何海俠

張女士今年45歲，8年前確診為糖尿病，血糖控制不佳，前段時間發(fā)現(xiàn)左眼前出現(xiàn)黑紅色，像有很多小飛蟲在飛一樣，兩月后右眼視力降低，視物不清晰。到院開展血管造影檢查，確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，經(jīng)視網(wǎng)膜激光光凝治療后保留部分視力。那么什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變呢？糖尿病患者要如何警惕視網(wǎng)膜病變呢？下面就糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識進行科普。

1.什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

視網(wǎng)膜病變屬于微血管病變，在糖尿病患者中發(fā)病風(fēng)險較高，具有特異性。糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制與誘因較繁雜，病情呈進行性進展，與多種誘因有關(guān)，發(fā)病基礎(chǔ)為慢性高血糖。此外，血壓、血脂、血糖、性別、年齡及BIM等指標(biāo)，均可影響糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)展。近年來，糖尿病患者逐年增加，視網(wǎng)膜病變致盲率隨之升高。相關(guān)研究表明，糖尿病患者發(fā)病5-10年后，發(fā)生視網(wǎng)膜病變風(fēng)險增加，而發(fā)病15年后，發(fā)生視網(wǎng)膜病變風(fēng)險達75-80%。

2.糖尿病病人視網(wǎng)膜病變癥狀有哪些？

（1）存在視力衰退及閃光：糖尿病病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變后，常見癥狀為玻璃體出血，視盤與視網(wǎng)膜上存在新生血管，可進展為增殖性病變，致視力衰退，病情嚴(yán)重者，可能失明。

（2）存在微血管瘤：微血管瘤是早期視網(wǎng)膜病變常見表現(xiàn)，呈可紅可暗斑點樣，可能處于棉絮斑邊緣、可能處于靜脈或出血斑中心處，大小不均，大血管瘤可能與視網(wǎng)膜小血管直徑相符，小血管瘤可能如針尖般大小。一般微血管瘤長期存在，但受玻璃變性、管壁增厚影響，可阻塞囊腔，使邊緣逐漸變?yōu)榉凵虬l(fā)白，甚至發(fā)展為小圓白點。

（3）存在出血斑：糖尿病病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變初期，出血斑多為圓形或點狀，源自視網(wǎng)膜深層。發(fā)生出血癥狀后，可逐漸吸收，但鄰近區(qū)域可能存在新出血點。隨著視網(wǎng)膜病變進展，可能發(fā)展為火焰狀出血或淺層條狀出血，甚至視網(wǎng)膜出血。出血斑易于微血管瘤混淆，均處于視網(wǎng)膜淺層區(qū)域，是視網(wǎng)膜病變典型表現(xiàn)。

（4）視網(wǎng)膜出血或玻璃體出血：若新生血管出現(xiàn)增生或纖維組織出現(xiàn)增生，可能粘在玻璃體皮質(zhì)層區(qū)域，若出現(xiàn)玻璃體脫離，受牽拉引發(fā)，可導(dǎo)致新生血管破裂。若出血進入玻璃體內(nèi)，可致玻璃體中增殖血管破裂，導(dǎo)致玻璃體出血。若難以完全吸收出血，隨著病情進展，可逐漸生存白色增殖膜附著在視網(wǎng)膜表面玻璃體中。

3.如何診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變？

目前臨床多以眼底熒光素血管造影方案診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變，能夠動態(tài)了解糖尿病患者病情，同時可評估治療效果、預(yù)后情況。以熒光素鈉為造影劑，將其注入血管后，可經(jīng)血液流進眼底，藍色光波刺激下，使熒光素鈉呈黃綠色，此時利用電子信息技術(shù)，可清晰觀察患者眼底特征、形態(tài)，用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者診斷中，主要有以下作用：

（1）眼底血管造影可顯示醫(yī)生應(yīng)用檢眼鏡觀察不到的病灶，對于視網(wǎng)膜初期病變，肉眼可能存在疏漏或觀察不到，進而造成誤診，甚至延誤最佳診治時機。而采取血管造影方式診斷，能夠清晰觀察病灶，進而獲取明確診斷。

（2）眼底血管造影可輔助醫(yī)師掌握眼底全貌，有利于醫(yī)師動態(tài)了解糖尿病患者病情。

（3）眼底血管造影能夠鑒別出血、微血管瘤，進而明確診斷眼底病變。

（4）眼底血管造影能夠輔助醫(yī)師評估新生血管增生情況，以為后期激光光凝治療提供依據(jù)，還可評估患者預(yù)后。

4. 如何治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？

（1）藥物治療：給予降糖、降脂、降壓藥物治療，如給予導(dǎo)升明治療，能夠逆轉(zhuǎn)血液高黏度、血管高通透性、血小板高活性，可有效防治視網(wǎng)膜病變;再如給予阿司匹林，能夠抑制前列腺素代謝產(chǎn)物或血栓素生存，還可抗血小板聚集，進而預(yù)防微血栓，對預(yù)防視網(wǎng)膜病變具有積極意義。此外，還可給予鈣離子通道阻滯劑、醛糖還原酶抑制因子或抗組胺藥等治療，能夠有效預(yù)防視網(wǎng)膜病變。

（2）光凝治療：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常用治療方案為光凝治療，適用于增殖型眼底病變治療中。因此發(fā)現(xiàn)眼底存在新生血管后，不論多大，均可開展全視網(wǎng)膜光凝治療。

（3）冷凝治療：冷凝治療可用于無法開展光凝治療的視網(wǎng)膜病變患者治療中，也可作為光凝治療輔助方案，如部分糖尿病患者伴視網(wǎng)膜周邊病變或屈光間質(zhì)過于渾濁，均可開展冷凝治療。治療機制如下：在鋸齒緣及血管弓間制作結(jié)膜進行冷凝治療或在鞏膜表面開展環(huán)狀冷凝治療。

（4）玻璃體切割治療：玻璃體切割術(shù)適用于玻璃體出血或出現(xiàn)嚴(yán)重增殖性病變患者治療中。臨床醫(yī)師認(rèn)為，發(fā)生玻璃體出血超過3月且難以自發(fā)吸收者，可開展玻璃體切割術(shù)治療。結(jié)合臨床實踐分析，嚴(yán)重玻璃體出血者，開展早期玻璃體切割術(shù)治療，恢復(fù)視力概率高于延期手術(shù)。分析原因可知，玻璃體切割治療，可預(yù)防粘連、機化或牽引等導(dǎo)致視網(wǎng)膜黃斑區(qū)脫離。若玻璃體出學(xué)前，已發(fā)現(xiàn)廣泛纖維增殖與新生血管，需盡早開展玻璃體切割術(shù)治療，建議出血15-30d左右開展手術(shù)。此外，未見玻璃體出血，但已發(fā)生嚴(yán)重增殖病變，或已出現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離者，也需開展玻璃體切割術(shù)治療，以解除牽扯。

5.如何警惕糖尿病視網(wǎng)膜病變？

糖尿病患者需積極預(yù)防視網(wǎng)膜病變，可從以下幾方面保護視力。

（1）控制血糖波動：發(fā)生糖尿病后，需積極控制血糖，只有控制好血糖，方可有效防控視網(wǎng)膜病變。若血糖波動過大，致糖尿病病情加重，可進一步影響視力，甚至導(dǎo)致患者失明。因此糖尿病患者需采取積極措施控制血糖。

（2）控制血壓波動：糖尿病患者多伴高血壓，可增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險，因此積極控制血壓對防控視網(wǎng)膜病變極為重要。

（3）控制血脂波動：糖尿病患者多伴高血脂，且糖尿病病程不斷延長，患者血脂代謝紊亂病情越重，可進一步加重視網(wǎng)膜病變病情，促進糖尿病進展。

（4）科學(xué)規(guī)劃飲食：發(fā)生糖尿病后，要合理規(guī)劃日常飲食，以控制血糖、血脂波動，規(guī)避不良影響因素誘發(fā)、加重視網(wǎng)膜病情。

（5）適當(dāng)鍛煉：適當(dāng)鍛煉有利于糖尿病患者控制病情，但要注意運動不可太劇烈，以規(guī)避眼底血管破裂，致視網(wǎng)膜病變加重。

（6）定期檢查：糖尿病患者需每年體檢一次，盡早掌握眼部并發(fā)癥情況，遇到以下幾種情況，需開展全面眼部篩查：①確診為糖尿病后，需定期到院檢查，包括測眼壓、測視力及查眼底等檢查， 建議每年復(fù)查1次，若血糖控制不佳或發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，需增加復(fù)查次數(shù);②確診為糖尿病后，女性患者需在計劃懷孕前12月開展眼底檢查，并遵醫(yī)師要求復(fù)查;③眼前黑影飄動或視力降低時，需全面篩查。

（7）積極治療：發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或黃斑水腫后，需在經(jīng)驗豐富醫(yī)師指導(dǎo)下開展治療，以免延誤診療時機。