較大，術(shù)后不良反應(yīng)率較高，因而，只有給予患者科學(xué)合理的呼吸道護(hù)理才能進(jìn)一步鞏固療效、改善預(yù)后。本研究針對(duì)目前的現(xiàn)狀，比較和分析給予氣管切開術(shù)重癥患者循證護(hù)理的運(yùn)用成果，詳細(xì)見以下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)表法將我院2013年6月到2021年9月收治的50例氣管切開術(shù)重癥患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組男14例，女11例;年齡38～85歲，平均（60.28±3.46）歲;對(duì)照組男15例，女10例;年齡40～85歲，平均 （61.62±3.67） 歲。簡(jiǎn)單分析兩組患者一般資料，其差異毫無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組給予循證護(hù)理：（1）成立循證護(hù)理小組：公開選拔經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力過硬的護(hù)理人員，由科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。（2）確定循證問題：小組成員可通過查閱知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站上的相關(guān)文獻(xiàn)資料，在公開討論后，將如何對(duì)氣道進(jìn)行有效濕化、進(jìn)行氣管套管護(hù)理和有效吸痰定為循證問題。（3）循證應(yīng)用：吸痰護(hù)理：可通過人工叩擊背部、振動(dòng)排痰機(jī)等方式助其排痰，確?；颊呖身槙澈粑?。借助聽診器，對(duì)痰液進(jìn)行精準(zhǔn)定位，吸痰前，及時(shí)讓患者吸氧，2min左右即可，吸痰時(shí)，以輕柔的手法將氣管套管中的痰液吸凈，反折吸痰管，將其放到氣管深處17cm的位置，緩慢打開負(fù)壓。氣道濕化護(hù)理：通過微量注射泵將0.45%的氯化鈉溶液持續(xù)泵入到氣管中，保持4～6ml/h的速度，泵入量控制在220ml以內(nèi)，若患者痰液粘稠，可將泵入速度調(diào)至8～10ml/h范圍內(nèi)。氣管套管護(hù)理：對(duì)氣管套管系帶進(jìn)行加固，套管帶子的松緊度以患者舒適度為宜，確保頸部和套管帶子之間留有一指空間。按時(shí)對(duì)氣管套管進(jìn)行全面消毒，每5d對(duì)套管氣囊進(jìn)行1次放氣，嚴(yán)防分泌物堵塞、污染套管。感染預(yù)防護(hù)理：每天按時(shí)開窗通風(fēng)，確保病房?jī)?nèi)空氣可自由流動(dòng)，消毒劑清洗地面，并用紫外線對(duì)病房進(jìn)行全面消毒，吸氧管道、吸痰管等物品要隨用隨換。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前做好自身的手部清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;在皮膚干燥清潔的狀態(tài)下給患者更換氣管切口敷料，嚴(yán)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

查看兩組患者術(shù)后7d的血?dú)庵笜?biāo)。（PaO 2 動(dòng)脈氧分壓、PaCO 2 二氧化碳分壓和BE堿剩余）

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥率。（氣管套管阻塞、氣管黏膜損傷、肺部感染）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，以X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組（n=25），PaO2 （77.45±1.27）mmHg，PaCO2 （35.29±1.58）mmHg，BE（1.35±0.57）mmoL/L;對(duì)照組（n=50），PaO2 （64.53±1.19）mmHg，PaCO2 （31.08±1.47）mmHg，BE（3.40±1.02）mmoL/L。（t=4.007，P=0.000;t=7.279，P=0.000;t=5.164，P=0.000）P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥率

觀察組（n=25），氣管套管阻塞1例，氣管黏膜損傷 1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為12.00%;對(duì)照組（n=25），氣管套管阻塞3例，氣管黏膜損傷 4例，肺部感染3例，總發(fā)生率為40.00%（X2=5.186，P=0.000），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

神經(jīng)外科收治的都是神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者，腦出血、腦梗死、顱腦損傷等都是神經(jīng)外科的常見病癥。神經(jīng)外科重癥患者病情起伏較大，多數(shù)患者在咳嗽時(shí)都會(huì)有不同程度的痛感，因分泌物堵塞氣道而出現(xiàn)呼吸困難癥狀的發(fā)生率較高，患者無法及時(shí)得到充足的血氧供給，生命安全會(huì)受到極大威脅[2]。因而，科學(xué)有效的呼吸道護(hù)理對(duì)改善預(yù)后是至關(guān)重要的。

常規(guī)護(hù)理僅僅是依照醫(yī)師囑咐對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械化護(hù)理，實(shí)際效果與預(yù)期還是有著很大差距。循證護(hù)理是在以人為本理念的指引下，在有效控制病情的基礎(chǔ)上，通過查閱各網(wǎng)站相關(guān)文獻(xiàn)，制訂出更具針對(duì)性的護(hù)理方案，旨在讓患者享受到貼心、舒適的護(hù)理服務(wù)[3]。通過吸痰護(hù)理、氣道濕化護(hù)理、氣管套管護(hù)理可幫患者順利排出痰液，確保其能通暢呼吸，感染預(yù)防護(hù)理則可將肺部感染、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥率控制在最低限度內(nèi)[4]。從上述研究可知，觀察組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)更優(yōu)、并發(fā)癥率更低，這一結(jié)果便是對(duì)循證護(hù)理在氣管切開術(shù)患者中護(hù)理重要性的最有力說明。

總而言之，循證護(hù)理既能讓有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，又能將氣管套管阻塞、肺部感染等并發(fā)癥率降低到最小范圍內(nèi)，應(yīng)用推廣價(jià)值極高。

參考文獻(xiàn)：

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