毛雨竹 孫建中

【摘要】目的：探究在社區(qū)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者自我護(hù)理中應(yīng)用中藥熏蒸的效果。方法：本院在2020年5月至2021年10月張貼相關(guān)招募信息并上傳至社交媒體（微信），共招募60例 DPN 患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，其中對照組（ n =30）采用常規(guī)治療，研究組（ n =30）在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸治療。對比兩種治療方式的差異性。結(jié)果：治療前，兩組運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、密歇根神經(jīng)病變篩查儀（MNSI）及糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DSQL）評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;隨訪3個月后，兩組 MNCV 和 SNCV 較治療前均有所升高， MNSI 和 DSQL 評分較治療前均有所降低，而對照組變化幅度小于觀察組（P <0.05）;對照組臨床治療總有效率（73.33%）低于觀察組（96.67%）（P <0.05）;對照組不良事件發(fā)生率（30.00%）高于觀察組（6.67%）（P <0.05）。結(jié)論：在社區(qū) DPN患者自我護(hù)理中應(yīng)用中藥熏蒸的效果顯著，可明顯提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解病情，改善生活質(zhì)量，且不良事件風(fēng)險較低，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;周圍神經(jīng)病變;中藥熏蒸;自我護(hù)理

【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0104-04

在糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）較為常見，其臨床典型癥狀包括難治性潰瘍和自主神經(jīng)障礙，其發(fā)生與血糖水平過高引起代謝紊亂、微血管損傷等相關(guān)，若患者未及時采取治療，可誘發(fā)壞疽，甚至截肢，嚴(yán)重影響日常生活[1-2]。臨床上， DPN 的主要治療藥物有甲鈷胺、抗氧化劑α硫辛酸、抗驚厥藥、阿片類藥物等，雖可有效減輕疼痛癥狀，但難以改善神經(jīng)組織缺血缺氧狀態(tài)，療效有限。中醫(yī)外治法常見有中藥熏蒸，可溫絡(luò)活血和調(diào)和氣血等?；诖?，本文將探究在社區(qū)DPN患者自我護(hù)理中應(yīng)用中藥熏蒸的效果，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究抽選2020年5月至2021年10月于本院治療的DPN患者60例，并隨機(jī)分為兩組，各30例。其中對照組男女比例為17/13，年齡18～75（46.57±1.43）歲，糖尿病病程3～7（5.32±0.51）年， DPN病程1～3（2.11±0.32）年;研究組男女比例為18/12，年齡18～74（46.41±1.49）歲，糖尿病病程3～8（5.52±0.43）年， DPN病程1～4 （2.49±0.30）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性成立。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國糖尿病協(xié)會2021年制定的相關(guān)DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）對稱性，以感覺為主，從下肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端呈手套襪狀分布;（3）能夠理解學(xué)習(xí)程序，并愿意在整個學(xué)習(xí)期間遵守這些程序;（4）同意并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因酗酒、化療、遺傳原因、慢性炎癥等引起的周圍神經(jīng)癥狀;（2）合并嚴(yán)重或不穩(wěn)定的心血管、肝臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;（3）合并語言障礙、嚴(yán)重認(rèn)知缺陷或缺乏時間，無法給予知情同意或遵守研究指導(dǎo);（4）近3個月接受過針灸治療;（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法

對照組遵醫(yī)囑采用常規(guī)治療.即口服或注射降糖降壓藥物，控制血糖血壓處于正常波動范圍，并予以必要的神經(jīng)營養(yǎng)治療、飲食控制、健康教育等干預(yù)措施。研究組在對照組基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑采用中藥熏蒸治療，內(nèi)容如下。（1）熏蒸中藥方劑。桂枝45 g、吳茱萸45 g、獨(dú)活45 g、土茯苓45 g、甘松40 g、陳皮30 g、木瓜30 g、秦艽30 g、骨碎補(bǔ)30 g、追地風(fēng)30 g、透骨草30 g、赤芍20 g、蒼術(shù)15 g、細(xì)辛15 g。（2）中藥熏蒸治療安排。每日一次，每次30 min，14天為一個療程，間隔1天，再行下一個療程，總計(jì)治療觀察12周，共6個療程。（3）中藥熏蒸操作流程。①用物準(zhǔn)備，首先將上述中藥材煎煮至200 mL，再置入熏蒸機(jī)儲藥器內(nèi)，然后連接木桶和熏蒸機(jī)，將熏蒸機(jī)總電源開關(guān)打開，3 min后，熏蒸機(jī)將產(chǎn)生蒸汽，功率和溫度可參照患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，一般功率為2檔，溫度控制在38℃～40℃。②體位和治療部位準(zhǔn)備，帶領(lǐng)患者到達(dá)熏蒸室，叮囑其坐在椅子上，并將褲腳挽起，暴露雙下肢，然后雙腳自然地放于木桶內(nèi)的腳踏凳上，木桶口則用毛巾平整覆蓋。③中藥熏蒸相關(guān)護(hù)理。 a.熏蒸前的護(hù)理。治療前，評估DPN患者治療部位的皮膚情況及意識狀態(tài)，耐心詢問其有無中藥過敏史、皮膚過敏史及出血性疾病等，若患者為女性則詢問其是否處于月經(jīng)期。另外，告知患者切勿空腹治療，熏蒸前可適量飲水，避免出汗太多而導(dǎo)致虛脫，并叮囑患者排空大小便。 b.熏蒸中的護(hù)理。熏蒸前，患者首先接受周圍神經(jīng)病變檢查，掌握其雙側(cè)下肢對溫度、疼痛等的保護(hù)覺減弱或消失情況，因此治療時可根據(jù)患者實(shí)際情況將溫度調(diào)節(jié)到38℃～40℃，功率設(shè)置為2檔，治療時間為30 min;熏蒸過程中，治療人員應(yīng)密切觀察并及時詢問患者的感受，若患者治療期間出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、局部皮膚出現(xiàn)癢、疼痛等情況，應(yīng)立即停止治療。另外，針對初次做中醫(yī)熏蒸治療的患者，治療人員應(yīng)隨時詢問和觀察患者下肢足部皮膚是否出現(xiàn)水泡、過敏等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 c.熏蒸后的護(hù)理。中醫(yī)熏蒸治療結(jié)束后，治療人員應(yīng)用毛巾擦拭患者下肢，待患者穿好衣服后，可指導(dǎo)其在熏蒸室休息10 min 再回病房，并叮囑患者切忌受風(fēng)，注意保暖。另外，治療人員應(yīng)將熏蒸機(jī)清洗干凈，木桶用消毒液擦拭干凈備用。

所有患者結(jié)束12周的中醫(yī)熏蒸治療后，將進(jìn)入為期3個月的隨訪，并在此期間，將接受向所有其他DPN 患者提供的常規(guī)保健干預(yù)，但不允許進(jìn)行針灸治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在治療前后分別測定兩組患者腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）。（2）臨床治療效果，治療12周后，患者 MNCV、SNCV 速度提高5 m/s 以上，臨床癥狀及體征顯著改善，深淺部感覺基本恢復(fù)正常為顯效;患者M(jìn)NCV、SNCV 速度有所提高，但不足5 m/s，臨床癥狀及體征有所緩解，深淺部感覺有所恢復(fù)為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）病情改善情況，分別在治療前和治療后隨訪3個月，采用密歇根神經(jīng)病變篩查儀（michigan neuropathy screening instrument， MNSI）進(jìn)行評分，共有5項(xiàng)指標(biāo)，總分為0～10分，評分參考標(biāo)準(zhǔn)為腳外觀（0和1分別表示為正常和異常）、潰瘍（0和1分別表示為正常和異常）、踝反射（0、0.5和1 分別表示為正常，緊密聯(lián)系和缺席）、振動試驗(yàn)（0、0.5和1分別表示為正常，削弱和缺席）和單絲檢查兩邊的腳（0、0.5和1分別表示為正常，削弱和缺席），均分值越高則說明患者病情越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量，分別在治療前后隨訪3個月，采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（diabetes speci?c quality of life scale，DSQL）進(jìn)行評分，包括治療（3項(xiàng)）、社會關(guān)系（4項(xiàng)）、心理（8項(xiàng)）和干擾（12項(xiàng)）等四個維度，每項(xiàng)測量均采用李克特5點(diǎn)量表，范圍從“一點(diǎn)也不”到“非?！保謩e為1～5分，分值越高則說明患者生活質(zhì)量越差。（5）不良事件，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間有無出現(xiàn)局部皮下血腫、部位瘙癢、持續(xù)疼痛、頭暈等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）描述，經(jīng) t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

治療前，兩組腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的 MNCV 和 SNCV 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪3個月后，兩組 MNCV 和 SNCV較治療前均有所升高，但對照組上升幅度小于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2臨床治療效果對比

對照組臨床治療總有效率（73.33%）明顯低于觀察組（96.67%）（P<0.05），見表2。

2.3病情改善情況和生活質(zhì)量對比

治療前，兩組MNSI 和 DSQL 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪3個月，兩組 MNSI 和 DSQL 評分較治療前均有所降低，但對照組下降幅度小于觀察組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著我國居民生活水平的提高以及社會人口老齡化，糖尿病患者數(shù)量迅速增加，而DPN是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能由血管受損、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常等多種因素共同所致，患者一旦確診應(yīng)及時接受治療，避免病情加重引起糖尿病足、足部潰瘍等，從而增加截肢風(fēng)險[4-5]。

目前，臨床常采用甲鈷胺治療DPN，該藥物可加速神經(jīng)元髓鞘生成，增強(qiáng)神經(jīng)纖維興奮性，從而有效緩解患者臨床癥狀，但患者長時間服用該藥物將產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性，從而影響整體療效。因此，許多醫(yī)生開始探索中醫(yī)對DPN 的治療方法，如針灸、推拿、中藥熏蒸等，本研究在社區(qū)DPN患者自我護(hù)理中應(yīng)用中藥熏蒸，結(jié)果顯示，對照組臨床治療總有效率（73.33%）明顯低于觀察組（96.67%），而不良事件發(fā)生率（30.00%）明顯高于觀察組（6.67%），可見中藥熏蒸治療DPN 的臨床效果良好，且安全性較高，究其原因， DPN在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”“血痹”等范疇，其發(fā)生與血流不暢導(dǎo)致的肢體功能障礙有關(guān)，其治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、溫經(jīng)通脈和理氣活血為主[6-7]。中藥熏蒸是一種具有代表性的中醫(yī)外治方法，通過煮沸中藥材使其產(chǎn)生的熱氣對患者機(jī)體進(jìn)行熏蒸，從而松弛肌肉、擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液回流，對機(jī)體新陳代謝進(jìn)行改善，并且可促使藥物直達(dá)病灶，完整保留藥物療效，更好地發(fā)揮除濕散寒、活血化瘀等效果[8-9]。本研究用于熏蒸的中藥中，桂枝、細(xì)辛可發(fā)汗解肌、溫經(jīng)活絡(luò);透骨草、木瓜和秦艽可舒筋止痛、祛濕活血;骨碎補(bǔ)和赤芍可活血化瘀;吳茱萸可降逆止嘔、散寒止痛;土茯苓可通利關(guān)節(jié)、除濕解毒;甘松、陳皮和追地風(fēng)可理氣止痛、祛濕消腫;獨(dú)活和蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，諸藥合用可共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕等功效[10-11]。張科等[12]學(xué)者研究指出， DPN具有長度依賴性特點(diǎn)，病變最早發(fā)生于下肢神經(jīng)，可減緩患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，因此神經(jīng)傳導(dǎo)速度可用于判斷DPN 患者病情。本研究結(jié)果顯示，兩組 MNCV 和 SNCV 治療后均有所升高，且觀察組上升幅度大于對照組，說明中藥熏蒸可有效促進(jìn)DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度;并且，兩組 MNSI 和 DSQL 評分治療后均有所降低，且觀察組下降幅度大于對照組，說明中藥熏蒸可有效減輕 DPN患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，進(jìn)而有利于患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，在社區(qū)DPN患者的自我護(hù)理中應(yīng)用中藥熏蒸，療效顯著，不良事件較少，可明顯改善患者臨床癥狀，提高其神經(jīng)傳導(dǎo)速度和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-12-22）