王瑩

【摘要】目的：探討數(shù)字 X 線攝影（DR）在夜間急診肋骨骨折中的應(yīng)用價值。方法：將2017年8月至2020年8月急診科夜間收治的85例擬診肋骨骨折作為觀察對象，所有患者均接受 DR 檢查。評價成像質(zhì)量，記錄檢查時間及檢查結(jié)果，以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，評估診斷效能。比較 DR 檢查對不同位置、不同形態(tài)肋骨骨折中的檢出率。結(jié)果：所有成像胸片中，優(yōu)級片占68.24%，合格片占30.59%; DR 檢查平均時間（3.62±1.05）min。85例擬診肋骨骨折患者，經(jīng) DR 檢出78例，檢出率為91.76%;以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)， DR 診斷肋骨骨折的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.72%、71.43%、96.47%。DR 檢查在錯位狀肋骨骨折中的檢出率為100.00%，凹陷狀肋骨骨折的檢出率91.30%，均明顯高于裂隙狀肋骨骨折的檢出率75.00%（P<0.05）。DR 檢查在肋骨后段骨折中的顯示率為96.30%，前段骨折的顯示率為97.14%，均明顯高于腋段骨折的顯示率85.00%（P<0.05）。結(jié)論： DR 檢查在夜間急診肋骨骨折中診斷價值高，具有圖像質(zhì)量高，檢查時間短等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】夜間急診;肋骨骨折;數(shù)字 X 線攝影;診斷

【中圖分類號】R683.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0008-03

The application value of DR examination in night emergen- cy of rib fracture

Wang Ying

Department of Radiology，Dongxiaokou Community Health Service Center，Changping District， Beijing100192， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of digital radiography（DR）in night emergency rib fractures. Method：85 cases of suspected rib fractures admitted at night in the emergency department from Au- gust 2017 to August 2020 were taken as observation objects，and all patients underwent DR examination. Evaluate the imaging quality，record the inspection time and inspection results，and evaluate the diagnostic e?cacy based on the surgical results. To compare the detection rate of rib fractures in di?erent positions and di?erent shapes by DR examination. Result：Among all chest radiographs，excellent-grade radiographs accounted for 68.24%，and qualified radiographs accounted for 30.59%，The average time ofDR examination was（3.62±1.05）min.85 patients with rib fractures to be diagnosed，78 cases were detected by DR，with a detection rate of 91.76%，based on the surgical results，the sensitivity，specificity，and accuracy ofDR in diagnosing rib fractures were 98.72%，71.43%， and 96.47%，respectively.The detection rate of DR examination in misaligned rib fractures was 100.00%，and the detection rate of depressed rib fractures was 91.30%，which was significantly higher than the detection rate of frac- tured rib fractures of 75.00%（P<0.05）.The display rate ofDR in posterior rib fractures was 96.30%，and the dis- play rate of anterior segment fractures was 97.14%，which was significantly higher than the display rate of axillary fractures of 85.00%（P<0.05）. Conclusion：DR examination has high diagnostic value in emergency rib fractures at night，and has the advantages of high image quality and short examination time.

【Key words】Night emergency;Rib fractures;Digital radiography;Diagnosis

肋骨骨折是臨床常見骨折類型，其多因機體胸部遭受外力沖擊所致，當(dāng)骨折端向內(nèi)折斷易損傷胸內(nèi)臟器，向外折斷則易造成胸壁軟組織受損，引發(fā)胸部血腫，若不及時診治會加重病情，甚至威脅生命。尤其在夜間急診中，患者及其家屬普遍情緒不穩(wěn)定，常伴焦急、恐懼心理，易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。因此，選擇一種快速、診斷準(zhǔn)確的檢查方式尤為重要。 X線檢查是診斷肋骨骨折的首選方式，相關(guān)解剖學(xué)研究指出，胸廓結(jié)構(gòu)為弧形，受投照角度、投照條件及胸部組織前后重疊等因素影響，可能出現(xiàn)漏診、誤診[2]。研究表明， X線檢查在肋骨骨折中誤診高達(dá)25%～47%[3]。近幾年，隨著數(shù)字化X線攝影（DR）技術(shù)迅速發(fā)展，其優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，現(xiàn)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。為探索DR檢查在夜間急診肋骨骨折中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)選擇85例患者進行觀察分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

隨機選取2017年8月至2020年8月夜間急診收治的85例擬診肋骨骨折患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確外傷史;（2）年齡>18周歲;（3）意識清晰，無其他需急診情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在連枷胸患者;（2）受傷胸壁伴較大創(chuàng)面者;（3）病情危重，病情易隨時發(fā)生變化者。85例患者中包括男性59例，女性26例;年齡23～63（42.86±6.28）歲;致傷原因：交通事故傷34例，硬物打擊傷19例，高處墜落傷20例，其他原因致傷12例。? 1.2方法

DR檢查：采用意大利 GMM OPERA FP 型 DR 機檢查，所有患者拍攝胸部前后位和肋骨切線位。標(biāo)記疼痛位置，以該位置為拍攝中心實施切線位投照，采用自動曝光控制技術(shù)，設(shè)置拍攝參數(shù)：管電壓為141 kV，正位曝光量為1.00～1.50 mAs，側(cè)圍曝光量為3.05～4.60 mAs。將獲取數(shù)據(jù)傳送至工作站，用DR 系統(tǒng)自帶軟件進行圖像處理。

閱片：由兩位高年資主治醫(yī)生共同閱片，并作出診斷，針對有爭議性影像片，請副高級醫(yī)生會診，取得一致性診斷意見。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄檢查時間，評估影像質(zhì)量。以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，與影像資料進行對比。與手術(shù)結(jié)果相符，片位準(zhǔn)確，且辨識度較好，符合診斷要求評為優(yōu)級片;與手術(shù)結(jié)果基本相符，片位正確，辨識度好，基本符合診斷要求評為合格片;片位難以辨認(rèn)，對比度差，無法為診斷提供任何價值評為不合格片。（2）診斷效能：手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，統(tǒng)計DR檢查對肋骨骨折的檢出率，計算診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。（3）統(tǒng)計DR檢查在不同位置及形態(tài)肋骨骨折中顯示率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均納入 SPSS 21.0軟件進行處理和分析。計數(shù)資料用[ n（%）]描述，行χ2檢驗;計量資料用（±s）描述，行 t檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR檢查結(jié)果

DR檢查時間平均（3.62±1.05）min，85例患者中，獲得優(yōu)級片58張，優(yōu)級片占比68.24%（58/85）;合格片26張，合格率為30.59%（26/85）;不合格片1張。經(jīng)手術(shù)證實，85例擬診肋骨骨折患者，確診82例。經(jīng)DR 檢出78例，檢出率91.76%（78/85），手術(shù)確診77例;陰性7例，手術(shù)確診5例。

2.2 DR檢查對肋骨骨折診斷效能

以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)， DR檢查對肋骨骨折的診斷靈敏度為98.72%（77/78），特異度為71.43%（5/7），準(zhǔn)確度96.47%（82/85）。

2.3 DR檢查在不同位置及形態(tài)肋骨骨折中診斷結(jié)果對比

手術(shù)結(jié)果顯示，82例患者中，凹陷狀肋骨骨折占23例，裂隙狀肋骨骨折12例，錯位狀肋骨骨折47例。肋骨后段骨折27例，腋段20例，前段35例。 DR 檢出的77例肋骨骨折中，對肋骨后段骨折檢出率為96.30%（26/27），腋段骨折為85.00%（17/20），前段骨折為97.14%（34/35），肋骨后段骨折檢出率明先高于腋段骨折（χ2=7.533， P=0.006），前段骨折的檢出率亦明顯高于腋段骨折（χ2=9.061， P=0.003）。 DR檢查確診77例，對凹陷狀肋骨骨折的檢出率為91.30%（21/23）、裂隙狀肋骨骨折的檢出率為75.00%（9/12）、錯位狀肋骨骨折的檢出率為100.00%（47/47），DR檢查對錯偽狀肋骨骨折的檢出率明顯高于凹陷狀肋骨骨折（χ2=9.096， P=0.003）和裂隙狀肋骨骨折（χ2=28.571，P=9.030）。

3 討論

肋骨是分布于胸部兩側(cè)的弧形小骨，其前與胸骨相連，后與胸椎相連，其主要作用是保護人體臟器。一旦胸部遭受直接或間接暴力，則極易造成肋骨骨折，近年來，隨著胸外傷發(fā)生率提高，肋骨骨折發(fā)生率亦隨之升高。肋骨骨折后，患者多有局部疼痛、呼吸受限等癥狀，多數(shù)患者合并氣胸、血胸及肺挫傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。尤其對于夜間急診肋骨骨折患者而言，患者病情嚴(yán)重，患者家屬往往心情焦慮，伴有恐懼心理，一旦處理不當(dāng)易引起醫(yī)療糾紛。因此，對于夜間急診肋骨骨折而言，探尋一種檢查方便、用時短、診斷準(zhǔn)確的檢查方法尤為重要。

臨床診斷肋骨骨折通常采用X線平片檢查，其可為骨折診斷提供參考依據(jù)。常規(guī)X線檢查的原理是利用X光對目標(biāo)位置進行拍攝，經(jīng)水洗、干燥及顯影等過程顯示病灶，臨床醫(yī)生通過觀察X線片判斷病情。但X 線檢查分辨率低，無法對胸腔、肺部進行細(xì)微檢查，可能出現(xiàn)漏診情況。周爽等[4]研究顯示， X線檢查結(jié)果易受曝光條件、暗室環(huán)境以及膠片質(zhì)量影響，造成成像質(zhì)量降低現(xiàn)象，即便經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，也可能出現(xiàn)誤診。尤其在肋骨骨折中該問題較突出，原因是肋骨呈環(huán)形結(jié)構(gòu)，影像可能會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，增加漏診、誤診風(fēng)險。陳格善等[5]研究指出， X線平片檢查易受鎖骨脊椎、肩胛骨以及胸骨影響，難以對隱匿性肋骨骨折做出診斷，同時受骨骼重疊干擾，繼而出現(xiàn)漏診。 DR檢查是結(jié)合了現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與傳統(tǒng)攝影技術(shù)的一種影像成像方法，其具有圖像分辨率和人工對比度高、灰階動態(tài)范圍大等優(yōu)點[6]。采用DR檢查能清晰顯示骨骼系統(tǒng)圖像以及肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可對肋骨骨折做出判斷，同時還能對骨折部位累及的器官做出判斷。陳世沛等[7]結(jié)果顯示，DR檢查在肺內(nèi)占位病變的檢出準(zhǔn)確性為47.1%。 DR 的灰階動態(tài)范圍廣，密度分辨率相對傳統(tǒng) X線高，在骨骼系統(tǒng)的顯示中有明顯優(yōu)勢。夏巍等[8]對100例患者實施骨骼系統(tǒng)檢查，結(jié)果顯示，該檢查的診斷敏感度為87.90%，特異度為83.30%。

胸片的優(yōu)級率和合格率是檢驗影像學(xué)的指標(biāo)，本研究中， DR檢查獲得優(yōu)級片58張，合格片26例，優(yōu)級率68.24%，合格率30.59%，檢查所用平均時間為（3.62±1.05）min，證實DR檢查可滿足夜間急診肋骨骨折患者需求，具有檢查時間短，胸片質(zhì)量高優(yōu)點。肖曉文[9]分別采用DR、計算機X先攝影（CR）對肋骨骨折患者診斷，并對兩種檢查方式進行對比，結(jié)果顯示， DR 的優(yōu)級片占比71.70%，明顯高于CR 檢查的32.50%， DR 檢查影像質(zhì)量合格率為100.00%，與CR 檢查的97.50%略高，本研究結(jié)果與之相符。 DR檢查利用直接數(shù)字化攝影技術(shù)能獲得層次豐富及清晰的影像，且有成像速度快，能較好顯示解剖細(xì)節(jié)優(yōu)點，且數(shù)字化成像后通過對窗位和窗寬進一步提高影像的對比度，從而增強病灶邊緣信息，最終更清晰的顯示病灶情況。 DR對肋骨骨折進行診斷時，采用千伏攝影能對肺、心、膈等組織進行觀察，并借助后處理技術(shù)處理原始數(shù)據(jù)，增強邊緣，提高銳利度，再次獲得一副肋骨影像，從而提供全面的肋骨影像，提高診斷準(zhǔn)確率。本研究中，經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實，85例擬診肋骨骨折患者中，確診82例， DR檢查對肋骨骨折的檢出率為91.76%，診斷靈敏度為98.72%、特異度為71.43%、準(zhǔn)確度為96.47%。

DR檢查肋骨骨折時能多角度、多方向?qū)钦鄄课贿M行放大觀察，且在患者呼吸期間和體位改變情況下仍可清晰顯示DR影像圖片，重復(fù)性強，不僅如此，該檢查能分辨骨膜及軟骨組織，對于移位肋骨骨折、不完全性骨折均能準(zhǔn)確判斷，故能盡可能減少漏診、誤診。本研究，在不同位置肋骨骨折中， DR檢查對前段和后段骨折的檢出率均顯著高于腋段骨折，其結(jié)果與張福剛[10]研究相符。推測原因與該部位組織結(jié)構(gòu)重疊較多，特別是一些沒有明顯移位的腋段骨折，采用 DR檢查時，與其他位置相比，檢出率相對低。姜耀秋[11]研究指出， DR檢查存在一定假陽性率，且多見于裂隙狀肋骨骨折患者中，該項研究認(rèn)為，造成這一結(jié)果的原因與患者呼吸運動是產(chǎn)生的鋸齒狀或梯形狀假骨折偽影有關(guān)。本研究結(jié)果證實，在不同形態(tài)肋骨骨折患者中， DR檢查對錯位狀肋骨骨折的檢出率高達(dá)100.00%，凹陷狀肋骨骨折的檢出率為91.30%，均明顯高于裂隙狀肋骨骨折，分析原因是裂隙狀肋骨骨折易出現(xiàn)假陽性的原因與易受支氣管腔影重疊影響有關(guān)。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，臨床影像學(xué)技術(shù)水平提高， DR檢查的圖像層析也越來越豐富，動態(tài)范圍也更加廣闊，為臨床診斷肋骨骨折提供了科學(xué)依據(jù)。但受一定主觀、客觀原因影響， DR檢查無法完全避免漏診、誤診，但概率較小，而造成這一現(xiàn)象的原因與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、肋骨組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。今后，針對臨床高度懷疑肋骨骨折的患者，可借助千伏攝影的曝光條件及參數(shù)，通過后處理功能進一步提高肋骨影像。針對一些特殊部位的肋骨骨折，如骨折位置在肺紋理與肋骨重疊處的患者，臨床可通過改變體位的方式獲取影像。呂松等[12]研究指出，采用DR對肋骨骨折進行診斷時，對于不易發(fā)現(xiàn)的骨折，可嘗試多體位轉(zhuǎn)動，能發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)體位攝影下未發(fā)現(xiàn)的骨折征象。不僅如此，臨床醫(yī)生在對患者進行診斷的過程中，還應(yīng)結(jié)合患者皮下淤血、骨擦音、壓痛等癥狀共同診斷，以此提高診斷準(zhǔn)確性。本研究尚存不足，即樣本量少，其結(jié)果可能存在誤差及局限性，今后可加大樣本進行多中心、隨機對照研究，以便對本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性進行進一步驗證，確保此次研究科學(xué)性，為今后臨床診斷肋骨骨折提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，DR檢查在夜間急診肋骨骨折患者中具有較高診斷價值，且檢查用時少，成像清晰，結(jié)果準(zhǔn)確，可將其作為夜間急診肋骨骨折的首選檢查方式。

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（收稿日期：2021-10-25）