曾愛春　倪曉燕　　羅斌　　曾谷清

[摘要] 目的 調(diào)查慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者的睡眠質(zhì)量狀況及影響因素。 方法 于2020年7月至2021年3月，便利選取衡陽市南華大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科360例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者為研究對象，調(diào)查工具為改良版Kolcaba舒適狀況量表、睡眠狀況自評量表、疼痛數(shù)字評分法，統(tǒng)計分析采用描述性統(tǒng)計、多元線性回歸等方法。 結(jié)果 患者術后疼痛得分為（5.34±1.54）分，輕、中、重度疼痛者分別為52例（14.4%）、226例（62.8%）、82例（22.8%）?；颊呤孢m度總均分為（66.83±10.02）分，中、低度舒適者分別為234例（65.0%）、126例（35.0%）;患者睡眠質(zhì)量總均分為（34.21±5.36）分，輕、中、重度睡眠問題者分別為63例（17.5%）、221例（61.4%）、63例（17.5%）?；颊叩奶弁闯潭取⑹孢m度、鼻出血情況、過敏性鼻炎、鼻竇開窗個數(shù)是影響其睡眠質(zhì)量的因素。患者的舒適度與睡眠質(zhì)量呈正相關（P<0.05）。 結(jié)論? 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者普遍存在中重度睡眠問題。要提高患者的睡眠質(zhì)量，術后需加強疼痛管理，提高舒適度，減少出血量，重點關注過敏性鼻炎，鼻竇開窗個數(shù)多的患者。

[關鍵詞] 慢性鼻竇炎;睡眠質(zhì)量;舒適度;影響因素

[中圖分類號] R765.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0069-05

Sleep quality status of patients with nasal packing after endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and its influencing factors

ZENG Aichun1，2 NI Xiaoyan1 LUO Bin1 ZENG Guqing1

1.School of Nursing， University of South China，Hengyang 421001， China;2.Department of Otolaryngology，the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang 421001，China

[Abstract] Objective To investigate the sleep quality status and influencing factors of patients with nasal packing after endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis. Methods A total of 360 patients with nasal packing after endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis in the Department of Otolaryngology of the First Affiliated Hospital of University of South China from July 2020 to March 2021 were conveniently selected as the research objects. The survey tools were modified Kolcaba Comfort Scale， Self-rating Sleep Scale and pain numerical scale. Descriptive statistics and multiple linear regression were used for statistical analysis. Results The postoperative pain score was （5.34±1.54）points， with 52 cases （14.4%）， 226 cases （62.8%） and 82 cases （22.8%） suffering from mild， moderate and severe pain， respectively. The total score of patients′comfort was （66.83±10.02）points， among which 234 cases （65.0%） were moderately comfortable and 126 cases （35.0%） were moderately comfortable. The total sleep quality of patients was （34.21±5.36）points， and 63 cases （17.5%），221 cases （61.4%） and 63 cases（17.5%） had mild， moderate and severe sleep problems，respectively. Pain degree， comfort， nosebleeds， allergic rhinitis and the number of fenestrations of nasal sinuses were the factors that affect the sleep quality.There was a positive correlation between patient comfort and sleep quality（P<0.05）. Conclusion Patients with nasal packing after endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis generally have moderate to severe sleep problems. To improve the patients′ sleep quality，it is necessary to strengthen the pain management， improve the comfort and reduce the amount of bleeding after operation， and pay special attention to patients with allergic rhinitis and a large number of sinus fenestrations.

[Key words] Chronic sinusitis; Sleep quality; Comfort; Influencing factor

慢性鼻竇炎是頭頸外科中常見的疾病，在中國的發(fā)病率為8%[1]。目前，鼻內(nèi)鏡手術是治療慢性鼻竇炎的主要手段[2]。但術后鼻腔填塞使患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如疼痛、舒適度下降等，同時因術后呼吸方式改變、咽喉部干燥等影響其睡眠[3]。而患者睡眠質(zhì)量的高低與其精神狀態(tài)、生活質(zhì)量等密切相關[4]。因此了解鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者睡眠現(xiàn)況及影響因素，并采取干預措施提高其睡眠質(zhì)量至關重要。但國內(nèi)外學者對此類患者的睡眠現(xiàn)況及影響因素研究較少。因此，本研究旨在調(diào)查鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者的睡眠質(zhì)量現(xiàn)況，探討其影響因素，并分析其與舒適度的關系，為臨床護士改善此類患者的睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用便利抽樣法，選取2020年7月至2021年3月在衡陽市南華大學附屬第一醫(yī)院住院的360例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者為研究對象。納入標準：①年齡18～60歲;②符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》中的慢性鼻竇炎診斷標準[1];③全身麻醉下行多個鼻竇開窗術者;④自愿參加。排除標準[5]：①智力低下或認知功能障礙者;②有血液病或凝血功能障礙者;③有其他嚴重慢性疾病或惡性腫瘤者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤長期服用止痛藥或有睡眠障礙者。樣本量確定：本研究的主要量表為改良版Kolcaba舒適狀況量表和睡眠狀況自評量表，共40個條目。按總條目數(shù)的5～10倍計算，再考慮到問卷的有效性，增加20%，樣本量為240～480例。根據(jù)納排標準，最終納入360例患者。

1.2? 調(diào)查工具

1.2.1? 一般資料調(diào)查表? 由研究者自行編制，涵蓋慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者的一般社會人口學和疾病相關資料。

1.2.2 改良版Kolcaba舒適狀況量表? Kolcaba舒適狀況量表[6]是由Katharine Kolcaba研究開發(fā)，適用各類人群舒適度的測量。Katharine Kolcaba將其進一步簡化后，形成生理、心理、社會、環(huán)境四個維度，共28個條目的量表，量表總的Cronbach′s 值為0.96。李陳嬌等[7]對該量表進行修訂，形成包括生理、精神心理、環(huán)境、社會文化4個維度，共30個條目的量表，用于測量鼻腔填塞患者的舒適度。量表總的Cronbach′s 值為0.886，各維度的Cronbach′s 值為0.820～0.929;量表總的重測信度為0.938。該量表采用Likert 4級評分法（1～4分），1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反項題1分表示非常同意，4分表示非常不同意。得分范圍為30～120分，分數(shù)越高越舒適。

1.2.3 睡眠狀況自評量表? 睡眠狀況自評量表（self-rating scale of sleep，SRSS）[8]是由李建明教授編制而成。適用于篩選不同人群中有睡眠問題者。該量表的Cronbach′s 值為0.6418，量表總的重測信度為0.5625（P<0.001）。該量表共有10個條目，采用Likert 5級評分法（1～5），得分范圍為10～50分，評分越高睡眠問題越嚴重。

1.2.4 疼痛數(shù)字評分法? 疼痛的數(shù)字評分法（numerical rating scales，NRS）最早由Budzynski和Melzack等提出，后由Jensen等修訂，用于測量患者的疼痛強度。用數(shù)字0～10表示疼痛程度，分數(shù)越高疼痛程度越強。

1.3?; 觀察指標

①舒適度?？偡帧?0分為低度舒適，61～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。②睡眠質(zhì)量。總分≤22分為睡眠正常，23～30分為輕度睡眠問題，31～40分為中度睡眠問題，41～50分為重度睡眠問題[9]。③疼痛程度。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.4? 資料收集和質(zhì)量控制方法

采用紙質(zhì)調(diào)查問卷。術前1 d由研究者向患者及家屬介紹研究目的、意義及問卷填寫方法，并簽訂知情同意書。于術后24 h對患者進行調(diào)查，要求患者如實完成。有漏填或?qū)柧黹喿x有困難者，由研究者口述問題，并幫助其填寫。如患者有疑問，采用統(tǒng)一指導語，協(xié)助其完成。確認無漏填后當場收回。有漏填或不符合納排標準或所填內(nèi)容與客觀事實嚴重不相符的視為無效問卷。本研究共發(fā)放378份問卷，收回367份，剔除無效問卷7份，共收回有效問卷360份，回收有效率為95.2%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者一般資料用頻數(shù)、百分比描述，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述，影響因素分析用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。將單因素方差分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入多元線性回歸方程進行檢驗（α入=0.05，α出=0.1），檢驗水準α=0.05。使用Pearson相關分析探討舒適度與睡眠質(zhì)量的相關性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料比較

360例患者，年齡40～60歲者占63.2%，69.3%的患者為初中及以下學歷，家庭人均月收入<5000元者占53.4%，有過敏性鼻炎、手術次數(shù)<2次、開窗個數(shù)≥4個者居多?；颊叩囊话闵鐣丝趯W與疾病相關資料見表1。

2.2 患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、家庭人均月收入、過敏性鼻炎、鼻息肉、手術持續(xù)時間、鼻竇開窗個數(shù)、鼻出血情況、疼痛程度的患者在術后鼻腔填塞期間的睡眠質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 患者疼痛、舒適度及睡眠得分比較

患者術后疼痛總均分為（5.34±1.54）分。舒適度總均分為（66.83±10.02）分，中度舒適者234例（65.0%），低度舒適者126例（35.0%）。睡眠質(zhì)量總均分為（34.21±5.36）分，輕度睡眠問題者63例（17.5%）、中度睡眠問題者221例（61.4%）、重度睡眠問題者63例（17.5%）。見表2。

2.4 患者睡眠質(zhì)量的多元線性回歸分析

以患者睡眠質(zhì)量總均分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量和舒適度總均分為自變量（各自變量賦值情況見表3），進行多元逐步線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.1）。結(jié)果顯示，疼痛程度、舒適度、鼻出血情況、過敏性鼻炎、鼻竇開窗個數(shù)5個變量進入回歸方程，調(diào)整后的R2=0.720，說明納入的變量可以解釋鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者睡眠質(zhì)量72.0%的變異量。見表4。

2.5 患者睡眠質(zhì)量與舒適度的相關分析

Pearson相關分析表明，患者的睡眠得分與舒適度得分呈負相關（r=-0.733，P<0.001），即睡眠質(zhì)量與舒適度呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見圖1。

3 討論

3.1 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者普遍存在中重度睡眠問題

研究顯示，78.9%的患者存在中重度睡眠問題。這與鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞、正常的呼吸方式發(fā)生改變、不習慣醫(yī)院環(huán)境等因素有關;同時，術后疼痛、術后出血等也會使患者難以入睡。據(jù)報道[10]，睡眠質(zhì)量低是導致高血壓、糖尿病、肥胖、心血管疾病和死亡率增加的誘因。因此，護士需針對此類患者存在的以上問題，探討相關的解決方案，如術后緩解疼痛、減少出血、營造良好的睡眠環(huán)境等，以緩解患者的焦慮和恐懼，從而改善睡眠質(zhì)量。此外，正確的睡眠習慣和合適的枕頭也能改善睡眠質(zhì)量[11]，因此護士可以指導患者培養(yǎng)正確的睡眠習慣、選擇合適的枕頭，以提高患者睡眠質(zhì)量。

3.2 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者睡眠質(zhì)量的影響因素分析

3.2.1 疼痛程度是影響術后患者睡眠質(zhì)量的主要因素? 疼痛程度越高，患者睡眠質(zhì)量越差。研究證明[12-13]，持續(xù)性疼痛與睡眠之間存在雙向的關系，并可互相產(chǎn)生負面影響。60%～90%的疼痛患者認為，當身體疼痛時得不到高質(zhì)量的睡眠，反之，慢性睡眠不足又會降低機體的痛閾，增加機體對疼痛的敏感度。因此，護士應注意評估患者頭面部的疼痛程度，及時發(fā)現(xiàn)痛閾較低的患者，及早干預，如采用冷敷、穴位按摩、音樂鎮(zhèn)痛等方法[14]，以減輕患者的疼痛，促進舒適，提高睡眠質(zhì)量。

3.2.2? 舒適度與睡眠質(zhì)量呈正相關? 比較舒適度各維度的條目均分發(fā)現(xiàn)，生理維度得分最低，說明患者術后生理不適最為明顯，這與官春燕等[15]的質(zhì)性研究結(jié)果一致。可能與填充材料對鼻腔黏膜的化學刺激，以及材料填充較深而出現(xiàn)的鼻痛、額痛、眼眶脹痛等有關，多因素綜合使患者的生理體驗感極差，從而影響其舒適度。研究結(jié)果還顯示，患者術后的舒適度與睡眠質(zhì)量呈正相關，說明舒適度能夠正向預測患者的睡眠質(zhì)量，即舒適度得分越高，則睡眠質(zhì)量越高。賈箐箐等[16-18]報道，生理維度與睡眠質(zhì)量的相關性最強，說明生理維度得分越高，患者的舒適度會越好，睡眠質(zhì)量會越高。因此，護士應特別關注引起患者生理不適的各種因素，積極采取相應的措施來提高患者的舒適度，進而改善其睡眠質(zhì)量。

3.2.3 有過敏性鼻炎的患者術后睡眠質(zhì)量更低? 研究發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎是患者睡眠質(zhì)量的影響因素。Liu等[10]報道，過敏性鼻炎最顯著的癥狀是鼻塞，而鼻塞是影響睡眠質(zhì)量和誘發(fā)白天嗜睡的主要因素。另外，過敏性鼻炎釋放的細胞因子和組胺等化學介質(zhì)可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致睡眠障礙，如夜間失眠、睡眠不安、白天嗜睡、難以清醒等。然而，針對有過敏性鼻炎的鼻腔填塞患者，臨床中并沒有采取針對性的干預措施，因此患者的睡眠問題相對其他鼻腔填塞的患者可能會更加嚴重。提示臨床工作者應重點關注有過敏性鼻炎的鼻腔填塞患者，及時了解患者的睡眠問題，并及時反饋和處理。

3.2.4 鼻竇開窗個數(shù)和鼻出血情況是患者睡眠質(zhì)量的重要影響因素? 研究還發(fā)現(xiàn)，患者開窗個數(shù)≥4個，術后鼻腔出血情況越嚴重，其睡眠質(zhì)量越差。究其原因，一方面開窗個數(shù)越多，手術范圍越大，鼻腔出血量也越多，疼痛程度也越強，舒適度也越低，從而睡眠質(zhì)量越差;另一方面開窗個數(shù)越多，說明患者的病情越嚴重，承受手術、填塞物等應激反應的能力越弱，因此睡眠質(zhì)量也越差。提示應重點關注開窗個數(shù)≥4個和出血情況嚴重的患者，采取針對性的干預措施，減少鼻出血量、減輕疼痛、提高舒適度，從而改善睡眠質(zhì)量[19]。

3.3 本研究的不足

本研究僅調(diào)查了衡陽市南華大學附屬第一醫(yī)院的慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞的患者，樣本量較少。且納入的樣本中過敏性鼻炎、鼻竇開窗個數(shù)≥4個的居多，研究對象的疾病特征對于其睡眠質(zhì)量可能有一定影響。另外，納入的變量不夠全面，比如患者的醫(yī)療費用、醫(yī)保類型等。因此后期的研究可進一步擴大調(diào)查范圍、納入多中心研究，考慮更多變量，使結(jié)果更加精確全面。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔填塞患者普遍存在中重度睡眠問題。疼痛程度、舒適度、鼻出血情況、過敏性鼻炎、鼻竇開窗個數(shù)是其主要影響因素。護士應采取針對性的護理干預，加強患者術后疼痛管理，提高患者術后舒適度，減少患者術后鼻腔出血量，并重點關注有過敏性鼻炎、鼻竇開窗個數(shù)多的患者，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-08-16）