變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原分布及其發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

李英　　楚士東　　張潔

[摘要] 目的 探討變應(yīng)性鼻炎（AR）患者變應(yīng)原分布及其發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 選取2019年1月至2020年12月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科收治的245例AR患者為AR組，同期選取245例非AR患者為對(duì)照組;分析AR患者的吸入性變應(yīng)原和食入性變應(yīng)原陽(yáng)性分布;比較兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、父母平均受教育年限、AR家族史、哮喘病史、食物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史、塵螨過(guò)敏、花粉過(guò)敏、飼養(yǎng)寵物、家中養(yǎng)花草、近1年房屋裝修、居住環(huán)境潮濕、職業(yè)接觸粉塵、晾曬被褥、經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)、每日睡眠、體育鍛煉等因素的差異性，再行多因素logistic回歸法篩選AR發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 AR患者的吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性分布主要包括塵螨（60.41%）、動(dòng)物皮毛（38.78%）、蟑螂（23.67%）、霉菌（12.24%）、粉塵（9.39%）等，食入性變應(yīng)原陽(yáng)性分布主要包括花生（17.96%）、雞蛋（15.51%）、牛奶（13.47%）等;影響AR患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括AR家族史（OR=3.740）、哮喘病史（OR=5.197）、塵螨過(guò)敏（OR=3.518）、花粉過(guò)敏（OR=2.838）、飼養(yǎng)寵物（OR=3.180）、近1年房屋裝修（OR=3.881）、不經(jīng)常晾曬被褥（OR=4.088）、不經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)（OR=2.635）等;而食物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史、職業(yè)接觸粉塵、每日睡眠不是影響因素。 結(jié)論 AR患者發(fā)病主要是暴露于吸入變應(yīng)原和食入性變應(yīng)原，影響AR患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多且存在相互作用，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和治療，降低AR發(fā)生率，改善其預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎;吸入性變應(yīng)原;食入性變應(yīng)原;危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765.2;R392.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0054-04

Analysis of allergen distribution and risk factors in patients with allergic rhinitis

LI Ying? ?CHU Shidong? ?ZHANG Jie

Department of Otorhinolaryngology，? Zhejiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the allergen distribution and risk factors in patients with allergic rhinitis （AR）. Methods A total of 245 AR patients admitted to Zhejiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2019 to December 2020 were selected as AR group， and 245 non-AR patients admitted to hospital at the same time were selected as the control group. The distribution of positive inhaled allergens and food allergens in AR patients were analyzed. The gender， age， body mass index， average educational years of parents， AR history of family members， asthma history， food allergy history， drug allergy history， dust mite allergy， pollen allergy， pet keeping， flowers and plants growing， house decoration within one year， humid living environment， occupational exposure to dust， drying bedding， frequent ventilation， daily sleep， physical exercise and other factors were compared between the two groups. Then multivariate Logistic regression was used to screen the risk factors of AR. Results The distribution of positive inhaled allergens in AR patients mainly included dust mite （60.41%）， animal fur （38.78%）， cockroach （23.67%）， mold （12.24%）， dust （9.39%）， etc. The distribution of positive food allergens mainly included peanut （17.96%）， egg （15.51%）， milk （13.47%）， etc. The risk factors for AR comprised of AR history of family members （OR=3.740）， asthma history （OR=5.197）， dust mite allergy （OR=3.518）， pollen allergy （OR=2.838）， pet keeping （OR=3.180）， house decoration within one year （OR=3.881）， infrequent drying of bedding （OR=4.088）， infrequent ventilation （OR=2.635）， etc. There was no statistical significance in the history of food allergy， drug allergy， occupational exposure to dust and daily sleep （P>0.05）. Conclusion AR patients are mainly exposed to inhaled allergens and food allergens. There are multiple and interacting risk factors that influence the development of AR. Targeted prevention and treatment should be carried out to reduce the incidence of AR and improve the prognosis.

[Key words] Allergic rhinitis; Inhaled allergens; Food allergens; Risk factors

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由于接觸變應(yīng)原而在患者體內(nèi)釋放組胺等介質(zhì)，由多種免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的一種鼻黏膜慢性炎癥疾病，其患病率高達(dá)4%～38%[1]，而且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。AR作為非感染性疾病，具有起病突然、反復(fù)發(fā)作、癥狀多（鼻塞、鼻涕、陳發(fā)性咳嗽等）的特點(diǎn)，不僅影響兒童青少年的記憶力，而且還影響其睡眠的質(zhì)量和機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育[2]。若未對(duì)AR患者進(jìn)行及時(shí)治療，可進(jìn)一步誘發(fā)鼻竇炎、哮喘、鼾癥、鼻息肉等不良預(yù)后，不僅影響患者的身體發(fā)育、學(xué)習(xí)和生活，而且還造成較大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[3]。因此，明確AR患者的變應(yīng)原分布特征及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性地制訂預(yù)防措施，降低AR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。為此，本研究對(duì)245例AR患者和245例非AR患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年12月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科收治的245例AR患者作為AR組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2015版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均進(jìn)行變應(yīng)原血清學(xué)檢測(cè);③均配合檢查和調(diào)查;④臨床資料和調(diào)查資料較為完整等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的重要器官功能障礙者;②有精神疾病、意識(shí)障礙者;③1周內(nèi)有使用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物者;④變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性者;⑤不配合問(wèn)卷調(diào)查者等。同期隨機(jī)選取245例無(wú)AR的耳鼻喉科患者作為對(duì)照組，兩組患者的基線資料如性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、父母平均受教育年限等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的審批，所有調(diào)查對(duì)象均簽訂變應(yīng)原篩查的知情同意書(shū)。

1.2方法

采用自行設(shè)計(jì)的《影響變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原分布及其危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，對(duì)245例AR患者及245例非AR患者進(jìn)行調(diào)查。所有AR患者均進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)，取空腹靜脈血3 ml，采用3000 r/min離心機(jī)分離血清，再使用德國(guó)Mediswiss公司的敏篩變應(yīng)原檢測(cè)系統(tǒng)和變應(yīng)原檢測(cè)試劑測(cè)定血清中相應(yīng)的變應(yīng)原。

1.3觀察指標(biāo)

主要收集的指標(biāo)包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、父母平均受教育年限、AR家族史、哮喘病史、食物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史、塵螨過(guò)敏、花粉過(guò)敏、飼養(yǎng)寵物、家中養(yǎng)花草、近1年房屋裝修、居住環(huán)境潮濕、職業(yè)接觸粉塵、晾曬被褥、經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)、每日睡眠、體育鍛煉、吸入性變應(yīng)原（塵螨、動(dòng)物皮毛、蟑螂、霉菌、粉塵、矮豚草、樹(shù)組合等）、食入性變應(yīng)原（花生、雞蛋、牛奶、蟹、蝦、魚(yú)、牛羊肉、腰果等）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用逐步logistic回歸分析法;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AR變應(yīng)原分布情況

245例AR病例中，吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性分布：塵螨148例（60.41%）、動(dòng)物皮毛95例（38.78%）、蟑螂58例（23.67%）、霉菌30例（12.24%）、粉塵23例（9.39%）、矮豚草20例（8.16%）、樹(shù)組合13例（5.31%）;食入性變應(yīng)原陽(yáng)性分布：花生44例（17.96%）、雞蛋38例（15.51%）、牛奶33例（13.47%）、蟹16例（6.53%）、蝦13例（5.31%）、魚(yú)10例（4.08%）、牛羊肉9例（3.67%）、腰果4例（1.63%）。

2.2 影響AR發(fā)生的單因素分析

兩組的AR家族史、哮喘病史、食物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史、塵螨過(guò)敏、花粉過(guò)敏、飼養(yǎng)寵物、近1年房屋裝修、職業(yè)接觸粉塵、晾曬被褥、經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)、每日睡眠等因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、父母平均受教育年限、家中養(yǎng)花草、居住環(huán)境潮濕、體育鍛煉等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3影響AR發(fā)生的多因素分析

以患者是否發(fā)生AR為因變量（對(duì)照組=0，AR組=1），將單因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的12個(gè)因素作為逐步logistic回歸分析的自變量。影響AR發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括AR家族史、哮喘病史、塵螨過(guò)敏、花粉過(guò)敏、飼養(yǎng)寵物、近1年房屋裝修、不經(jīng)常晾曬被褥、不經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)等，而食物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史、職業(yè)接觸粉塵、每日睡眠則不是影響因素。見(jiàn)表2。

3 討論

AR的典型癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、清水樣鼻涕，部分伴有嗅覺(jué)減退。AR患者接觸變應(yīng)原后在多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子、IgE介導(dǎo)等共同作用下引起鼻黏膜部位的慢性炎癥疾病，其根本原因是IgE過(guò)量，與受體結(jié)合后產(chǎn)生變應(yīng)性疾病[5]。AR發(fā)生三個(gè)必要條件：特異性抗原（引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)）、特應(yīng)性個(gè)體（個(gè)體差異）、過(guò)敏體質(zhì);特異性抗原與特應(yīng)性個(gè)體相遇，并且過(guò)敏體質(zhì)，三者相互作用即可發(fā)病。AR已成為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，可引起許多疾病和勞動(dòng)力喪失。有研究顯示[6]，北京地區(qū)的AR患病率為25.72%，昆明地區(qū)的患病率為20.74%，北歐地區(qū)的患病率為22%～30%，主要發(fā)病于青壯年，40歲以下人群較為多見(jiàn)，且隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[7]。本研究結(jié)果顯示，吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性分布主要為塵螨、動(dòng)物皮毛、蟑螂等，而食入性變應(yīng)原陽(yáng)性分布主要為花生、雞蛋、牛奶等，以吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性引起AR為主，與楊慧珺等[8]報(bào)道的變應(yīng)原陽(yáng)性分布結(jié)果基本相近，接觸變應(yīng)原是兒童、青少年發(fā)生AR的始動(dòng)環(huán)節(jié)，盡量了解并最大限度地避免接觸各種變應(yīng)原可預(yù)防和控制AR的發(fā)生和發(fā)展[9]。過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防要從四個(gè)方面抓起，即花粉過(guò)敏的預(yù)防、塵螨的預(yù)防、合理飲食、改善體質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示：①AR家族史。由于AR具有一定的遺傳傾向，且親緣關(guān)系越近，子女AR患病的風(fēng)險(xiǎn)越高，有研究提到父母雙方均有AR病史者其子女AR患病率高達(dá)75%，父母一方有AR病史者其子女AR患病率為50%，而且母親對(duì)子女的影響遠(yuǎn)大于父親[10-11]。②哮喘病史。哮喘是AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是由于AR和哮喘均是過(guò)敏性疾病，兩種疾病有共同的病理生理基礎(chǔ)，多由花粉、塵螨等變應(yīng)原刺激引起[12]，兩種疾病雖然發(fā)病有所不同，但呼吸道受到相同的炎癥過(guò)程的作用和影響，哮喘的發(fā)病與AR的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[13]，而AR可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。③塵螨過(guò)敏、花粉過(guò)敏、飼養(yǎng)寵物。變應(yīng)原在AR的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程起到至關(guān)重要的作用[14]，塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等均是最為常見(jiàn)的吸入性變應(yīng)原，吸入性變應(yīng)原是導(dǎo)致AR患病的重要致病因素，而每個(gè)地區(qū)的吸入性變應(yīng)原和食入性變應(yīng)原分布有較大的不同[15]。④近1年房屋裝修。房屋裝修材料、新家具、新毛毯等可釋放甲醛、異氰酸酯、苯酚等化學(xué)污染物[16-17]，會(huì)使人體的變應(yīng)性炎癥加重，促使Th2細(xì)胞活化、大量IgE的產(chǎn)生[18]，這會(huì)誘發(fā)變應(yīng)性炎癥及其相關(guān)疾?。ˋR、哮喘等）的發(fā)作。⑤不經(jīng)常晾曬被褥。被褥若不經(jīng)常進(jìn)行清洗和晾曬，尤其是在潮濕環(huán)境中，被褥上可分布大量的塵螨及其排泄物、灰塵、人體皮屑、皮毛等[19]，這些均是誘發(fā)AR的變應(yīng)原，若患者本身有過(guò)敏體質(zhì)，接觸這些變應(yīng)原后更容易誘發(fā)AR發(fā)病。⑥不經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。長(zhǎng)期密閉窗戶，可使室內(nèi)的空氣質(zhì)量明顯下降，尤其是新裝修和配置了新家具的房子，密閉空氣中的化學(xué)污染物濃度較高，導(dǎo)致室內(nèi)空氣受到污染[20-22]，而且空氣中的過(guò)敏原物質(zhì)如塵螨、皮毛、灰塵等較多，均容易誘發(fā)AR的發(fā)病。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?董玉芬，何霞，董瑩瑩，等.變應(yīng)性鼻炎相關(guān)因素分析[J]. 國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，42（4）：233-236.

[2]? ?孫序元，宋維，鐘玲玲，等.813 例兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床特征及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（22）：5210-5212.

[3]? ?Ibero M，Linneberg A. Dignosis and treatment of allergic rhinitis in children：Results of the PETRA study[J].Allergy Immunopathol，2016，19（1）：71-75.

[4]? ?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016，51（1）：6-24.

[5]? ?劉英，孫亞寧，曾佐靜，等.第2組先天性淋巴細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎先天性和適應(yīng)性免疫應(yīng)答中的作用[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2021，37（1）：109-114.

[6]? ?孫鳳衛(wèi)，張媛，張羅.局部變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 43（6）：315-319.

[7]? ?胡思潔，魏萍，寇巍，等.變應(yīng)性鼻炎患病率及危險(xiǎn)因素Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（19）：1485-1491.

[8]? ?楊慧珺，馬行凱，陸建斌，等.兒童變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原譜及致敏因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018， 32（21）：1636-1640.

[9]? ?李亮，郎媛媛，張嘉懿，等.天津地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患兒吸入性變應(yīng)原的流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（3）：140-143.

[10]? 陳賽明，周小柳，李智群，等.CYP2R1基因遺傳變異對(duì)海南變應(yīng)性鼻炎的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（21）：1871-1873.

[11]? 陸美萍，程雷.變應(yīng)性鼻炎的遺傳學(xué)研究現(xiàn)狀[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2019，33（3）：36-41.

[12]? 容嘉妍，黃東明，王桂蘭，等.屋塵螨皮下特異性免疫治療兒童哮喘和/或變應(yīng)性鼻炎致全身不良反應(yīng)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2020，14（3）：233-238.

[13]? 馮潔，徐莉蘋(píng)，左文英，等.上海市某社區(qū)成年人變應(yīng)性鼻炎患病情況及其危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（7）：66-70.

[14]? 袁峰.影響變應(yīng)性鼻炎發(fā)病及預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017， 23（3）：266-270.

[15]? 秦雅楠，王琳，姜彥，等.2008～2017年青島地區(qū)變應(yīng)性鼻炎常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原分布[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2019，33（1）：67-72.

[16]? Wise SK，Lin SY，Toskala E，et al.International consensus statement on allergy and rhinology：Allergic rhinitis [J].Int Forum Allergy Rhinol，2018，8（2）：85-107.

[17]? 鄒祺緣，沈暘，柯霞，等.室內(nèi)環(huán)境污染對(duì)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病影響的meta分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2018，35（11）：979-984.

[18]? 邱昌余，崔欣燕.固有免疫和適應(yīng)性免疫在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中的作用機(jī)制[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019， 33（1）：28-35.

[19]? 楊祁，吳昆旻，李澤卿，等.變應(yīng)性鼻炎病兒900例吸入性變應(yīng)原臨床分布特征[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（3）：504-507.

[20]? 邰旭輝，龍曉宏，朱寶玉，等.遼寧地區(qū)變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017， 45（3）：275-277.

[21]? 焦曉明.鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（13）：104-106.

[22]? 王美蘭，高映勤，明澄，等.不同管理方式對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎舌下特異性免疫治療中療效及依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（18）：214-217.

（收稿日期：2021-03-02）