丁慧輝

【摘要】目的：研究在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中應(yīng)用戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)模式的效果。方法：高州市婦幼保健院于2020年9月實(shí)施 PDCA 循環(huán)模式，將2020年1～8月實(shí)施常規(guī)管理模式的樣本資料定義為對(duì)照組，將2020年9月至2021年4月實(shí)施 PDCA 循環(huán)模式的樣本資料作為觀察組，兩組各抽取110份樣本，對(duì)比兩組管理質(zhì)量評(píng)分和滅菌合格情況。結(jié)果：觀察組器械管理評(píng)分、機(jī)器維護(hù)評(píng)分、消毒質(zhì)量評(píng)分及清洗除銹評(píng)分均高于對(duì)照組，在器械除銹、滅菌物品、消毒液濃度及包裝質(zhì)量方面合格率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中實(shí)施 PDCA循環(huán)模式可有效提高管理質(zhì)量評(píng)分和消毒滅菌合格率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);消毒供應(yīng)室中心;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R187【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0175-03

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院機(jī)構(gòu)重要的場(chǎng)所之一，其作用是為各科室提供已消毒滅菌的醫(yī)療器械，所提供醫(yī)療器械的質(zhì)量直接影響醫(yī)務(wù)人員和患者的生命健康[1]。消毒供應(yīng)中心主要工作內(nèi)容有醫(yī)療器械的運(yùn)送、清洗、除銹、滅菌、消毒、包裝及維護(hù)等，每個(gè)環(huán)節(jié)的紕漏都會(huì)導(dǎo)致消毒滅菌不徹底，影響管理質(zhì)量，進(jìn)而影響診斷結(jié)果和治療效果[2]，因此，需要對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理提供更好的管理措施。臨床中將PDCA 循環(huán)管理方式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室中能提升護(hù)理管理質(zhì)量，這一管理方式也被稱之為戴明環(huán)管理方式，將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)室中能進(jìn)行全面質(zhì)量管理，其包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與處理四個(gè)階段，能降低手術(shù)器械感染率，提升醫(yī)院管理水平與管理質(zhì)量。本文主要分析在消毒供應(yīng)中心實(shí)施 PDCA 循環(huán)模式對(duì)提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量的作用，現(xiàn)將開展情況匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

高州市婦幼保健院于2020年9月在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中實(shí)施 PDCA 循環(huán)模式，在2020年1～8月未實(shí)施常規(guī)模式的消毒器械中隨機(jī)抽取110份作為對(duì)照組，在2020年9月至2021年4月實(shí)施 PDCA 循環(huán)模式的消毒器械中隨機(jī)抽取110份作為觀察組。

另外選擇同期本院工作人員22例，高州市婦幼保健院消毒供應(yīng)中心共有22名工作人員，男女比例為6∶16，年齡為23～41（28.63±1.96）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為隨機(jī)抽取樣本;均為消毒供應(yīng)中心工作人員;所有工作人員在研究時(shí)間段并未發(fā)生調(diào)崗、離職等情況;知情研究?jī)?nèi)容，同意開展相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性比較差的工作人員。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式。主要根據(jù)醫(yī)院科室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，期間出現(xiàn)任何事件需要及時(shí)予以上報(bào)。

觀察組實(shí)施 PDCA循環(huán)模式，具體措施如下。

（1）計(jì)劃（P）：根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心相關(guān)管理規(guī)范要求，定期根據(jù)以往工作狀況和存在的問題集中討論，分析出現(xiàn)問題的原因，結(jié)合相關(guān)資料把問題解決，制定合理的工作計(jì)劃及流程;選拔工作能力較強(qiáng)的人員成立質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)監(jiān)管力度和計(jì)劃執(zhí)行力，提升管理水平。

（2）實(shí)施（D）：按照制定的工作計(jì)劃展開消毒滅菌工作，要明確所有工作人員的工作職責(zé)，分工要合理，在各個(gè)崗位設(shè)立組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)核對(duì)、封包等質(zhì)量管控工作，設(shè)立專用通道對(duì)物品的收、運(yùn)、送進(jìn)行統(tǒng)一管理;期間可對(duì)相關(guān)工作人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，強(qiáng)化工作人員的崗前培訓(xùn)，工作人員充分了解到消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的重要性，提升相關(guān)工作人員的專業(yè)能力，同時(shí)也可采取崗位責(zé)任制度，提升工作人員對(duì)滅菌物品質(zhì)量監(jiān)督的管理工作，定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，可通過開展相關(guān)講座方式增強(qiáng)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)與防護(hù)意識(shí)。做好職業(yè)的安全防護(hù)工作，可根據(jù)相關(guān)要求開展職業(yè)安全防護(hù)，并開展手衛(wèi)生，及時(shí)收集質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，并將其進(jìn)行整理，按照相關(guān)規(guī)范與流程開展工作，在消毒供應(yīng)中心的實(shí)踐工作當(dāng)中需要嚴(yán)格按照規(guī)范回收器械，并對(duì)其進(jìn)行清洗、消毒與滅菌、包裝等，對(duì)于污染的手術(shù)器械要及時(shí)回收，回收過程中做到專人、專車、專通道。器械回收之后，污染區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人需要嚴(yán)格按照清點(diǎn)、核查以及分類相關(guān)工作內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行分類、核查，并按照預(yù)處理步驟對(duì)其進(jìn)行初步處理，送至污區(qū)。器械清洗過程中需要按照手術(shù)器械清洗特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)操作，使用工作設(shè)備之前對(duì)其開展安全檢查，全面檢查設(shè)備的使用情況，保證設(shè)備可以按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)工作，定期對(duì)高壓蒸汽滅菌器予以生物監(jiān)測(cè)，消毒滅菌后貼上相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，對(duì)于比較難滅菌部位應(yīng)該要貼防治化學(xué)指示卡。定期對(duì)消毒劑濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為了能夠保證器械消毒質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量，應(yīng)該要定期監(jiān)測(cè)消毒供應(yīng)中心消毒劑濃度，并對(duì)工作人員手部、物體表面、無菌物品等予以細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

（3）檢查（C）：醫(yī)院管理人員需每天對(duì)消毒室、運(yùn)送通道及物品儲(chǔ)藏室等例行檢查，及時(shí)給予宣教和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題予以記錄，檢查結(jié)束后將出現(xiàn)不合理的地方進(jìn)行改正，避免出現(xiàn)消毒、滅菌不合格現(xiàn)象，問題較多時(shí)需提高檢查頻率并進(jìn)行專項(xiàng)檢查;在檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象要求工作人員及時(shí)整改，對(duì)于考核成績(jī)比較好的工作人員予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，成績(jī)差者予以批評(píng)，并要求自我反省與總結(jié)。

（4）改進(jìn)（A）：定期召開總結(jié)會(huì)議，對(duì)近期工作進(jìn)行階段性總結(jié)，通過交流分享提高綜合質(zhì)量，針對(duì)存在的問題進(jìn)行反思和改進(jìn)，對(duì)于優(yōu)秀人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)工作人員主觀能動(dòng)性，如有需要可組織業(yè)務(wù)提升培訓(xùn)，提高整體業(yè)務(wù)能力。每個(gè)月以及每個(gè)季度都需要對(duì)消毒供應(yīng)室的工作落實(shí)情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，指出其中存在的不足之處與缺陷，肯定工作人員的工作成果，針對(duì)不足之處與缺陷之處需要提出相應(yīng)的整改標(biāo)準(zhǔn)，便于后期根據(jù)新的護(hù)理計(jì)劃繼續(xù)開展護(hù)理管理工作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的器械管理、機(jī)器維護(hù)、消毒質(zhì)量及清洗除銹評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量越高;統(tǒng)計(jì)兩組樣本資料分別在器械除銹、滅菌物品、消毒液濃度及包裝質(zhì)量方面的滅菌合格情況，計(jì)算合格率，由消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制工作小組設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，分析其合格率，收集數(shù)據(jù)之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采取 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組消毒質(zhì)量評(píng)分、清洗除銹評(píng)分、器械管理評(píng)分、機(jī)器維護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2樣本滅菌合格情況對(duì)比

觀察組在器械除銹、滅菌物品、消毒液濃度及包裝質(zhì)量方面合格率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院比較重要的科室，對(duì)醫(yī)院感染控制有重要關(guān)聯(lián)。在既往醫(yī)院管理過程中，針對(duì)消毒供應(yīng)室的管理方法通常是以傳統(tǒng)的分散式管理方法為主，這種方法不能將醫(yī)護(hù)人員的工作重心與工作注意力充分集中起來，相關(guān)資源也被分散，面對(duì)這一問題，如今已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院管理人員開展工作總結(jié)以及相關(guān)探討[3]。在消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作中，引進(jìn)新型管理理念能快速有效提升醫(yī)院消毒質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)上升[4]。因此，本院在傳統(tǒng)消毒供應(yīng)中心管理基礎(chǔ)上施加PDCA 循環(huán)管理理念。 PDCA 循環(huán)模式是由美國(guó)戴明博士提出管理模式，該模式符合質(zhì)量管理應(yīng)該遵循的程序，不僅能找出質(zhì)量管理的問題所在，還能進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，可有效降低醫(yī)療器械在消毒滅菌過程中的感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。PDCA循環(huán)的核心是將計(jì)劃、實(shí)施、檢查和改進(jìn)四項(xiàng)基本工作內(nèi)容循環(huán)用于醫(yī)療器械消毒滅菌工作中，在醫(yī)療器械的運(yùn)送、清洗、除銹、滅菌、消毒、包裝及維護(hù)等工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)，再進(jìn)行總結(jié)分析，最終實(shí)現(xiàn)符合本院實(shí)際需求的成果，不僅能提升消毒供應(yīng)中心消毒滅菌合格率，還能提高整體管理水平和工作效率[6]。

PDCA 循環(huán)管理的應(yīng)用是為了能更好的適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求，醫(yī)院需要將傳統(tǒng)的護(hù)理管理徹底摒棄，積極應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理方法對(duì)消毒供應(yīng)中心開展專業(yè)化管理，滿足不同學(xué)科的需求，不但能降低手術(shù)器械感染率，還能增強(qiáng)護(hù)理管理效果，進(jìn)一步提升管理工作的實(shí)際效率。 PDCA 循環(huán)法作為一種新型護(hù)理管理模式，其科學(xué)性與綜合性比較高，將其應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室當(dāng)中，通過醫(yī)護(hù)人員的參與能以防控感染作為核心內(nèi)容，據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理管理體系。改進(jìn)、優(yōu)化PDCA循環(huán)管理方案，保證消毒供應(yīng)室整體管理質(zhì)量，減少管理工作中存在的安全隱患，降低手術(shù)器械感染率[7]。為了證明這一管理理念的應(yīng)用價(jià)值，本院從2020年9月開展PDCA 循環(huán)管理方法，并抽取應(yīng)用前后各110份樣本作為研究樣本，從結(jié)果上看，觀察組器械管理評(píng)分、機(jī)器維護(hù)評(píng)分、消毒質(zhì)量評(píng)分及清洗除銹評(píng)分均高于對(duì)照組，在器械除銹、滅菌物品、消毒液濃度及包裝質(zhì)量方面合格率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，在消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理工作中，采用PDCA 循環(huán)管理方法開展護(hù)理管理的有效性顯著，能最大限度控制手術(shù)器械的感染率，提升護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理管理效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用[8]。

總體上看，這一管理理念引入到管理實(shí)踐當(dāng)中能取得良好效果，且 PDCA 循環(huán)管理方法也是一種公認(rèn)科學(xué)、有效管理措施。將 PDCA 循環(huán)管理方式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的管理工作中，不但能對(duì)日常工作中存在的問題進(jìn)行定期總結(jié)，還能提出相應(yīng)的目標(biāo)，圍繞著

“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”這一循環(huán)管理程序進(jìn)行，進(jìn)一步提升質(zhì)量管理效果[9-11]。

根據(jù) PDCA 循環(huán)管理措施分析可知，這一管理方法包括四個(gè)階段，不同階段有不同的側(cè)重點(diǎn)。首先是計(jì)劃階段，計(jì)劃階段的側(cè)重點(diǎn)包括針對(duì)現(xiàn)下管理措施提出問題，了解其中存在的問題才能針對(duì)問題進(jìn)行分析，從而設(shè)計(jì)出更好的計(jì)劃，保證計(jì)劃的可行性[12]。其次是執(zhí)行階段，執(zhí)行階段的側(cè)重點(diǎn)在于落實(shí)計(jì)劃內(nèi)容，在執(zhí)行階段比較考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行力，如果執(zhí)行力不過關(guān)，制定的計(jì)劃不能落實(shí)到實(shí)際工作中就會(huì)影響到執(zhí)行效果。其三是檢查階段，檢查階段側(cè)重點(diǎn)在于檢查室的公正性與公平性，要保證檢查的公平公正，確保檢查之后能提升管理質(zhì)量，否則可能會(huì)影響到最終質(zhì)量效果。最后是處理階段，要將檢查出來的問題提出相應(yīng)解決方案，應(yīng)用于下一循環(huán)當(dāng)中，從而獲得更好的效果，提升管理質(zhì)量水平[13]。

綜合上述結(jié)論， PDCA 循環(huán)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中可有效提高管理質(zhì)量評(píng)分，有助于提升消毒滅菌合格率，在一定程度上能提升工作人員對(duì)工作結(jié)果的認(rèn)可程度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2021-10-20）