冉博 林燕澤 郭強(qiáng) 邵英梅

摘要：在當(dāng)前的教育環(huán)境下，有兩種新興的、較為有效的課堂教學(xué)方式：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）以及以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL），以臨床案例為基礎(chǔ)，提出相應(yīng)問題，在解決問題的過程中研究、討論，在此過程中學(xué)到知識(shí)，在以往的實(shí)踐中已經(jīng)證實(shí)了這兩種教學(xué)模式對(duì)教學(xué)的幫助。消化系統(tǒng)疾病在臨床教學(xué)中一直是一個(gè)相當(dāng)晦澀的領(lǐng)域，涉及機(jī)制復(fù)雜、疾病種類繁多，故而本文重點(diǎn)討論P(yáng)BL結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用在消化系統(tǒng)疾病當(dāng)中的價(jià)值以及廣泛推廣的必要性。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法，CBL教學(xué)法，消化系統(tǒng)疾病

【中圖分類號(hào)】 R714.255 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--01

前言

消化系統(tǒng)是人體的一大不可或缺的組成部分，其涉及數(shù)量龐大的組織、神經(jīng)、血管和臟器等，產(chǎn)生的疾病更是涉及到神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、創(chuàng)傷、感染、腫瘤等多個(gè)方面。在臨床教學(xué)中，消化系統(tǒng)的復(fù)雜性和消化系統(tǒng)疾病的多樣性為教學(xué)帶來了極大的難度。在枯燥的臨床教學(xué)中，如何更好的調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，提高學(xué)員對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，成為了消化系統(tǒng)疾病教學(xué)的重中之重。

PBL教學(xué)法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早可以追溯至1969年[1]。通過其獨(dú)特的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式[2]，打破了傳統(tǒng)教學(xué)的定式。CBL教學(xué)法是由PBL發(fā)展而成的新型教學(xué)方法[3]，是一種教師主導(dǎo)、學(xué)生參與，通過案例提出問題，并在解決問題的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)知識(shí)的教學(xué)方式。

PBL和CBL教學(xué)法是目前國內(nèi)常用的新型教學(xué)方法[4]在我國開始廣泛推廣已有數(shù)年之久，對(duì)于臨床教學(xué)有相當(dāng)大的貢獻(xiàn)，而且，有相關(guān)研究提示這兩種新型教學(xué)模式應(yīng)用于免疫學(xué)[5]、心血管系統(tǒng)[6]，以及消化系統(tǒng)中涉及肝膽胰疾病方面的教學(xué)[7]，并都取得了喜人的成果。

PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在消化系統(tǒng)疾病教學(xué)中的應(yīng)用

顧名思義，PBL和CBL聯(lián)合的教學(xué)模式必然離不開豐富的案例和大量的臨床問題，在這種教學(xué)模式中，需要在課前收集大量的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)員們提出臨床問題，以代表性的問題為中心來開展相關(guān)文獻(xiàn)和知識(shí)的收集和學(xué)習(xí)。在這整個(gè)過程當(dāng)中，帶教教師應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，對(duì)案例和問題嚴(yán)格把關(guān)，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)員，加強(qiáng)學(xué)員的參與，這是保證教學(xué)效率的基礎(chǔ)。整個(gè)教學(xué)過程可以按時(shí)間分為三個(gè)階段：1.課前預(yù)習(xí)階段 2.課堂學(xué)習(xí)階段 3.課后鞏固階段。

1.課前預(yù)習(xí)階段

在學(xué)員開始臨床實(shí)習(xí)之前，帶教教師應(yīng)當(dāng)提前篩選合適的臨床案例，提前了解病情及病史，構(gòu)思好合適的方式展現(xiàn)給學(xué)員，其過程應(yīng)當(dāng)注重案例的典型性、資料的全面性和展示過程的豐富性。

由于消化系統(tǒng)的復(fù)雜性，對(duì)于課前準(zhǔn)備的要求也十分嚴(yán)苛，例如，膽管惡性腫瘤所涉及的內(nèi)容不光局限于膽道系統(tǒng)本身，早期、中期的膽管惡性腫瘤就可以對(duì)肝臟、胰腺造成影響，引起黃疸、肝功能損害、膽源性胰腺炎等，晚期的膽管惡性腫瘤更是可以對(duì)胃腸道、門脈系統(tǒng)、腹腔大血管和主要神經(jīng)造成影響，而其治療也涉及內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療、放化療和免疫治療等等治療手段，如何在有限的案例內(nèi)容中盡可能地包羅這些知識(shí)？如何在有限的課時(shí)內(nèi)容里充分講解各個(gè)方面？這些對(duì)于帶教教師而言都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

2.課堂學(xué)習(xí)階段

本階段是整個(gè)教學(xué)過程的重中之重，可以大致分為：分析案例、提出問題、解決問題、總結(jié)案例四個(gè)步驟。

首先，帶教老師應(yīng)結(jié)構(gòu)性地、充分地向?qū)W員講解整個(gè)案例，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)員對(duì)案例進(jìn)行分析，在案例分析上應(yīng)把握好度，做到既能把案例清晰完整地傳達(dá)給學(xué)員，引發(fā)學(xué)員的思考，又不會(huì)過分地限制學(xué)員的思維方向，也可以把一個(gè)完整案例分為數(shù)個(gè)部分，每個(gè)部分分開進(jìn)行分析。在這一過程中，可以對(duì)學(xué)員進(jìn)行分工和分組，但應(yīng)靈活改變分組結(jié)構(gòu)，全面增加學(xué)員的參與程度。

之后，學(xué)員需要在解讀案例的基礎(chǔ)上就其疑難點(diǎn)針對(duì)性提出問題。需要注意的是，并非學(xué)員提出的所有問題都能與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)，但不應(yīng)簡單地排除所有不相關(guān)的問題，提問環(huán)節(jié)的根本目的是發(fā)散學(xué)員的思維，而不是一味地迎合教學(xué)目標(biāo)，例如，當(dāng)膽管惡性腫瘤的案例提問環(huán)節(jié)，學(xué)生提問黃疸的分類和形成機(jī)制，諸如此類問題，應(yīng)當(dāng)予以一定程度的關(guān)注，也可以通過主動(dòng)引導(dǎo)問題的傾向來為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)。

提出問題之后，則是引導(dǎo)學(xué)員按照靈活的分組來分工合作，解決各個(gè)問題。此過程的重點(diǎn)是如何將解決問題這一過程的收益最大化，即如何讓學(xué)員在解決問題過程中高效率、高質(zhì)量地學(xué)到更多的知識(shí)。在PBL和CBL教學(xué)模式中，學(xué)員獲取知識(shí)的途徑多種多樣，如教材、文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐等，帶教教師需要根據(jù)不同的問題和不同的場合合理利用教學(xué)資源。

最后，帶教教師需要對(duì)整個(gè)案例進(jìn)行總結(jié)，應(yīng)結(jié)合授課內(nèi)容和課堂教學(xué)過程，系統(tǒng)回顧講授的內(nèi)容版塊。影響到這一環(huán)節(jié)的因素主要是之前步驟的設(shè)計(jì)和完成度，這一過程是對(duì)之前所有步驟的總結(jié)升華，也是銜接課后的關(guān)鍵步驟，對(duì)于消化系統(tǒng)疾病而言，這一階段是很好的發(fā)散思維的起點(diǎn)，可以通過課堂的不同問題和資料來銜接下一課時(shí)的教學(xué)內(nèi)容。

3.課后鞏固階段

一個(gè)良好的教學(xué)過程從來不局限于課堂，一個(gè)優(yōu)秀的教師也會(huì)重視學(xué)員在課下的知識(shí)鞏固過程，因此，在課堂總結(jié)之后，需要布置課后任務(wù)。消化系統(tǒng)各個(gè)組成部分結(jié)構(gòu)緊密，互有關(guān)聯(lián)，通過課后自習(xí)可以更好地承上啟下，既能鞏固課堂成果，也可以為下一節(jié)課做準(zhǔn)備。

總結(jié)

一直以來，“學(xué)生”都是教學(xué)活動(dòng)的主體，在如今的信息化時(shí)代，更應(yīng)該發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，課堂教學(xué)也應(yīng)該更傾向于發(fā)散思維，以引導(dǎo)學(xué)員的自發(fā)思考為主。不同于傳統(tǒng)課堂的“灌輸式”教學(xué)，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在流程上與傳統(tǒng)課堂大相徑庭，充分發(fā)揮了學(xué)員的作用，把學(xué)員從被動(dòng)的知識(shí)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的知識(shí)索求者，而教師則更大程度上發(fā)揮了引導(dǎo)的作用。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法因其學(xué)員參與度高、涉及知識(shí)面較廣，雖然環(huán)節(jié)繁瑣、耗時(shí)較長，但在學(xué)習(xí)更加繁瑣和復(fù)雜的知識(shí)時(shí)有其特殊的優(yōu)勢。在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時(shí)若使用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，不僅課時(shí)零碎，而且知識(shí)較為碎片化，很難做到系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，往往容易出現(xiàn)混淆不同類型疾病和學(xué)了下段忘了上段的錯(cuò)誤，這也是拖垮學(xué)員學(xué)習(xí)質(zhì)量的元兇，而PBL結(jié)合CBL教學(xué)法可以一定程度上解決上述問題，讓教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)、記憶知識(shí)更加深刻，從而有效提升教學(xué)質(zhì)量。

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[7] 賈博，劉偉，郭慶東等.初步探討PBL教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用和優(yōu)化[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2018，17（3）：262-264.

通訊作者：吐爾干艾力 ， 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，郵編：830000。