王艾蓉

【摘要】目的：分析危重癥患者行中醫(yī)護(hù)理對改善早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。方法：選取本院2020年1～12月收治的200例危重癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n =100，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）、觀察組（n =100，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)）。對比兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、體液和細(xì)胞免疫因子、生活質(zhì)量、滿意度及并發(fā)癥水平。結(jié)果：治療后，觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白以及總淋巴細(xì)胞計數(shù)均高于對照組（P<0.05）;觀察組患者免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、 CD3+和CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05）;觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、軀體功能及總體健康評分高于對照組（P<0.05）;觀察組滿意率（98.00%）高于對照組（91.00%），觀察組并發(fā)癥率（5.00%）低于對照組（15.00%），組間數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理在危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用價值顯著，不但能夠改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)，還能夠改善患者的體液和細(xì)胞免疫因子水平，適合在臨床進(jìn)行實施和開展。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理;危重癥;早期腸內(nèi)營養(yǎng);應(yīng)用價值

【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0012-04

危重癥是臨床上常見的疾病，患病后患者多存有感染、手術(shù)及創(chuàng)傷等問題，機體呈高代謝狀態(tài)，極易有負(fù)氮平衡現(xiàn)象發(fā)生、直接抑制胃腸功能，導(dǎo)致患者往往無法自主進(jìn)食，且危重癥患者未及時補充營養(yǎng)，極易快速丟失肌肉及體重，增加患者病死風(fēng)險。因此，臨床需要給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體是指經(jīng)鼻置管、胃腸道造口將營養(yǎng)制劑注入患者胃腸道，滿足機體日常代謝所需，切實提供針對性營養(yǎng)支持，屬于現(xiàn)階段危重患者常見的救治辦法，且腸內(nèi)營養(yǎng)與人體生理學(xué)特征相符，對胃腸道細(xì)菌平衡可起到良好的維持作用，促進(jìn)機體分泌腸道激素，還可避免發(fā)生消化系統(tǒng)代謝紊亂，促進(jìn)患者胃腸道功能急招恢復(fù)，還能對腸道黏膜功能加以改善、降低胃腸道感染風(fēng)險，提供患者日常所需的營養(yǎng)，使得患者的抵抗力大大增加，從而更好的配合臨床進(jìn)行恢復(fù)和康復(fù)[1]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，仍出現(xiàn)部分并發(fā)癥，如胃潴留、腹瀉及惡心嘔吐，需要給予患者護(hù)理干預(yù)作為輔助，利于減緩胃腸道癥狀，對保護(hù)患者胃腸道功能有積極作用。鑒于此，本文選擇2020年1～12月收治的200例接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)的危重癥患者為研究對象，分析中醫(yī)護(hù)理對其的應(yīng)用價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

回顧研究，樣本采集本院2020年1～12月收治的200例危重癥患者為研究對象，均行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，將其隨機均分為兩組。對照組100例患者中男性52 例，女性48例;年齡42～78（56.5±1.3）歲;病程4～15 （7.8±1.1）天;疾病類型有心血管疾病29例，腦血管疾病26例，呼吸衰竭28例，其他17例;體重指數(shù)19～26 （23.52±0.26）kg/m2;急性生理學(xué)及慢性健康狀況Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評分13～18（15.54±2.16）分。觀察組100 例患者中男性50例，女性50例;年齡41～77（56.3±1.2）歲;病程5～15（7.6±1.0）天;疾病類型有心血管疾病30 例，腦血管疾病15例，呼吸衰竭27例，其他28例;體重指數(shù)18～25（23.41±0.19）kg/m2;APACHE-Ⅱ評分 14～19（15.61±2.37）分。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呋蛘呒覍倬鶎Ρ狙芯績?nèi)容知情，并在知情同意書上簽字確認(rèn)。本研究經(jīng)倫理委員會審批同意（批號20181104）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有對象均在重癥監(jiān)護(hù)病房接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持;（2）年齡40～80歲;（3）病程超過3 d;（4）有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴重要臟器功能衰竭;（2）惡性腫瘤晚期;（3）伴腸梗阻、胃腸功能紊亂及胃腸道手術(shù);（4）精神病史或患有精神疾病;（5）中途退出研究。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。留置鼻胃管，每天給予康全甘腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040722，規(guī)格200 mL/瓶），劑量為500 mL，采用北京科力建元醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的胃腸輸注泵，對滴注的速率進(jìn)行控制，保持在25 mL/h，且營養(yǎng)制劑溫度為37℃左右，間隔4 h經(jīng)鼻胃管注入溫開水50 mL，確保管道的暢通。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥情況，比如腹瀉、誤吸、反流等，對其早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況評估，患者可接受范疇內(nèi)增加營養(yǎng)制劑劑量為1000 mL/d。

觀察組患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（1）常規(guī)護(hù)理干預(yù)與對照組患者相同。（2）中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①首先對患者進(jìn)行穴位注射，如果患者發(fā)生呃逆，選擇雙側(cè)足三里并消毒，后注射甲氧氯普胺注射液[開封制藥（集團）有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024089，規(guī)格1 mL ∶10 mg]，劑量為10 mg。若有腹脹、便秘，取雙側(cè)足三里并消毒，注射維生素B1注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41020100，規(guī)格2 mL ∶100 mg），劑量為 100 mg;②對患者進(jìn)行中藥封包和腹部按摩。取500 g 內(nèi)菔子，加熱至50℃～60℃，用布包裹，取中脘、天樞、關(guān)元、大橫，順時針方向按摩，后放置于腹部，對腹部進(jìn)行按摩;③可以采用耳穴壓豆法。選取患者的心穴、肝穴、腎穴、神門穴、皮質(zhì)下穴并消毒，王不留行籽貼敷于耳穴處，按壓5 min，以局部出現(xiàn)酸疼感為止，30 min 后再次按壓，重復(fù)按揉5次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)。包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血清總蛋白（TP）以及總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC）。

（2）對比兩組患者的體液和細(xì)胞免疫因子水平。體液免疫因子包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）;細(xì)胞免疫因子包括T淋巴細(xì)胞亞群 CD3+和 CD4+/CD8+。

（3）生活質(zhì)量：參考健康問卷簡表（SF-36），涉及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、軀體功能及總體健康，各維度總分100分，得分越高越好。

（4）滿意度：自制滿意調(diào)查問卷，以百分制表示，滿意≥85分;良好60～84分;差<60分。總滿意率=（滿意+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組發(fā)生惡心嘔吐、胃潴留及消化道出血的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

研究涉及數(shù)據(jù)以 SPSS 23.0軟件分析。計量資料采用（±s）表示，行 t 檢驗;計數(shù)資料采用[ n（%）]表示，行χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前，兩組 Hb、Alb、TP 及 TLC 無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組Hb、Alb、TP 以及 TLC均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的體液和細(xì)胞免疫因子水平對比

治療前，兩組患者的IgG、IgA、CD3+和CD4+/CD8+ 無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者IgG、IgA、 CD3+和CD4+/CD8+均高于對照組（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者的生活質(zhì)量對比

治療前，兩組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、軀體功能及總體健康評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者各評分均高于對照組（P>0.05），見表3。

2.4兩組患者的滿意度對比

觀察組滿意率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者的并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

危重癥患者有營養(yǎng)差、嚴(yán)重感染及并發(fā)癥多特征，營養(yǎng)不良、某些原因?qū)е挛茨苷＿M(jìn)食，給予腸內(nèi)營養(yǎng)的前提為胃腸道功能無障礙。腸內(nèi)營養(yǎng)方式是將營養(yǎng)物質(zhì)，通過鼻飼，直接到達(dá)患者的胃部，從而中和胃酸[2]，促使胃黏膜的正常更新，并且提供維持機體所需的營養(yǎng)和能量物質(zhì)[3]。研究表明，危重癥患者因缺氧缺血、微循環(huán)障礙，損害胃腸道屏障功能，引起胃腸道功能衰竭、加重病情，甚至危及生命，因此在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的過程當(dāng)中，需要給予患者護(hù)理干預(yù)作為輔助，促進(jìn)胃腸道功能的通透性盡早恢復(fù)，避免發(fā)生腸源性感染，降低并發(fā)癥風(fēng)險[4]。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是新型的護(hù)理模式，臨床被廣泛應(yīng)用，從而調(diào)節(jié)患者的氣血平衡，改善胃腸道的微循環(huán)[5-6]。在中醫(yī)的理念當(dāng)中，危重癥屬于脾胃虛損、久病勞倦的范疇，導(dǎo)致氣機失調(diào)，陰衰陽亡，并且胃失和降[7]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，穴位敷貼能夠?qū)ρㄎ黄鸬酱碳ぷ饔茫⑶医o予藥物，使得患者的穴位收到雙重的刺激。敷貼的藥方當(dāng)中，內(nèi)菔子能夠清熱解毒、推陳致新、攻下瀉火，并且降逆止嘔、溫中止嘔、散寒止痛，能夠?qū)ξ改c道起到抗菌消炎、溫中散寒的作用[8]，藥物能夠直接作用于腸胃脈絡(luò)系統(tǒng)，從而對患者的腸道菌群和腸道運動起到調(diào)節(jié)作用。耳穴壓豆的方式，能夠刺激不同的穴位，耳朵的穴位與臟腑組織相互對應(yīng)。因此，對耳朵穴位的刺激，能夠增強植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，從而對胃腸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善[9-10]，此外，還能夠增強腸胃組織的血液循環(huán)，增強代謝功能，提升肌肉纖維的舒展能力，促進(jìn)胃腸的蠕動，從而降低胃腸的消化壓力[11-13]。

本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的 Hb、 Alb、TP 以及 TLC均高于對照組（P<0.05），表示中醫(yī)護(hù)理可協(xié)助糾正營養(yǎng)不良、改善營養(yǎng)狀態(tài)，可切實滿足機體營養(yǎng)所需，達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的;觀察組患者 IgG、IgA、CD3+和 CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05），表示中醫(yī)護(hù)理可調(diào)節(jié)機體免疫、糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力及免疫力，對改善患者預(yù)后有積極作用;觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、軀體功能及總體健康評分高于對照組（P<0.05），表示中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)患者盡早回到社會、日常生活，提高生活質(zhì)量，可為疾病轉(zhuǎn)歸提供可靠的保障;觀察組滿意率高于對照組（P<0.05），表示中醫(yī)護(hù)理可拉近護(hù)患距離、搭建良好的護(hù)患關(guān)系，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛影響治療效果，具有時效性及可靠性;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這說明，在接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)的危重癥患者性中醫(yī)護(hù)理的效果理想，保證治療可靠性、減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-22）