何耀華

冠心病的病理基礎(chǔ)是血液內(nèi)血小板大量黏附于內(nèi)皮組織，且釋放出過量的血管活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜發(fā)生增生性病變。而血管壁內(nèi)長期堆積脂肪類物質(zhì)會對血管壁產(chǎn)生損害性，久而久之便造成動脈管腔明顯的狹窄，甚至?xí)斐裳芏氯?。以上病理基礎(chǔ)會導(dǎo)致心肌組織的血液供應(yīng)量明顯減少，使機體表現(xiàn)出胸悶、缺血與缺氧等多種癥狀，甚至?xí)斐裳軓椥燥@著性下降，血管脆性加大，使得內(nèi)皮中的斑塊發(fā)生脫落反應(yīng)，進而形成血栓，誘發(fā)血性心臟病。冠心病的病型較多，本質(zhì)原因是冠脈粥樣硬化，但導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的具體原因尚未可知。冠心病發(fā)病以后會表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶和惡心嘔吐等多種癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心力衰竭或是休克反應(yīng)，部分患者在冠心病發(fā)作以后表現(xiàn)出心室壁瘤與心臟栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，冠心病可能合并ST段抬高性心梗、缺血性心肌病以及心絞痛等疾病。其中以心絞痛（穩(wěn)定型）最為高發(fā)，具體癥狀是前胸疼痛或憋悶，病位在胸骨后部，呈放射性疼痛，多在情緒激動或是過度勞累時癥狀加重，疼痛的時間多持續(xù)5分鐘左右，若疼痛較重者可持續(xù)8至10分鐘。此時患者含服硝酸甘油以后，癥狀會得到緩解，少數(shù)患者無需用藥，休息片刻后便會癥狀消失。

冠心病是怎么引起的呢？諸多研究證實，冠心病有以下幾個危險因素，第一，高血壓，血壓升高以后會增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險，而且血壓水平過高會致使動脈內(nèi)壁受損，從而加重冠脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度。有研究指出，高血壓導(dǎo)致冠心病的幾率是健康人群的五倍左右。第二，高血脂，血脂水平異常，如甘油三酯或是膽固醇水平明顯升高，或載脂蛋白與a脂蛋白等水平異常，均會誘發(fā)冠心病。原因是血脂水平升高，會使血管內(nèi)的脂肪等物質(zhì)含量增加，血管壁會粘附大量的脂肪等物質(zhì)，進而升高血栓的形成風(fēng)險。第三，糖尿病，該病患者的血流速度有所改變，多合并凝血功能異常，血管腔因血流速度改變可能出現(xiàn)物質(zhì)沉積等情況，進而導(dǎo)致血栓，誘發(fā)冠心病。且糖尿病合并冠心病以后，患者的致殘風(fēng)險與死亡率會明顯升高。第四，肥胖因素，若患者的體重較比于標(biāo)準(zhǔn)體重值升高20%，則會使冠心病的發(fā)病率增加約1倍，而肥胖者和正常體重者相比，其體重值約比標(biāo)準(zhǔn)體重值高30%，所以肥胖被認(rèn)定是冠心病的一大危險因素。第五，遺傳因素，不僅是冠心病，其他常見的慢性病發(fā)病均與遺傳因素有關(guān)。如果伴有家族遺傳史，則冠心病的發(fā)病率大概是無遺傳史的5倍左右。第六，職業(yè)因素，腦力勞動者患上冠心病的幾率要大于體力勞動者，可能原因是腦力勞動者日常處于壓迫或者是精神緊張狀態(tài)，而且對于大腦組織的使用率高。加之腦力勞動者長期處于靜坐狀態(tài)，缺乏鍛煉，所以更容易出現(xiàn)冠心病癥狀。有研究指出，腦力勞動者患上冠心病的幾率大概是體力勞動者的4倍左右。第七，吸煙與飲酒等因素，煙草中的尼古丁含量與一氧化碳的含量比較高，會對血管內(nèi)皮造成損傷，使動脈硬化的速度明顯加快。而長時間的酗酒會導(dǎo)致血脂水平異常，甚至誘發(fā)高血壓等其他慢性病，這均會導(dǎo)致冠心病。此外，性別飲食與心理應(yīng)激等多種因素也是引起冠心病的原因之一。如患者的情緒過于激動，或者是運動量過大使，會使心肌需氧量明顯增多，這會在很大程度上使得心肌需氧量與冠脈供血量之間失衡，使冠脈供血量難以充分滿足心肌組織的代謝需求，在這種前提下，微血管阻力會有所升高，而冠脈的狹窄部位均會使動脈血流量顯著性減少，使心肌組織嚴(yán)重的缺血或缺氧。如患者的情緒過于激動，或者是運動量過大時，會使心肌需氧量明顯增多，這會在很大程度上使得心肌需氧量與冠脈供血量之間失衡，使冠脈供血量難以充分的滿足心肌組織的代謝需求。在這種前提下，微血管阻力會有所升高，若同時合并冠脈狹窄，則會使動脈血流量顯著性減少，使心肌組織嚴(yán)重的缺血或缺氧。如果是暫時性的缺血或者是缺氧，患者的心絞痛癥狀會比較輕微，對機體的損傷度也比較小。如果是持續(xù)性的缺血或者是缺氧，那么心肌組織可能會遭受嚴(yán)重?fù)p傷，此時心絞痛的癥狀持續(xù)時間也比較長，患者可能出現(xiàn)心肌壞死，甚至是心肌埂死等情況。

哪些人是冠心病的高危人群呢？第一，年齡超40歲人群。很多研究證實，冠心病的發(fā)病率與猝死率和患者的年齡之間是具有正相關(guān)性的，且男性的占比更大，一些女性絕經(jīng)后患有冠心病的幾率大概與男性相等。40歲以上人群出現(xiàn)肥胖的幾率更高，而且生活習(xí)慣可能有不當(dāng)之處，飲食結(jié)構(gòu)不夠合理，這都是冠心病的致病因素。第二，吸煙者，吸煙人群患上冠心病的風(fēng)險大概是不吸煙的2倍以上，而且冠心病的發(fā)病率和每日的吸煙量具有正相關(guān)性。研究證實，35至45歲的吸煙人群死于冠脈疾病患者中，吸煙者較比于不吸煙者要高于5倍以上。第三，糖尿病或者是高血壓者，上文中提到糖尿病或者是高血壓等慢性病均是該病的危險因素，而且男性糖尿病合并冠脈疾病的風(fēng)險大概是其他男性人群的2倍左右，女性糖尿病患上冠脈疾病的風(fēng)險大概是其他女性的5倍左右。高血壓患者的心臟負(fù)荷量比較大，所以患上冠心病的風(fēng)險也更高一些。有研究顯示，高血壓者患有冠心病的風(fēng)險大概是正常血壓人群的4倍左右。第四，生活習(xí)慣不良者，生活習(xí)慣不良包括飲食習(xí)慣與運動習(xí)慣不良，如患者喜食高熱量食物，喜食動物脂肪或是高膽固醇食物，這會形成冠脈斑塊，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。如果長時間缺乏運動會使心臟舒張以及收縮功能下降，使心肌組織不發(fā)達，這也是冠心病的高危因素。第五，高血脂者，脂肪攝取量太多或是機體的脂質(zhì)代謝功能失調(diào)會使血脂異常，而高密度酯蛋白水平下降或是血膽固醇含量升高，均會使冠心病的發(fā)病率顯著增加。第六，長時間精神壓力較大者，多數(shù)慢性疾病的致病因素均包括精神壓力過大。長時間的精神緊張會使患者的內(nèi)分泌失調(diào)，這是多種疾病的根源之一。此外，精神緊張還會導(dǎo)致血壓升高或是生理機能紊亂，從而導(dǎo)致冠心病。

綜上，冠心病的致病原因比較復(fù)雜，高危人群也比較多。在患者確診為冠心病以后，需要積極對其進行知識宣教，使其掌握冠心病的危險性因素，可以自主管理飲食與運動等日常行為，規(guī)范生活習(xí)慣，盡量規(guī)避疾病的風(fēng)險因素，進而有效地控制病情。此外，疾病控制效果與精神因素有關(guān)，需要對冠心病患者進行心理干預(yù)，使其正視該病，并可以主動調(diào)整負(fù)面心理，保持樂觀的心態(tài)。