ADHD兒童課堂擾亂行為干預(yù)的個案研究

鄭瓊芬

摘要：課堂是教學(xué)的主要場所，師生通過課堂互動來完成教學(xué)，達成教學(xué)目標，然而，由于學(xué)生課堂擾亂行為的存在使課堂效率下降。ADHD兒童的課堂擾亂行為表現(xiàn)形式多樣，本文以一名ADHD兒童為例，通過行為的功能分析發(fā)現(xiàn)其課堂擾亂行為的主要功能包括引起注意、獲得物品、逃避任務(wù)、感覺刺激，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計了干預(yù)策略實施干預(yù)，該兒童的行為變化說明干預(yù)具有一定效果，為特殊兒童的課堂行為研究提供參考。

關(guān)鍵詞：ADHD;課堂擾亂行為;功能分析;干預(yù)策略

注意缺陷多動障礙，簡稱ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）或多動癥，是兒童早期發(fā)生的認知、神經(jīng)發(fā)育異常綜合征，其核心癥狀包括：注意力不集中、活動過度、沖動等[1]。在課堂教學(xué)中，ADHD兒童常表現(xiàn)出多種行為問題，不僅干擾其他同學(xué)學(xué)習(xí)，影響教學(xué)活動開展，對其自身的生活和學(xué)習(xí)也造成極大困擾。本文的研究對象是一名特殊教育學(xué)校四年級的ADHD男童，通過對其課堂擾亂行為的觀察及行為的功能分析，提出運用積極行為支持的方法對其課堂擾亂行為進行干預(yù)，以期改善其課堂表現(xiàn)。

一、案例基本情況

個案名叫飛飛，男性，13歲，是一名特殊教育學(xué)校四年級的學(xué)生，經(jīng)SNAP-IV父母及教師評定量表問卷，具有較嚴重的注意缺陷、多動沖動癥狀，共患智力障礙。經(jīng)教師自然情境下觀察，飛飛話比較多，很喜歡跟老師同學(xué)分享有趣的事物;常爭先恐后，無法耐心排隊等候;飛飛對其感興趣的課程有一定配合度但容易受外在刺激影響而分心，對于不喜歡的課程，他會經(jīng)常性走神或者離開座位;常不遵守活動規(guī)則，自顧自玩耍;不愿接受稍有難度的任務(wù)，很容易氣餒并放棄。

二、課堂擾亂行為的功能分析過程

（一）課堂擾亂行為的概念界定

課堂擾亂行為指在課堂時間里，以口頭或肢體的形式，打斷別人正在進行的活動，影響教師教學(xué)和其他同學(xué)學(xué)習(xí)，擾亂課堂秩序，并且對自身學(xué)習(xí)和人際關(guān)系造成困擾的行為[2]。ADHD兒童的課堂擾亂行為雖不會影響其人身安全也不會對他人造成威脅，卻嚴重妨礙了兒童的學(xué)習(xí)、生活與社交，對其各方面能力的培養(yǎng)都產(chǎn)生不良影響。

（二） 行為的表現(xiàn)形式

課堂擾亂行為的表現(xiàn)形式是多樣的，通過對飛飛課堂行為表現(xiàn)的觀察，發(fā)現(xiàn)其課堂擾亂行為主要表現(xiàn)在如下兩個方面：離開座位;發(fā)出噪聲。給這些行為下一個操作性定義：1.離開座位：上課期間，沒有經(jīng)過老師同意擅自離開座位到其它地方做其它事情，每次時間超過十秒算作行為發(fā)生一次; 2.發(fā)出噪聲：上課期間，嘴里喃喃自語、尖聲喊叫或者大聲哭笑，每次發(fā)出很吵的聲音算作行為發(fā)生一次。

（三）行為觀察記錄

該階段的主要任務(wù)是根據(jù)行為的操作性定義，安排了四周的觀察時間，記錄行為發(fā)生次數(shù)，觀察與分析問題行為出現(xiàn)的前后事件與問題行為之間的關(guān)聯(lián)，運用行為功能分析表對行為的前奏事件、行為過程、行為結(jié)果、可能的行為功能進行記錄。結(jié)果見表1

（四）行為的功能分析

根據(jù)上表1行為觀察記錄情況，飛飛的課堂擾亂行為與其本身的刺激水平、當(dāng)時的課堂情境、行為后果之間具有密切聯(lián)系。

首先，ADHD兒童感覺刺激水平較高，一旦飛飛在課堂上感到無事可做時，他便離開座位或者發(fā)出噪聲來尋求感覺刺激。其次，由于飛飛學(xué)業(yè)水平較差，難以聽懂教師所講內(nèi)容，有時無法完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)或者對學(xué)習(xí)任務(wù)不感興趣，他便離開座位以此來逃避任務(wù)。最后，當(dāng)教師正在指導(dǎo)其他小朋友，無暇關(guān)注飛飛時，他便大聲喊叫發(fā)出噪聲以引起教師注意并給予他適當(dāng)關(guān)注。

三、行為干預(yù)方案的制定

（一）前事控制策略

1.教學(xué)活動調(diào)整。從行為功能分析表可以看出，飛飛的課堂擾亂行為與教師的教學(xué)方式有著密切聯(lián)系。因此要改變飛飛課堂上的不良行為，就需要對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、評價機制進行適當(dāng)調(diào)整。豐富教學(xué)內(nèi)容，牢牢吸引飛飛注意力。提前強調(diào)課堂獎勵機制，讓飛飛明白只有遵守課堂規(guī)則才能獲得獎勵。

2.創(chuàng)建活動，滿足刺激。課間活動時，讓飛飛到室外盡情玩耍，發(fā)泄多余精力，獲得足夠感官刺激，可減少其在課堂中發(fā)生問題行為的次數(shù)。

（二）行為教導(dǎo)策略

1.溝通能力訓(xùn)練。飛飛口齒清楚，語言表達能力較好，但是當(dāng)他有需求時卻不敢開口，他沒有意識到溝通的有效作用。教師可與其約定：作業(yè)太難需要幫助時告訴老師;課堂上想要某樣物品時先告訴老師;上課坐不住想起身走時先告訴老師。有效的溝通可以達到目的，飛飛的課堂擾亂行為自然減少了。

2. 注意力訓(xùn)練。在一項活動中，飛飛的注意力集中時間非常短，所以在活動開始時要與其商量好必須集中注意力完成任務(wù)才能再去做其他事情。可制定一個注意力訓(xùn)練表格記錄。

3. 建立良好班級常規(guī)，訓(xùn)練良好課堂行為。飛飛具有基本的認知能力，對圖畫、圖片也有一定的興趣，可對其使用社交故事療法，采用其較感興趣的圖文結(jié)合形式告訴他哪些行為是正確的。使用社交故事多次講解正確的行為，能夠慢慢培養(yǎng)他良好的課堂行為。也可采用視覺提示策略，在教室醒目位置粘貼“坐姿端正”、“保持安靜”、“舉手回答”等圖文視覺提示卡提醒飛飛。

（三）后果處理策略

通過行為的功能分析，發(fā)現(xiàn)飛飛的課堂擾亂行為主要功能包括引起注意、獲得物品、逃避任務(wù)、感覺刺激四個方面。

1.引起注意：引導(dǎo)飛飛采取正向行為吸引老師注意，忽視其表現(xiàn)出的課堂擾亂行為，前提是該擾亂行為不會造成重大不良后果。

2.獲得物品：建立代幣制增強系統(tǒng)，當(dāng)飛飛表現(xiàn)出正向行為時，立刻給予代幣或者其他強化物獎勵，從而增加其正向行為出現(xiàn)的次數(shù)，當(dāng)其出現(xiàn)課堂擾亂行為則扣除代幣，通過區(qū)別強化使其學(xué)會控制自己的行為。

3.逃避任務(wù)：減輕任務(wù)難度，或者換一種飛飛能接受的方式呈現(xiàn)任務(wù)。語文課上，飛飛不喜歡寫復(fù)雜的生字，可以根據(jù)其認知程度降低任務(wù)難度，只要求其能描紅即可。

4.感覺刺激：教師在課堂中創(chuàng)造多種活動，引導(dǎo)飛飛采取合理的方式滿足自己的感覺刺激，讓其換課表，發(fā)學(xué)具，收作業(yè)，他會很樂意完成這些簡單的任務(wù)。當(dāng)飛飛完成任務(wù)時，教師要及時給予其表揚鼓勵。

四、研究結(jié)果

對飛飛進行了歷時16周的干預(yù)，其中1-4周為基線期，在自然情境下觀察飛飛兩種課堂擾亂行為的發(fā)生次數(shù)，兩種行為的發(fā)生頻率都很高。基線期之后便進入為時8周的干預(yù)期，該階段采取相應(yīng)措施對兩種不良行為進行干預(yù)，整個干預(yù)期兩種不良行為呈波動下降趨勢，說明所采用的干預(yù)方式是有效的。在13-16周的追蹤期，撤銷了部分實驗干預(yù)，保留了部分能在自然情境下運用的策略，經(jīng)為時4周的追蹤觀察，飛飛的兩種不良行為發(fā)生頻率保持甚至低于干預(yù)期水平。綜上所述，飛飛的離開座位和發(fā)出噪聲行為實驗干預(yù)有效。

五、討論

第一，處理ADHD兒童的問題行為需要多方合作。各科任教師之間要多溝通交流，找出學(xué)生問題行為發(fā)生的原因以及應(yīng)對策略。除了要加強各科任教師間的合作，家校合作也不容忽視，只有各方采取一致的態(tài)度對待學(xué)生的問題行為，該問題行為才能得到改善 。

第二，預(yù)防問題行為發(fā)生。等問題行為發(fā)生后再進行處理為時過晚，我們要在問題行為發(fā)生前看到苗頭，采取合理措施及時制止。

參考文獻：

[1]王和平.特殊兒童的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練[M].北京：北京大學(xué)出版社，2013.3

[2]慕雯雯.ADHD兒童課堂干擾行為處理的個案研究[D].重慶師范大學(xué)，2008