方孫福 周曉燕 謝雷

[摘要]目的分析磁共振成像（MRI）在直腸癌術(shù)前浸潤(rùn)深度及范圍（T 分期）與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N 分期）中的臨床診斷價(jià)值。方法選擇2019年2月至2021年2月于廉江市人民醫(yī)院治療的84例直腸癌患者?；颊呔?MRI 檢查。觀察 MRI 診斷 TN 分期結(jié)果，并以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算 MRI 診斷 TN 分期準(zhǔn)確率及與病理結(jié)果的一致性，比較不同 T 分期患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值、回流速率常數(shù)（Kep）與容積分?jǐn)?shù)（Ve）。結(jié)果 MRI 診斷 T 分期準(zhǔn)確率為80.95%，與病理診斷結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.696）; MRI 診斷 N 分期準(zhǔn)確率為55.95%，與病理診斷結(jié)果一致性差（Kappa=0.320）; T4期與 T3期患者的 ADC 值低于T1+2期患者， T4期與 T3期患者的Kep、Ve大于 T1+2期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 MRI 在直腸癌術(shù)前 N 分期診斷準(zhǔn)確率較低，在診斷 T 分期準(zhǔn)確率較高，能夠通過測(cè)定 ADC 值、Kep與Ve對(duì)直腸癌 T 分期進(jìn)行診斷，為直腸癌分期診斷及治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]直腸癌; TN 分期;磁共振成像;表觀擴(kuò)散系數(shù);準(zhǔn)確率

[中圖分類號(hào)] R735.37? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）07-0172-04

Clinical? diagnostic value? of magnetic resonance imaging in preoperative TN staging of rectal cancer

FANG? Sunfu??? ZHOU? Xiaoyan??? XIE? Lei

Department of Radiology， Lianjiang People’s Hospital， Guangdong， Lianjiang 524400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） in preoperative depth and extent of infiltration in rectal cancer （T staging） and lymph node metastasis （N staging）. Methods A total of 84 patients with rectal cancer treated at Lianjiang People’s Hospital from February 2019 to February 2021 were selected as study subjects， and all underwent MRI examination. The TN staging results diagnosed by MRI were observed， and the accuracy of MRI in diagnosing T staging and the consistency between the TN staging results with the pathological findings was calculated by taking the pathological findings as the gold standard. The apparent diffusion coefficient （ADC） values， reflux rate constant （Kep） and volume fraction （Ve） were compared among patients with different T staging. Results The accuracy of MRI in diagnosing T staging was 80.95%， with good consistency with pathological findings （Kappa =0.696）. The accuracy of MRI in diagnosing N staging was 55.95%， with poor consistency with pathological findings （Kappa =0.320）. The ADC values were smaller and the Kep and Ve were greater in patients of T4 and T3 stages than those in patients of T1 and T2 stages， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion MRI has a lower accuracy rate in diagnosing preoperative N staging and a higher accuracy rate in diagnosing T staging of rectal cancer， and can diagnose T staging of rectal cancer by measuring ADC value， Kep and Ve， which provides a basis for staging diagnosis and treatment of rectal cancer.

[Key words] Rectal cancer; TN staging; Magnetic resonance imaging; Apparent diffusion coefficient; Accuracy

直腸癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)切除為治療該病最為有效的方法。但受到腫瘤局部浸潤(rùn)及淋巴轉(zhuǎn)移等影響，手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估直腸癌 TNM 分期，對(duì)病變切除范圍進(jìn)行確定，有利于指導(dǎo)臨床治療方案的制定，改善患者預(yù)后[1-2]。磁共振成像（MRI）是直腸癌術(shù)前分期診斷的常用方法，其具有較高的軟組織分辨率，能夠顯示腫瘤形態(tài)學(xué)變化，觀察腫瘤浸潤(rùn)及侵犯范圍、程度，對(duì)2～3 mm 的淋巴結(jié)進(jìn)行識(shí)別，進(jìn)而為腫瘤分期的評(píng)估提供信息[3-4]。鑒于此，本研究分析磁共振成像在直腸癌術(shù)前 TN 分期中的臨床診斷價(jià)值，為直腸癌的術(shù)前分期及治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2021年2月廉江市人民醫(yī)院收治的84例直腸癌患者。男46例，女38例，年齡36～78歲，平均（58.72±4.35）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書;②均經(jīng)腸鏡活檢病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有 MRI 檢查禁忌證，包括安裝人工耳蝸、動(dòng)脈瘤夾及心臟起搏器等;②術(shù)前接受過放化療治療;③患有精神疾病，診治依從性較差。

1.3 方法

1.3.1? MRI 檢查84例患者均采用 AVANTO 1.5T 超導(dǎo)型 MRI 掃描儀（西門子公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查，首先進(jìn)行三平面定位掃描，以病變?yōu)橹行倪M(jìn)行直腸高分辨率矢狀位 T2加權(quán)成像（T2WI）掃描，快速自旋回波（TSE）-T2WI 序列，重復(fù)時(shí)間（TR）為3000～5000 ms，回波時(shí)間（TE）為95 ms，層厚間隔1 mm，層厚3 mm，掃描野（FOV）為220 mm×220 mm，矩陣336×336，激勵(lì)次數(shù)（NSA）為4;選取高分辨率矢狀位掃描圖像為定位像，進(jìn)行軸位 T2WI 掃描（TSE-T2WI 序列： TR 為3000～5000 ms， TE 為90 ms，層厚間隔1 mm，層厚 7 mm， FOV 為250 mm×349 mm，矩陣448×448， NSA 為2）;軸位壓脂 T2WI 掃描（TSE-T2WI SPAIR 序列， TR 為5000 ms， TE 為70 ms，層厚間隔1 mm，層厚7 mm， FOV 為250 mm×349 mm，矩陣448×448， NSA 為2）;高分辨率軸位或斜軸位 T2WI 掃描（TSE-T2WI 序列，方向與腫瘤長(zhǎng)軸垂直， TR 為3000～5000 ms， TE 為95 ms，層厚間隔1 mm，層厚 3 mm， FOV 為220 mm×220 mm，矩陣336×336， NSA 為4）;高分辨率軸位 DWI 掃描，采用單次激發(fā)平面回波（SS-EPI）序列，TR 為2000 ms，TE 為90 ms，層厚間隔1 mm，層厚3 mm， FOV 為220 mm×220 mm，矩陣128×128， NSA 為3， b 值為0和1000 s/mm2，掃描時(shí)間3 min24 s;針對(duì)低位直腸癌，追加冠狀位T2WI 掃描，采用 TSE-T2WI 序列，方向與腫塊長(zhǎng)軸平行， TR 為3000～5000 ms， TE 為90 ms，層厚間隔 1mm，層厚3 mm， FOV 為220 mm×220mm，矩陣400×400， NSA 為4;全程掃描時(shí)間23 min25 s。? 1.3.2? 圖像分析采用 MR AVANTO 工作站進(jìn)行圖像處理，去除周圍脂肪、空氣、骨骼等干擾，于最大范圍顯示病變閾值下將不同 b 值輸入，獲得不同 b 值表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖;感興趣區(qū)（ROI）形狀為圓形或卵圓形，面積20 mm2，以軸位 T2WI 圖像作為參考，選取腫瘤所在3個(gè)最大層面，需要避免腫瘤內(nèi)壞死、液化及囊變區(qū)，于腫瘤實(shí)質(zhì)部分各取相同面積大小的 ROI 進(jìn)行 ADC 值測(cè)定。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察 MRI 診斷 TN 分期結(jié)果，并以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算 MRI 對(duì)直腸癌的 TN 分期準(zhǔn)確率及與病理結(jié)果的一致性，準(zhǔn)確率=MRI 確診例數(shù)（病理確診例數(shù)×100%）。②比較不同 T 分期患者的 ADC 值、Kep、Ve。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);一致性采用 Kappa 檢驗(yàn)（Kappa>0.75為一致性極好，0.4～0.75為一致性較為理想，<0.4為一致性差）;計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，行 t 檢驗(yàn);三組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

84例直腸癌患者中，病理 T 分期 T1+2、T3、T4分別有19、40、25例; N分期N0、N1、N2期分別有38、25、21例。

2.2? MRI診斷T分期結(jié)果

MRI 診斷 T 分期準(zhǔn)確率為80.95%（68/84）; MRI 診斷 T 分期與病理診斷結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.696）。見表1。

2.3? MRI診斷N分期結(jié)果

MRI 診斷 N 分期準(zhǔn)確率為55.95%（47/84）; MRI 診斷 T 分期與病理診斷結(jié)果一致性差（Kappa=0.320）。見表2。

2.4 不同T分期患者的ADC值、Kep、Ve比較

T4期與T3期患者的 ADC 值低于T1+2期患者， T4期與 T3期患者的Kep、Ve大于 T1+2期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

3討論

直腸癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生與飲食、環(huán)境及遺傳因素等有關(guān)。依據(jù)直腸癌局部腸壁外緣整齊程度、肌層正常信號(hào)及直腸周圍脂肪間隙清晰度等，美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)對(duì)直腸癌進(jìn)行 TNM 分期，術(shù)前明確 TNM 分期有助于制訂合理的治療方案，以改善直腸癌患者預(yù)后[5-6]。高頻率 MRI 檢查利用相控陣體線圈 T2WI 序列，能夠?qū)χ蹦c黏膜、黏膜下層、固有肌層、腸周脂肪等結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨，評(píng)估直腸癌浸潤(rùn)程度、侵襲范圍及其與鄰近組織器官的解剖關(guān)系[7-8]。

本研究分析 MRI 在直腸癌術(shù)前 TN 分期中的臨床診斷價(jià)值，研究結(jié)果顯示，MRI 診斷 T 分期準(zhǔn)確率為80.95%; MRI 診斷 T 分期與病理診斷結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.696）; MRI 診斷 T 分期準(zhǔn)確率為55.95%; MRI 診斷 T 分期與病理診斷結(jié)果一致性差（Kappa=0.320）。提示出 MRI 能夠?qū)δ[瘤范圍進(jìn)行清晰顯示，診斷術(shù)前 T 分期準(zhǔn)確率較高，采用 MRI 診斷 N 分期準(zhǔn)確率較低，極易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性現(xiàn)象。N 分期主要依據(jù)淋巴結(jié)大小確定，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)直腸癌分期診斷及手術(shù)方案的制訂具有重要影響[9]。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)直徑多處于1～2 mm、>2～5 mm 范圍，高分辨率 MRI 能夠辨別直徑<5 mm 的淋巴結(jié)，但若淋巴結(jié)過小，檢查中可能難以將其與正常淋巴結(jié)進(jìn)行區(qū)分[10-11]。DWI 技術(shù)能夠定量分析腫瘤組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)程度， DWI 掃描中 b 值為重要參數(shù)，ADC 值能夠反映 DWI 信號(hào)強(qiáng)弱。ADC 受腫瘤組織細(xì)胞數(shù)量、細(xì)胞核大小及空間排列間隙等影響，其中腫瘤分化程度越低，細(xì)胞核越大，胞質(zhì)黏稠度越高，水分子運(yùn)動(dòng)被限制， ADC 值越低，故可通過測(cè)定 ADC 值對(duì)直腸癌TNM 分期進(jìn)行判斷[12-13]。直腸癌 T 分期程度越高，腫瘤及在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中的腫瘤血管通透性增加，分布于細(xì)胞外血管間隙對(duì)比劑分子占比及對(duì)比劑向血管反流速度增加，會(huì)增大Ve、Kep[14]。本研究結(jié)果顯示，T4期與 T3期患者的 ADC 值低于 T1+2期患者， T4期與 T3期患者的Kep、Ve大于 T1+2期患者。提示 T4期與 T3期分化程度降低， ADC 值降低，Kep、Ve增大，能夠通過測(cè)定 ADC 值、Kep與Ve對(duì) TNM 分期進(jìn)行評(píng)估。閆少華等[15]研究中探討 MRI 在直腸癌術(shù)前 TN 分期中的應(yīng)用價(jià)值，其研究結(jié)果顯示，MRI 診斷術(shù)前 T 分期與病理結(jié)果一致性較為理想（Kappa 值=0.642）; MRI 術(shù)前 N 分期與病理結(jié)果一致性差（Kappa 值=0.244）; T1+2期病灶 ADC 值高于 T3期和 T4期，與本研究結(jié)果較為相似。但本研究中僅納入84例直腸癌患者，樣本量小，故為獲得更為準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)，還需深入分析研究，以明確 MRI 用于直腸癌術(shù)前 TN 分期中的診斷效能，以準(zhǔn)確判斷直腸癌術(shù)前 TN 分期，指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述， MRI 在直腸癌術(shù)前 T 分期中診斷準(zhǔn)確率較高，在診斷 N 分期準(zhǔn)確率較低，能夠通過測(cè)定 ADC 值、Kep與Ve對(duì)直腸癌 T 分期進(jìn)行診斷，進(jìn)而為臨床直腸癌分期診斷及治療提供依據(jù)。

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（收稿日期：2021-06-18）