井曉莉

摘? 要：目的? 分析輔助應用縮宮素在妊娠晚期羊水過少引產(chǎn)中的效果。方法? 選取2019年5月～2021年5月臨朐縣人民醫(yī)院收治的妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦120例為研究對象，以隨機數(shù)表法分對照組和觀察組，每組60例，分別以氯化鈉/葡萄糖安慰劑引產(chǎn)、縮宮素引產(chǎn)，對比兩組患者產(chǎn)程時間、陰道助產(chǎn)率、自然分娩率、Bishop評分、產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局。結(jié)果? 兩組患者第三產(chǎn)程所用時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的總產(chǎn)程短于對照組，且觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均較對照組短，差均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組間陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組自然分娩率高于對照組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。給藥前進行Bishop觀察，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;給藥2 h、6 h、12 h這3個階段，觀察組患者的Bishop評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在妊娠晚期羊水過少引產(chǎn)中，輔助應用縮宮素可有效促進宮頸收縮，有助于縮短總產(chǎn)程，且安全性較高，不容易發(fā)生產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局。

關鍵詞：輔助應用縮宮素;妊娠晚期;羊水過少;引產(chǎn)

中圖分類號：R714.43 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-04

妊娠37周后，羊水指數(shù)<5 cm可判斷為羊水過少，為常見妊娠并發(fā)癥之一。羊水過少的危害性包括臍帶受壓、胎體受壓等情況，容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息[1]。羊水過少若未給予及時有效處理，則可能影響胎兒安全，例如造成胎盤功能障礙，胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)慢性缺氧，從而增加產(chǎn)科風險[2]。妊娠晚期引產(chǎn)的前提條件是宮頸成熟度達到一定標準[3]。產(chǎn)婦宮頸成熟度對于順利引產(chǎn)以及母嬰安全性均具有重要影響。在妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中，需要采用有效手段促進宮頸成熟[4]。安全有效的促宮頸成熟方法，需要達到不會過度刺激子宮、不會引發(fā)胎膜早破、模擬宮頸自然成熟過程幾項條件[5]。現(xiàn)代臨床所用地諾前列酮陰道緩釋栓及水囊均被證實具有促進宮頸成熟效果，由于價格高，且檢測過程難度較大等因素影響，啟用受到限制[6]。而縮宮素同樣具有促進宮頸成熟的作用，且價格相對低廉，安全性較高[7-8]。宮頸縮宮素的受體分布較少，因此對于宮頸所產(chǎn)生的直接作用較小，對于縮宮素的應用需要精準掌握適應證，確保母嬰安全[9-10]。本研究中，對2019年5月～2021年5月臨朐縣人民醫(yī)院收治的120例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦進行對比觀察，旨在探究輔助給予縮宮素在產(chǎn)婦引產(chǎn)中的價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年5月臨朐縣人民醫(yī)院收治的妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦120例為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者年齡22～43歲，平均年齡（29.62±3.58）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.26±0.57）周;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組患者年齡23～43歲，平均年齡（29.47±3.36）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.85±0.61）周;初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者均知情同意，本研究經(jīng)臨朐縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①孕周>37周;②宮頸Bishop評分≤6分。

排除標準：①合并其他妊娠并發(fā)癥;②引產(chǎn)禁忌證;③非足月產(chǎn)婦。

1.3? 方法

對照組患者行氯化鈉/葡萄糖安慰劑（生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020475，規(guī)格：100 mL：葡萄糖5 g與氯化鈉0.9 g）引產(chǎn)，靜脈滴注初速度控制為8滴/min，依據(jù)滴注速度指導產(chǎn)婦適當運動，如瑜伽球等輔助誘發(fā)宮縮。

觀察組患者行縮宮素引產(chǎn)，將2.5 U縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規(guī)格：1 mL：10單位）加入500 mL葡萄糖氯化鈉注射液，縮宮素激惹試驗，陰性者繼續(xù)引產(chǎn)。初期速度控制為8滴/min，監(jiān)測宮縮情況，并以此為基礎適當調(diào)節(jié)滴速與增加藥量，不超過45滴/min，濃度<1%，持續(xù)到產(chǎn)婦規(guī)律宮縮出現(xiàn)?？s宮素應用中全過程監(jiān)測宮縮、胎心、血壓、產(chǎn)程，若顯示胎心過慢、過快、強制性子宮收縮情況，則及時控制給藥速度或停藥，給予吸氧處理，輔助產(chǎn)婦左側(cè)臥位，若子宮收縮持續(xù)則以硫酸鎂抑制宮縮。排除特殊原因羊水過少情況，且胎心監(jiān)護正常，進行陰道試產(chǎn)，宮口開3～4指后觀察羊水性狀，若有重度糞染，則行剖宮產(chǎn)。若胎心監(jiān)測顯示重度變異減速、晚期減速、基線異常表現(xiàn)，及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)?；谔ノ划惓５仍虺霈F(xiàn)產(chǎn)程停滯時及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。試產(chǎn)時若產(chǎn)婦有發(fā)熱、胎心異常等疑似宮內(nèi)感染，則應以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。針對足月孕婦需要加強羊水量監(jiān)測，在不同妊娠期評估是否存在羊水偏少問題，妊娠晚期羊水過少可通過引產(chǎn)促使胎兒娩出。在縮宮素應用中需要充分明確指征，其中足月且羊水偏少，孕婦多基于胎盤功能下降，具有較高胎兒宮內(nèi)窘迫風險，可表現(xiàn)出羊水糞染與胎心監(jiān)護異常改變等，對于此類孕婦則不建議應用縮宮素點滴引產(chǎn)。

1.4? 觀察指標

①產(chǎn)程時間。

②分娩結(jié)局，包括陰道分娩率、陰道助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

③用藥前，用藥后2 h、6 h、12 h宮頸成熟度（Bishop）評分。

④產(chǎn)婦不良結(jié)局，如產(chǎn)后出血與陰道裂傷等發(fā)生情況，產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率=（陰道裂傷+宮頸裂傷+產(chǎn)后出血+子宮收縮不良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤新生兒不良結(jié)局，包括新生兒窒息與胎兒窘迫等發(fā)生情況，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率=（胎兒窘迫+新生兒窒息+巨大兒+胎膜早破）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者產(chǎn)程時間比較

兩組患者第三產(chǎn)程所用時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的總產(chǎn)程短于對照組，且觀察組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者分娩結(jié)局比較

兩組患者陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者自然分娩率高于對照組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者Bishop評分比較

給藥前，兩組患者Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;給藥2 h、6 h、12 h這3個階段，觀察組患者Bishop評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良結(jié)局比較

產(chǎn)婦不良結(jié)局為陰道裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮不良，兩組比較，觀察組患者的產(chǎn)婦不良結(jié)局低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者新生兒不良結(jié)局比較

新生兒不良結(jié)局包括胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、胎膜早破，觀察組患者的新生兒不良結(jié)局低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

羊水過少在妊娠任何階段均可發(fā)生，其原因包括胎兒因素、胎盤因素以及母體因素[11-13]。對于羊水過少的引產(chǎn)輔助處理，本研究進行輔助給予縮宮素引產(chǎn)的應用價值分析。

首先，在產(chǎn)程時間方面，縮宮素輔助引產(chǎn)有助于縮短第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間，本研究中觀察組總產(chǎn)程短于對照組，其中觀察組患者的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其原因為，應用縮宮素輔助引產(chǎn)可促進宮頸成熟，從而達到縮短第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間的效果。

其次，在分娩結(jié)局方面，觀察組自然分娩率高于對照組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了縮宮素輔助引產(chǎn)有助于提升自然分娩率，降低引產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。這基于縮宮素輔助引產(chǎn)具有增加產(chǎn)婦子宮成熟度的效果，便于胎兒自然娩出，避免基于娩出困難而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。

再次，通過產(chǎn)婦宮頸成熟度評分調(diào)查，給藥前兩組患者的Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;給藥2 h、6 h、12 h這3個階段，觀察組患者的Bishop評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結(jié)果證實了輔助給予縮宮素，有助于促進產(chǎn)婦子宮成熟?？s宮素常規(guī)情況下，通過結(jié)合縮宮素受體發(fā)揮相應作用，縮宮素受體在宮頸上分布較少，為此對于宮頸直接作用較小，但輔助給予縮宮素，可通過子宮平滑肌的選擇性興奮發(fā)揮作用，促進子宮收縮力與收縮頻率增強，達到促進宮頸成熟而誘發(fā)產(chǎn)程的效果[14]。

最后，在安全性評價中，分別從產(chǎn)婦與新生兒兩個方向進行。產(chǎn)婦不良結(jié)局為陰道裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮不良，觀察組患者產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。新生兒不良結(jié)局包括胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、胎膜早破，觀察組患者新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結(jié)果證實了采用輔助縮宮素引產(chǎn)方式有助于預防產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局。雖然臨床中應用縮宮素具有抗利尿作用，為此可能發(fā)生水鈉潴留風險，但對于產(chǎn)婦及新生兒而言，通過縮宮素促進宮頸軟化及成熟有助于降低產(chǎn)婦宮頸撕裂與陰道撕裂傷等并發(fā)癥;通過縮短產(chǎn)程時間，有助于降低新生兒窒息與宮內(nèi)窘迫等新生兒并發(fā)癥風險[15]?？s宮素除了能夠發(fā)揮促進宮頸成熟等作用之外，也存在一定缺陷[16]。其應用到妊娠晚期引產(chǎn)中可促進子宮平滑肌收縮，有助于宮縮，但若給藥劑量不當，則可增加胎兒風險[17]?；诖朔N風險性，在縮宮素應用中應結(jié)合實際情況嚴格控制藥物使用時間，并合理控制給藥量[18-19]。為確保妊娠晚期羊水偏少，輔助縮宮素引產(chǎn)安全性，常規(guī)在引產(chǎn)之前需要進行縮宮素激惹試驗。妊娠晚期胎兒已經(jīng)成熟，若存在羊水過少情況，可導致宮內(nèi)環(huán)境不良，若持續(xù)妊娠，除增加剖宮產(chǎn)率之外，還會極大影響胎兒安全[20]。

綜上所述，縮宮素輔助用于妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦引產(chǎn)中，促進產(chǎn)婦宮頸成熟度效果顯著，可降低轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，并降低陰道裂傷與新生兒窒息等不良分娩結(jié)局。

參考文獻

[1]張偉鋒，舒艷.Foley’s導管聯(lián)合縮宮素用于羊水過少產(chǎn)婦引產(chǎn)效果的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2020，22（5）：66.

[2]李菊，李愛明.地諾前列酮與縮宮素對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦引產(chǎn)臨產(chǎn)時間和分娩結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（31）：3.

[3]梁向輝.Foley尿管低位小水囊聯(lián)合縮宮素在孕晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應用觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（9）：40-41.

[4]黃慶桃，陳環(huán)，張春華.催產(chǎn)素引產(chǎn)時間對妊娠晚期羊水過少患者妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（23）：76-78.

[5]周慧，宋偉，魏濤.宮頸球囊擴張術聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應用觀察[J].中國婦幼保健，2021，36（16）：3710-3712.

[6]崔張霞，張梅，薛翔.米索前列醇，宮頸擴張球囊和縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的應用研究[J].延安大學學報：醫(yī)學科學版，2020，18（3）：34-37.

[7]吳開霞.低溫水囊結(jié)合縮宮素在妊娠晚期低宮頸評分產(chǎn)婦中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（18）：109-110.

[8]覃筱婕，劉應鋒，倫桂歡，等.縮宮素聯(lián)合地諾前列酮栓在妊娠晚期引產(chǎn)中的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（17）：14.

[9]肖淑芳，宋建國.COOK宮頸擴張球囊配合縮宮素在妊娠期高血壓疾病引產(chǎn)中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（16）：51-54.

[10]湯師女.低位雙腔水囊聯(lián)合縮宮素對晚期妊娠期糖尿病引產(chǎn)的效果及妊娠結(jié)局的影響[J].當代醫(yī)學，2021，27（24）：9-395.

[11]張小環(huán).Foley球囊技術后人工破膜及縮宮素靜滴在足月妊娠計劃分娩婦女引產(chǎn)中的應用[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：36.

[12]仲召霞，顧海榮.水囊引產(chǎn)與單純縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)在足月妊娠產(chǎn)婦中的應用效果比較[J].中外女性健康研究，2020，15（24）：61-62.

[13]黎少瓊.在妊娠晚期引產(chǎn)中對產(chǎn)婦使用COOK宮頸擴張球囊對母嬰結(jié)局的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（6）：31-32.

[14]駱秀珍，李鳳英，古麗明，等.宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床應用價值[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（6）：1321-1323.

[15]周瑾，俞燮龑.提升宮頸成熟期間應用宮頸雙球囊擴張聯(lián)合小劑量縮宮素的效果和安全性[J].中國婦幼保健，2021，36（13）：2993-2995.

[16]司春花.Cook宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素對足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中產(chǎn)程與新生兒結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究，2020，4（12）：120-121.

[17]趙晶.縮宮素與欣普貝生在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應用效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（23）：118-119.

[18]何金群，黃亞玲.宮頸軟化湯聯(lián)合導尿管宮頸球囊+縮宮素在足月引產(chǎn)中的應用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（10）：65-67.

[19]郭紅梅，董慧麗.子宮頸擴張球囊導管聯(lián)合縮宮素用于過期妊娠引產(chǎn)的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（8）：43-44，47.

[20]鐘全英.低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)在足月妊娠分娩中的療效分析[J].婚育與健康， 2020，14（5）：17-18.