白亞寧 劉明霞

摘要：目的：制作一款簡易撐開器并檢驗其在骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗過程中的使用效果，為提高雙關(guān)節(jié)類器械清洗效率做出貢獻。方法：根據(jù)骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗的構(gòu)造及清洗難點，利用簡易材料制作雙關(guān)節(jié)撐開器。隨機將本院2021年3月至8月回收的500件咬骨鉗作為對照組，2021年9月至2022年2月回收的500件咬骨鉗作為實驗組，實驗組使用簡易撐開器進行清洗，兩組均嚴(yán)格按照《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》對清洗效果進行檢驗;同時向科室人員發(fā)放調(diào)查問卷，評價該簡易撐開器的使用效果。結(jié)果：經(jīng)檢驗，實驗組使用簡易撐開器的清洗效果優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;此外科室人員一致認為該簡易撐開器設(shè)計合理、使用方便、清洗效果更好。結(jié)論：該簡易撐開器制作方便、設(shè)計合理、清洗效果好，很大程度上提高了骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗的清洗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：雙關(guān)節(jié)咬骨鉗;簡易撐開器;清洗效果;供應(yīng)室

【中圖分類號】R68 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

雙關(guān)節(jié)咬骨鉗作為一種在骨科手術(shù)中被廣泛使用的器械，其結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜精細，手術(shù)過程中容易導(dǎo)致血漬、骨髓屑殘留物或組織等附著在雙關(guān)節(jié)閉合部位[1]，常規(guī)清理方法對于關(guān)節(jié)縫隙處的殘留物效果較差，殘留物腐蝕器械表面形成銹斑，從而減少器械的使用壽命，這也一直是其清洗的難點所在[2]。為提高雙關(guān)節(jié)咬骨鉗的清洗效率，本科室自制了一款簡易撐開器，根據(jù)《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定[3]，通過比較使用該撐開器后器械的清洗合格率，來檢驗其使用效果。

1. 簡易撐開器的制作方法

材料：14cm雙股螺旋鐵絲、5cm細硅膠管;將細硅膠軟管套在不銹鋼絲兩端，將其彎曲成U形如圖1。

2. 效果檢驗部分

2.1檢驗對象及清洗方法? 2.1.1分組：檢驗對象納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①器械形態(tài)完整，功能正常;②器械在手術(shù)中的使用時間為2.5～5h以內(nèi);③器械均在手術(shù)結(jié)束后12h內(nèi)回收;④器械表面無陳舊性銹斑或腐蝕痕跡。隨機將2021年3月--8月回收的500把器械做為對照組;2021年9月--2022年2月回收的500把器械作為實驗組。2.1.2清洗方法：選擇本科室6名經(jīng)驗豐富、經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的人員進行清洗操作及質(zhì)量檢測。先流動水刷洗1min后，再使用清洗消毒機進行清洗。實驗組器械清洗前如圖2均先使用簡易撐開器固定。

2.2評價標(biāo)準(zhǔn) 2.2.1顯微鏡目測法：使用光學(xué)顯微鏡對清洗后的器械進行觀察，重點看器械表面、咬合面及關(guān)節(jié)縫隙處有無血跡、銹斑、骨渣或組織等殘留物。

2.2.2蛋白殘留檢測法：用蛋白殘留測試棒對清洗后的雙關(guān)節(jié)咬骨鉗表面、咬合面及關(guān)節(jié)處反復(fù)進行擦拭，將采完樣的測試棒浸入3M測試管內(nèi)并充分震蕩，37°C孵育30min后與標(biāo)準(zhǔn)色卡比對，綠色表明清洗合格，若為灰色或紫色則表示清洗不合格。

2.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計：所有檢驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用`X±S的形式，組間采用t檢驗驗證是否具有顯著性差異;檢測結(jié)果用百分比表示，組間采用卡方檢驗，P<0.05證明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3. 檢驗結(jié)果

SPSS數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：對照組和實驗組在器械數(shù)量和手術(shù)中的使用時間等一般資料上并無顯著性差異，證明樣本的分組情況合理。兩組器械的清洗合格率情況經(jīng)分析后顯示：對照組清洗合格率僅為68%，而實驗組清洗合格率達到96%，顯著高于對照組且結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

除此之外也向科室所有人員發(fā)放了調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括撐開器的使用體驗及清潔效果等，反饋結(jié)果表示該簡易撐開器能夠很好的提高清洗質(zhì)量，且制作及使用方法簡單易學(xué)，均對其有較高評價。

4. 討論

雙關(guān)節(jié)咬骨鉗是骨科手術(shù)中較為常用的一種器械，但長期以來，由于結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，尤其關(guān)節(jié)部位的清洗合格率一直不夠理想[4-5]。文獻報到石敏[2]等制作的雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗支撐裝置;王雪[6]制作的克氏針撐開器;張耕瑞[7]制作的改良雙關(guān)節(jié)撐開器均能夠使器械的咬合面和關(guān)節(jié)部位充分打開，增大器械與水及清洗劑的有效接觸面積，提高雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗效果;但他們的撐開器在制作材料、制作技術(shù)及清洗使用中存在一定的局限性，不易廣泛使用;經(jīng)此次檢驗，我科自制簡易撐開器的制作、使用及清洗效果更優(yōu)：①簡易撐開器制作就地取材，成本低、制作方便;②簡易撐開器雙股螺旋設(shè)計更科學(xué)，兩端的硅膠管可保護器械表面鍍光層且能有效增大與咬骨鉗接觸面的摩擦力，提高了支撐穩(wěn)定性;③簡易撐開器使用方法簡單，與器械的接觸面積較小，清洗效率更高;④可根據(jù)同類器械的開合角度進行調(diào)整，使用更自由。易于在各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心尤其是基層醫(yī)院進行推廣。

參考文獻：

[1]石敏，高春紅，宋瑾，劉雙源，張翔.堿性清洗劑結(jié)合新型清洗裝置在雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2021，4（06）：527-530.

[2]石敏，高春紅，宋瑾，沈翠霞，張翔.雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗支撐裝置的制作及應(yīng)用[J].中華護理雜志，2020，55（11）：1749-1752.

[3].醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) WS 310.3—2016[J].中國感染控制雜志，2017，16（11）：1095-1100.

[4]魯嘉萌，亓衛(wèi)東，姬曉青.四種方法預(yù)清洗咬骨鉗效果比較[J].護理學(xué)雜志，2018，33（19）：53-55.

[5]陳紅，邱紹瑜.兩種清洗方法對多關(guān)節(jié)咬骨鉗的清洗效果比較[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（10）：165.

[6]王雪.克氏針撐開器在雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（24）：142-143.

[7]張耕瑞.改良雙關(guān)節(jié)撐開器在器械清洗中的應(yīng)用研究[J].中華護理雜志，2018，53（03）：368-370.

作者簡介：白亞寧（1974-） 女? 漢族? 陜西寶雞? 主管護師? 本科

通訊作者： 劉明霞? 269957831@qq.com