手術(shù)室護理中應(yīng)用結(jié)構(gòu) - 過程 - 結(jié)果三維質(zhì)控管理模式對護理質(zhì)量的影響

倪晶晶

[摘要]目的探討結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式對手術(shù)室護理質(zhì)量的影響。方法選取2019年12月至2020年12月在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院手術(shù)室接受手術(shù)的患者共計104例作為研究對象，按照隨機摸球法分為 A 組（52例）和 B 組（52例）， B 組給予常規(guī)手術(shù)室護理，A 組給予結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式護理干預(yù)，比較兩組患者護理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率及護理滿意度評分。結(jié)果 A 組護理質(zhì)量評分高于 B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）; A 組患者的不良事件總發(fā)生率為11.54%，低于 B 組的28.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;兩組干預(yù)后護理滿意度評分高于干預(yù)前，A 組干預(yù)后評分為（97.43±4.23）分，高于 B 組的（91.25±4.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結(jié)論手術(shù)室護理中應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式進行干預(yù)，能夠促進護理質(zhì)量的改進及護理滿意度的提高，對不良事件發(fā)生率的降低有重要作用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式;手術(shù)室護理;應(yīng)用方法;護理滿意度

[中圖分類號] R472.3? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）08-0114-04

The effect of the application of structure-process-result three- dimensional quality control management model in operating room nursing on nursing quality

NI? Jingjing

Operating Room， Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hubei， Wuhan 430079， China

[Abstract] Objective To explore the influence of structure-process-result three-dimensional quality control management mode on nursing quality in Operating Room. Methods A total of 104 patients who were underwent surgery in the Operating Room of Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from December 2019 to December 2020 were selected as the research subjects and they were divided into group A （52 cases） and group B （52 cases） according to the random touch ball method. Group B was received routine nursing in the operating room， while group A was received nursing under the structure-process-result three-dimensional quality control management model. The nursing quality， the occurrence rated of adverse events and the nursing satisfaction between the two groups were compared. Results Compared with group B， the nursing quality score of group A was higher， the difference was statistically significants （P <0.05）; The total incidence of adverse events in group A （11.54%） was lower than that in group B （28.85%）， the difference was statistically significants （P <0.05）; The score of nursing satisfaction after the intervention of the two groups were higher than that before the intervention， and was higher in group A （97.43±4.23） than in group B （91.25±4.01）， the differences were statistically significants （P <0.05）. Conclusion The application of structure-process- result three-dimensional quality control management model for nursing intervention in the operating room can promote the improvement of nursing quality and nursing satisfaction， and play an important role in reducing the incidence of adverse events.

[Key words] Structure-process-result three-dimensional quality control management model; Operating room nursing; Application method; Nursing satisfaction

手術(shù)室主要用于搶救與手術(shù)，承擔著較高的風險，對操作技術(shù)的要求較高，因此科學、合理的護理干預(yù)是手術(shù)室工作順利進行及促進患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵[1]。常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)范圍具有一定局限性，護理過程中極易出現(xiàn)術(shù)前準備不充分、護理文書評價不規(guī)范等問題，影響患者手術(shù)效果[2]。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式作為一種新型管理模式，能夠?qū)⒆o理過程中所涉及的人力、物力等資源進行合理配置，進而提高護理工作效率及護理質(zhì)量，以提高手術(shù)安全性，促進護理干預(yù)的科學化及規(guī)范化[3]。本研究對104例患者進行研究，旨在探討結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式對護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院（我院）手術(shù)室接受手術(shù)的共計104例患者，按照隨機摸球法分為 A 組（52例）與 B 組（52例）。其中，A 組男24例，女28例，年齡25～60歲，平均（42.35±5.43）歲，手術(shù)類型：普外科手術(shù)12例，骨科手術(shù)40例; B 組男23例，女29例，年齡26～60歲，平均（42.37±5.45）歲，手術(shù)類型：普外科手術(shù)14例，骨科手術(shù)38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合手術(shù)指征;②語言溝通能力較好;③臨床資料完整;④患者知情同意。排除標準：①存在明顯手術(shù)禁忌證者;②凝血功能異常者;③精神異常，認知障礙，無法配合治療者;④研究過程中死亡或轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

B 組給予常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)，向患者進行口頭教育，告知患者相關(guān)疾病知識及手術(shù)方式，實施常規(guī)術(shù)前準備;術(shù)中對患者生命體征進行密切觀察;術(shù)后給予患者常規(guī)藥物、飲食等方面的干預(yù)。A 組給予結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式下的手術(shù)室護理干預(yù)，具體如下。

①結(jié)構(gòu)控制管理：首先對相關(guān)文件進行搜索，考察院內(nèi)手術(shù)室實際情況，與需實施手術(shù)的患者及相關(guān)護理人員進行交流，對醫(yī)院手術(shù)室管理情況進行充分了解，并根據(jù)手術(shù)管理的相關(guān)標準，制訂個性化的管理方案;方案制訂后，咨詢高等醫(yī)院的手術(shù)室護士長、護理部主任及護師等，根據(jù)專家指出的意見或建議修改方案，使方案更加具有科學性;在手術(shù)室內(nèi)成立質(zhì)量管控小組，及時召開研討會，討論內(nèi)容主要包括安全管理、護理質(zhì)量等，找出檢查過程中存在的紕漏，分析不良事件發(fā)生的原因，共同探討并改進。②過程控制管理：對手術(shù)室護理人員定期進行培訓，培訓內(nèi)容主要為結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式的相關(guān)知識;對護理人員進行鼓勵，使其大膽提出問題及想法，充分了解自身職責，并積極配合相關(guān)研究的開展;對護理人員進行培訓及考核，培訓內(nèi)容包括操作規(guī)范、術(shù)前術(shù)中護理配合等;以 PPT、動態(tài)視頻等形式將手術(shù)室相關(guān)護理方案進行展現(xiàn)，并對該模式實施后護理人員所出現(xiàn)的困難及疑慮進行了解，根據(jù)實際情況加以解決，以提高其工作積極性;通過調(diào)查問卷的形式了解護理過程中所出現(xiàn)的安全隱患，根據(jù)院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度進行糾正，指導(dǎo)護理人員樹立主動護理意識，強化服務(wù)理念。③結(jié)果控制管理：由質(zhì)控檢查小組對手術(shù)室護理工作進行抽查，分析其護理的落實進度，以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維指控管模式作為指導(dǎo)，調(diào)查手術(shù)室可能存在的風險及其影響因素，根據(jù)實際情況完善方案，并以“試行-修訂-培訓-執(zhí)行”為原則進行落實。

兩組均干預(yù)至患者手術(shù)結(jié)束回病房。

1.4 觀察指標及評價標準

①護理質(zhì)量：采用我院自制的護理質(zhì)量評分表（Cronbach’s α=0.893）評估，包括護士職業(yè)素質(zhì)、術(shù)前手術(shù)準備、術(shù)中手術(shù)配合、器械管理、護理文書評價、術(shù)后物品回收6個維度，每個維度總分為10分，得分與護理質(zhì)量呈正比。②不良事件發(fā)生率：對護理干預(yù)中所出現(xiàn)的不良事件進行分析并記錄，包括術(shù)前意外傷害及準備失誤、術(shù)中操作不當、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、文書記錄錯誤。③護理滿意度：于干預(yù)前后采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[4]對兩組患者護理滿意度進行評估，共19項問題，不滿意為1分，一般滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分， NSNS 評分越高，說明護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量比較

護理質(zhì)量評分表均全部回收，回收率為100%，有效率為100%。 A 組的護理質(zhì)量評分均高于 B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

A 組的不良事件總發(fā)生率為11.54%，低于 B 組的28.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組患者NSNS評分比較

兩組患者干預(yù)前 NSNS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），兩組干預(yù)后 NSNS 評分高于干預(yù)前，A 組干預(yù)后評分高于 B 組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的技術(shù)部門之一，主要負責患者手術(shù)及搶救工作，是風險較高的場所，若護理不當，則可能導(dǎo)致患者圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生，因此，科學、合理的護理干預(yù)是促進手術(shù)室工作順利進行的關(guān)鍵[5]。

在常規(guī)手術(shù)室護理中，主要由手術(shù)室護士長對護理工作進行監(jiān)督，以提高護理質(zhì)量，但由于手術(shù)室工作任務(wù)繁重，極易使護理管理工作出現(xiàn)紕漏，導(dǎo)致術(shù)前意外傷害、術(shù)中操作不當?shù)炔涣际录陌l(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。近年來，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控模式逐漸被臨床應(yīng)用，能夠?qū)︶t(yī)學護理質(zhì)量進行有效評估，通過科學、合理的監(jiān)督管控體系改善護理管理質(zhì)量，使護理流程得到優(yōu)化，從而促進手術(shù)室臨床護理工作的順利進行[7]。該模式通過制訂手術(shù)室相關(guān)管理方案，能夠提高管理質(zhì)量，完善護理流程;通過咨詢高等醫(yī)院專家意見，使管理方案更加完善[8];通過對護理人員的培訓，可以提高其專業(yè)素質(zhì);通過與護理人員的溝通，并滿足其需求，可以促進工作積極性的提高，進而對護理質(zhì)量的改善起到重要作用[9]。本研究中，A 組護理質(zhì)量評分高于 B 組，也證實了上述觀點。

此外，本研究中，A 組不良事件總發(fā)生率低于 B 組。究其原因，通過成立護理質(zhì)量管控小組，以加強對護理工作的管理，有利于發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的問題，并進行糾正，避免問題的再次發(fā)生[10];通過不定期對護理工作及護理人員的抽查及考核，可提高護理人員工作的主動性，提高護理質(zhì)量及工作質(zhì)量;通過落實手術(shù)室相關(guān)制度及完善管理方案，促進護理工作進展的科學性及規(guī)范性，可及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并及時改正，減少不良事件的發(fā)生[11-12]。本研究中，兩組干預(yù)后 NSNS 評分提高，A 組評分高于 B 組，這與阮思美等[13]的研究結(jié)果一致，提示手術(shù)室護理中應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式能夠提高患者護理滿意度。究其原因，通過對護理人員的培訓及不定期抽查，可以提高護理人員專業(yè)技能，增強護理人員服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量[14];通過質(zhì)控管理，降低護理安全風險，減少術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不良事件的發(fā)生，對避免病情惡化有著重要作用，對患者盡快康復(fù)發(fā)揮重要作用，進而提高患者護理滿意度[15]。

綜上所述，手術(shù)室護理中應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式進行干預(yù)，對患者護理質(zhì)量及護理滿意度的提高效果顯著，一定程度上可促進不良事件的減少。但本研究樣本量較小，研究時間較短，觀察指標缺乏客觀指標，因而在以后的研究中將采用大樣本、多中心、隨機對照試驗進行研究。

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（收稿日期：2021-11-12）