徐瑩 陸玲玲 方令

【摘要】目的：探討阿片類藥物所致便秘的中藥穴位貼敷護(hù)理。方法：回顧性分析泰州市人民醫(yī)院2019年8月至2020年8月收治的86例阿片類藥物所致便秘患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對照組[43例，給予緩瀉劑（杜密克）進(jìn)行治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)]與研究組（43例，給予中藥聯(lián)合穴位敷貼治療并聯(lián)合護(hù)理干預(yù)），對比和分析兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者臨床療效比對照組更高（93.02%比65.12%），組間顯著差異（P <0.05）;干預(yù)前兩組患者軀體功能、心理功能、生活功能評分比較，未見顯著差異（P >0.05），干預(yù)后兩組的上述功能評分出現(xiàn)了上升趨勢，且觀察組相對于對照組更高（P <0.05）;研究組患者排便次數(shù)（5.12±0.26）次、大便性狀（7.12±0.63）分、排便困難程度（0.69±0.22）分，與對照組相應(yīng)指標(biāo)[（3.78±0.15）次、（3.54±0.81）分、（1.27±0.31）分）]相比，均有顯著差異（P <0.05）。結(jié)論：阿片類藥物所致便秘患者采用中藥穴位貼敷具有無藥物源性及毒副作用，同時輔以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，可幫助患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】阿片類藥物;便秘;中藥穴位貼敷;護(hù)理;生活質(zhì)量;排便困難程度;總有效率

【中圖分類號】R256.35. R248.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0125-04

阿片類藥物已被世界衛(wèi)生組織推薦為第三階梯癌性疼痛治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥，阿片類藥物為一種生物堿及體內(nèi)外的衍生物，其從阿片中提取而來，能夠與中樞特異性受體進(jìn)行相互作用，緩解疼痛，產(chǎn)生幸福感，大劑量可導(dǎo)致木僵、昏迷和呼吸抑制，同時在控制癌痛時，也常常伴隨有便秘。不僅給患者帶來生活痛苦，而且還會引起多種疾病[1]，甚至誘發(fā)腸道腫瘤，直接威脅患者生命安全[2]。因此，加強(qiáng)阿片類藥物所致便秘患者的治療及護(hù)理具有重要意義。目前阿片類藥物所致便秘的發(fā)生機(jī)制還不明確，已有研究認(rèn)為腦-腸軸功能紊亂與便秘的發(fā)生密切相關(guān)，腦-腸軸主要包括腸神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)等[3]。當(dāng)前西醫(yī)對阿片類藥物所致便秘的治療主要包括促動力藥、緩瀉劑等，雖然能迅速緩解病情，但是復(fù)發(fā)率較高[4-5]。阿片類藥物所致便秘歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸痹”“腹痛”“腸結(jié)”等范疇，六腑功能“傳而不藏”“實(shí)而不能滿”，以通降下行為順，以致瘀血阻滯、邪熱郁閉、濕邪內(nèi)阻等，以使腸道通降功能失司，從而發(fā)為本病[6]。穴位貼敷護(hù)理方法的理論依據(jù)為中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)，把藥物研成細(xì)末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液調(diào)成糊狀，再直接貼敷穴位，用來護(hù)理疾病的一種無創(chuàng)痛穴位護(hù)理措施[7-8]。本文采用回顧性方法分析，選取泰州市人民醫(yī)院2019年8月至2020年8月收治的86例阿片類藥物所致便秘患者的臨床資料，探討阿片類藥物所致便秘的中藥穴位貼敷護(hù)理的效果，以促進(jìn)中藥穴位貼敷護(hù)理的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2019年8月至2020年8月泰州市人民醫(yī)院就診的86例阿片類藥物所致便秘患者，根據(jù)治療方法分為對照組（43例）與研究組（43例）。對照組年齡21～70歲，體重指數(shù)22～24 kg/m2，病程1～12 d;研究組年齡20～69歲，體重指數(shù)22～24 kg/m2，病程1～11 d。經(jīng)比較，兩組未見顯著差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均由于使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重便秘;（2）臨床表現(xiàn)腹部脹滿、大便不暢、胃納減退;（3）自愿參與此次研究;（4）患者簽署知情同意書;（5）年齡20～70歲，小學(xué)及其以上文化水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸結(jié)核、結(jié)腸息肉患者;（2）合并有其他嚴(yán)重功能性疾病;（3）妊娠期產(chǎn)婦或者哺乳期產(chǎn)婦;（4）臨床資料不完整者;（5）精神病者;（6）自主活動嚴(yán)重受限的患者;（7）有腸道器質(zhì)性梗阻病變的患者。

1.2方法

對照組給予緩瀉劑（杜密克）（生產(chǎn)廠家： Abbott? Healthare Products B.V.，進(jìn)口藥物注冊證號H20171057，規(guī)格15 mL/袋）進(jìn)行治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，每次1袋，每日2次，連續(xù)治療7 d。

研究組給予中藥聯(lián)合穴位敷貼治療并聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。將大黃粉12 g、枳實(shí)9 g、厚樸6 g按比例與蜂蜜調(diào)和，取花生米粒大小涂抹在5 cm ×5 cm 醫(yī)用無紡布敷料上，制作成穴位敷貼。取仰臥位，常規(guī)消毒神闕穴，于每日早上將大黃粉貼敷在神闕穴，每日貼敷6 h，連續(xù)7 d。

護(hù)理干預(yù)：（1）護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對性心理干預(yù)，耐心傾聽患者需求，并向患者介紹便秘原因，提高便秘疾病的相關(guān)知識。同時給予話語安慰，緩解緊張、不安及羞澀等不良心理，為其提供隱蔽的排便環(huán)境。（2）有計(jì)劃的訓(xùn)練患者使用便盆排便，縮短排便時間;再次，指導(dǎo)患者多食用蔬菜及水果，確保每日飲水量達(dá)到200 mL，達(dá)到潤腸效果。（3）護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者每日早晨順時針按摩腹部，刺激腸道蠕動，幫助患者排便。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度。（1）排便次數(shù)以周為單位，分析排便次數(shù);（2）將大便性狀評分為1分、2分、3分，得分越高，表明大便性狀較好[4];（3）排便困難程度可分為排出順暢、排便用力、排便非常用力、排便困難、無法排便，分別記為0分、1分、2分、3分、4分;（4）采用 SF-36量表評估生活質(zhì)量，該量表分為軀體功能、心理功能及生活功能等，分?jǐn)?shù)越高的患者其生活質(zhì)量也越高[5];（5）臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效為患者2日內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，短期內(nèi)無復(fù)發(fā);有效為患者3日排便1次，排便欠暢;無效為患者便秘癥狀未改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)軟件為 SPSS 21.00。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或 Fisher 概率法檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組的臨床有效率相對于對照組明顯更高（93.02%比65.12%）（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者軀體功能、心理功能、生活功能評分未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組上述功能評分均出現(xiàn)上升趨勢，且觀察組相對于對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度比較

研究組患者的排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度評分均比對照組的相應(yīng)指標(biāo)更優(yōu)，組間對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

便秘是服用阿片類藥物常見的胃腸動力疾病，對患者的身體康復(fù)和生活質(zhì)量造成直接影響[6-9]。便秘的治療基本原則是根據(jù)患者的發(fā)病特征，采取分級治療和循序漸進(jìn)的綜合治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為阿片類藥物所致便秘的病因機(jī)制是由于外感風(fēng)邪，氣機(jī)運(yùn)行不暢，脾胃傳送無力，導(dǎo)致臟氣郁滯，大腸傳導(dǎo)功能受損，最終導(dǎo)致便秘[10]。特別是癌癥患者身體虛弱，陰陽氣血失調(diào)，當(dāng)患者服用阿片類藥物后氣血更虧，氣滯血瘀，使得大便干燥秘結(jié)。中醫(yī)認(rèn)為便秘由于病后體虛，陰陽氣血不足所致。加上飲食缺乏纖維素，加上大腸蠕動變慢，容易形成便秘[11]。為了解除患者便秘，采用中藥穴位貼敷對于減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。大黃的主要成分有二苯乙烯類、蒽醌、苷類、多糖類等，可起到調(diào)節(jié)胃腸功能、抗腫瘤及抗衰老的作用。將其貼于神闕穴，可直接作用于腸道，調(diào)理臟腑功能，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)胃腸蠕動，有效解除便秘痛苦[12]。同時結(jié)合大黃酸類物質(zhì)可刺激人體大腸壁，促進(jìn)腸道收縮，增加腸蠕動，利于患者排便，減輕患者的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。同時輔佐基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、排便順暢的效果[13]。此次數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組的臨床有效率相對于對照組明顯更高（93.02%比65.12%）（P<0.05），且研究組患者排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度與對照組的相應(yīng)指標(biāo)對比更優(yōu)（P<0.05），干預(yù)后兩組的上述功能評分均出現(xiàn)了上升的趨勢，并且觀察組相對于對照組而言更高（P<0.05），說明兩組護(hù)理均具有一定的條件，并且研究組護(hù)理比對照組更加有優(yōu)勢。

中醫(yī)認(rèn)為阿片類藥物所致便秘的病因主要包括有飲食失節(jié)、感受外邪、素體虛弱、攝生不慎等，脾腎虧虛等正氣不足為病之本，氣滯、濕聚等邪屬病之標(biāo)。阿片類藥物所致便秘患者可伴隨有腸道傳輸速度減慢，便意減少，糞便的水分減少，且多伴有精神及心理障礙，糞便質(zhì)硬、干結(jié)，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[14]。穴位貼敷能增進(jìn)小腸收縮的幅度與頻率，增進(jìn)在體動物的胃排空，加速腸內(nèi)容物的推進(jìn)，促進(jìn)胃腸腸蠕動[15-16]。并且穴位貼敷能促進(jìn)腸管黏膜的修復(fù)，促進(jìn)小腸蛋白質(zhì)合成，改善腸道失衡的菌群，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，改善患者預(yù)后。同時穴位貼敷能使腸蠕動幅度和肌張力增強(qiáng)，增加消化液分泌，對胃腸運(yùn)動障礙有雙向調(diào)節(jié)作用，對胃腸運(yùn)動有良好的促進(jìn)作用，可促進(jìn)胃腸慢波起搏的恢復(fù)，使其蠕動增加，達(dá)到治療便秘的目的[17-18]。本研究顯示，干預(yù)前兩組患者軀體功能、心理功能、生活功能評分分析未見明顯差異（P>0.05），干預(yù)后兩組的上述功能評分均出現(xiàn)上升趨勢，且觀察組相對于對照組更高（P<0.05），表明阿片類藥物所致便秘的中藥穴位貼敷護(hù)理能提高患者的生活質(zhì)量。不過本研究也存在一定的不足，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不夠全面，納入患者樣本量較小，檢測指標(biāo)過少，對研究結(jié)果存在一定的影響，將在后續(xù)研究中深入探討。

綜上所述，阿片類藥物所致便秘患者采用中藥穴位貼敷具有無藥物源性及毒副作用，同時輔以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，可幫助患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-12-24）