李華麗

1什么是功能性子宮出血

功能性子宮出血是一種常見的婦科病，約占婦科門診患者的10%，患者多因月經(jīng)量過多就診。功能性子宮出血是指因性腺功能失調(diào)而引起的月經(jīng)周期無規(guī)律，經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，但生殖系統(tǒng)沒有明顯器質(zhì)性病變的子宮出血病，大多發(fā)生在青春期和更年期。其中20%的患者為青春期女性，50%以上的患者為45歲以上的更年期女性。臨床上又可將功能性子宮出血分為兩種，即無排卵型功血和排卵型功血。

無排卵型功血表現(xiàn)為閉經(jīng)一段時間后發(fā)生的無規(guī)律性出血。出血量的多少與持續(xù)時間、時間間隔均不確定，部分患者僅表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長?；颊叽罅砍鲅獣r可造成嚴重貧血。無排卵型供血患者通常為青春期或更年期女性。由于青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸正處于逐漸成熟的過程中，在月經(jīng)初潮的前兩年，月經(jīng)周期不規(guī)律較為正常，通常可自行調(diào)整恢復(fù)。如出血時間長，出血量多，進而造成貧血，頭暈心悸等癥狀，說明性腺軸未完全成熟，容易受到其他因素的影響。相比之下，更年期功能性子宮出血更為多見。但更年期女性存在器質(zhì)性病變較多，因此需要進行病理檢查鑒別診斷。

排卵型功血通常有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期較短，部分患者在經(jīng)前數(shù)日出現(xiàn)少量出血，經(jīng)血量可能沒有明顯變化。排卵型功血患者主要是生育年齡的女性，大多發(fā)生在產(chǎn)后或流產(chǎn)后的恢復(fù)期間。育齡婦女的性腺軸通常處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，發(fā)生異常的子宮出血，應(yīng)考慮存在器質(zhì)性病變的可能，如炎癥、贅肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等，需要前往醫(yī)院進行相關(guān)檢查確診。排卵型功血有時也出現(xiàn)在更年期女性身上。分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。

2功能性子宮出血的危害

功能性子宮出血會對女性陰道環(huán)境造成影響，長期的子宮出血會給細菌、病毒造成可乘之機，使功能性子宮出血患者更容易繼發(fā)感染。長期的功能性子宮出血，往往會給患者造成不同程度的貧血，部分患者出血量過大，甚至可能出現(xiàn)嚴重貧血的癥狀。功能性子宮出血的患者，因不排卵或黃體功能不足，可能造成不孕，同時貧血和婦科炎癥也是可能造成不孕的因素。長期無排卵的不規(guī)則子宮出血患者或長期使用雌激素治療的患者，患增生型子宮內(nèi)膜腺瘤或子宮內(nèi)膜腺癌的幾率升高，因此需要注意子宮內(nèi)膜的變化。

3如何區(qū)分功能性子宮出血和月經(jīng)不調(diào)

功能性子宮出血具備一些有別于月經(jīng)不調(diào)的典型特征：①功能性子宮出血可能存在排卵期出血的癥狀。功能性子宮出血出血較為頻繁，血量會比月經(jīng)多，時間長，經(jīng)常給患者帶來貧血乏力的感覺，嚴重時甚至?xí)鹦菘?。②月?jīng)頻繁，月經(jīng)周期縮短一般少于21天，但出血量和出血天數(shù)可比較正常。③月經(jīng)量多。雖然功能性子宮出血患者可能月經(jīng)周期正常，但每次出血量過多，有時可達幾百毫升。④月經(jīng)淋漓不盡，雖然月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)來潮前數(shù)天就開始出現(xiàn)少量出血，顏色還暗，月經(jīng)來潮后淋漓不盡，月經(jīng)前后出血，可維持十幾天。⑤子宮出血不規(guī)律，月經(jīng)經(jīng)常提前或錯后。綜合上述5點可對月經(jīng)不調(diào)和功能性子宮出血進行區(qū)分。

4功能性子宮出血的治療方法。

目前臨床上對功能性子宮出血的治療方法有：止血治療、診斷性刮宮和激素療法。

器械刮宮法是目前常用的一種治療功能性子宮出血的方法。刮宮是一種可在門診進行的小手術(shù)，通常在局部麻醉下進行。進行術(shù)前準備后，醫(yī)生用刮匙伸入宮腔進行搔刮，用機械方法讓增殖的子宮內(nèi)膜迅速脫落，從而達到止血的目的。刮宮法雖然有一定程度的痛苦，但優(yōu)勢在于止血快、安全且效果一般可靠。同時可將刮出的子宮內(nèi)膜送至病理科進行檢驗，分析有無其他疾病影響，排除息肉、腫瘤等疾病，具有診斷價值。因此，臨床上對于年紀較長的、不規(guī)則出血病程較長的患者，通常建議采取刮宮止血的方法進行治療。一般情況下，器械刮宮法的止血效果立竿見影，刮宮后出血立刻減少，一周內(nèi)可完全停止。對于沒有生育要求的女性，如子宮內(nèi)膜的病理診斷顯示有異常細胞，通常選擇子宮切除，避免癌前病變。

除機械刮宮法外，未婚患者可采取藥物刮宮的方法進行治療。藥物刮宮是針對無無排卵功血患者缺乏孕激素造成的病理生理改變進行的治療。通過連續(xù)三天給患者肌肉注射黃體酮影響患者的激素水平，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙啵缓笸Ｋ?，造成人為的血孕激素水平下降。此時患者會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜規(guī)則脫落出血，稱為撤退性出血。撤退性出血與月經(jīng)出血相仿，同樣需要維持7天左右。醫(yī)生在使用黃體酮治療功能性子宮出血的時候需要向患者說明情況，止血作用發(fā)生在撤藥性出血后。

如果年輕未婚的功能性子宮出血患者因失血過多造成嚴重貧血而是就診，在不宜使用機械刮宮止血法的情況下，身體狀況又不能承受藥物刮宮所帶來的撤退性失血，可采用雌激素執(zhí)行法進行治療。這種情況下，患者應(yīng)選擇住院治療，避免因失血過多造成嚴重危害。

對激素治療無效的患者，需要進行刮宮治療。對無排卵型青春期功能性子宮出血的患者，治療原則除止血和調(diào)經(jīng)外，應(yīng)增加促排卵治療，保證患者正常排卵。

5功能性子宮出血的飲食

功能性子宮出血，患者適合清淡飲食，應(yīng)多食用含有豐富維生素C的新鮮瓜果蔬菜。補充鐵元素、葉酸、維生素C及胡蘿卜素對治療貧血和輔助止血有一定作用?；颊邞?yīng)避免暴飲暴食，避免損傷脾胃。忌寒涼及刺激性食物，刺激性食物容易增加月經(jīng)量。經(jīng)期禁食雪梨、香蕉、馬蹄、石耳等涼寒食品，以及肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激性食物品。因行經(jīng)量多、經(jīng)期延長而引起貧血的患者應(yīng)注意補充營養(yǎng)，多食用含有豐富蛋白質(zhì)，例如牛奶、雞蛋、瘦肉、豬肝、心臟、腸胃等，以及富含鐵元素的食物，例如海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏棗、橘子等。青春期功能性子宮出血患者同時應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，避免因熬夜、生活無規(guī)律、過度疲勞導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。

總之，功能性子宮出血并不可怕，患者需要解除思想顧慮，避免情緒緊張。 在發(fā)生功能性子宮出血時，患者在治療疾病的同時應(yīng)注意休息，保持充足睡眠，避免劇烈運動，避免過度疲勞。子宮長時間大量流血容易給病原體帶來可乘之機，使感染盆腔炎的風(fēng)險上升。為了降低感染炎癥的風(fēng)險，患者需要每天用清水清潔外陰。如發(fā)生急性大出血，應(yīng)盡快就醫(yī)，避免患者因失血而產(chǎn)生危險。