張曉陽

【摘要】本文闡述了大型公立醫(yī)院加強(qiáng)臨床科室民主管理的意義，介紹了南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院實施臨床科室民主管理小組工作制度的具體實踐，并在此基礎(chǔ)上對進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科室民主管理進(jìn)行了深入探討。

【關(guān)鍵詞】臨床科室;民主管理;公立醫(yī)院

【Abstract】The paper expounds the significance of strengthening democratic management of clinical departments in large public hospitals， introduces the practice of implementing democratic management working system of clinical departments in Huai''an First People''s Hospital， and discusses how to further strengthen democratic management of clinical departments .

【Key Words】Clinical department;Democratic management ;Public Hospital

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》著重強(qiáng)調(diào)了民主決策的重要性，在“健全民主管理制度”這點中明確提出：“醫(yī)院研究經(jīng)營管理和發(fā)展的重大問題應(yīng)當(dāng)充分聽取職工意見……落實職工群眾知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)?！焙喲灾?，就是在醫(yī)院發(fā)展的重大問題上應(yīng)充分考慮職工意見。當(dāng)前大型公立醫(yī)院全面實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行黨委會議議事規(guī)則和“三重一大”事項集體決策制度，高度重視民主管理。但在基層臨床科室層面，民主管理、民主決策的實施效果并不令人十分滿意。南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院自2016年起實行臨床科室民主管理小組工作制度，將民主管理、“三重一大”集體決策制度延伸到臨床一線，加強(qiáng)臨床科室的民主管理。

一、大型公立醫(yī)院加強(qiáng)臨床科室民主管理的意義

民主管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，是加強(qiáng)醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)療行為、提高工作效率的有效途徑。臨床科室民主管理小組工作制度是實現(xiàn)臨床科室管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的一項重要制度，是“三重一大”集體決策制度和醫(yī)院民主管理向臨床一線的延伸。

1.加強(qiáng)臨床科室民主管理是加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的一項重要舉措。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》?！兑庖姟访鞔_指出要著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，推進(jìn)黨組織和黨的工作全覆蓋。實行臨床科室民主管理小組工作制度，讓基層黨支部參與科室管理，參與科室“三重一大”事項集體決策，有助于凸顯基層黨支部政治功能，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用，是加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的一項重要舉措。

2.加強(qiáng)臨床科室民主管理是公立醫(yī)院黨建與中心業(yè)務(wù)工作有效融合的一項重要舉措。臨床科室民主管理小組的最終目標(biāo)是促進(jìn)科室發(fā)展，其集體決策的范疇也是臨床科室人、財、物等的“三重一大”事項?；鶎狱h支部書記作為科室民主管理小組成員參與這些重大事項的研究討論，參與科室管理，黨支部不僅僅是為了黨建而黨建，有效杜絕了基層黨建與業(yè)務(wù)工作的“兩張皮”，有效推動了黨建與中心業(yè)務(wù)工作的融合發(fā)展。

3.加強(qiáng)臨床科室民主管理是深化公立醫(yī)院改革的一項重要舉措。充分調(diào)動和發(fā)揮廣大職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，是深化公立醫(yī)院改革和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的巨大優(yōu)勢和力量源泉。職工是醫(yī)院發(fā)展的決定性因素之一，沒有廣大職工的積極擁護(hù)和參與，醫(yī)院的改革發(fā)展是不可能實現(xiàn)的。尤其是當(dāng)前公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅區(qū)，藥品、耗材零差價，醫(yī)保支付方式改革，單病種管理，雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)改舉措的深入推進(jìn)都需要廣大職工主動參與、積極配合。這就要求我們必須毫不動搖地堅持“從群眾中來，到群眾中去”的群眾路線，將民主管理由院黨委向基層一線臨床科室延伸，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院民主管理。

二、實行臨床科室民主管理小組工作制度的實踐

1.實施背景

黨的十八大以來黨中央做出了全面從嚴(yán)治黨的重大戰(zhàn)略部署。全面從嚴(yán)治黨，基礎(chǔ)在全面，關(guān)鍵在嚴(yán)，要害在治?！叭妗本褪枪苋h、治全黨，覆蓋黨的建設(shè)各個領(lǐng)域、各個方面、各個部門。大型公立醫(yī)院自然也在范疇之內(nèi)。2016年，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院積極響應(yīng)黨中央號召，探索實施“支部建在科室”，努力將全面從嚴(yán)治黨向基層一線延伸。本著應(yīng)建盡建的原則，臨床科室成立獨立的黨支部，黨員科主任優(yōu)先擔(dān)任黨支部書記，充分發(fā)揮科主任“一崗雙責(zé)”責(zé)任。在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步規(guī)范臨床科室內(nèi)部管理行為，確保全院職工依法行使知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)，將“三重一大”決策制度延伸到臨床科室，同時讓基層黨組織參與科室管理建設(shè)，有效推動基層黨建和臨床業(yè)務(wù)工作有效融合，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院基層黨建，落實全面從嚴(yán)治黨，該院自2016年8月起實行臨床科室民主管理小組工作制度。

2.主要做法

2.1基線調(diào)研。2016年2月，為了解當(dāng)時醫(yī)院各臨床科室的民主管理狀況，院黨委對臨床科室民主管理現(xiàn)狀進(jìn)行了基線調(diào)研。調(diào)研主要采取抽樣問卷調(diào)查和個別訪談的方式。抽樣問卷調(diào)查以整群抽樣的方法選取內(nèi)科黨總支所轄的中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)二科，門診黨總支所轄的檢驗科，外科黨總支所轄的神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、手術(shù)麻醉科、口腔科，分院內(nèi)外科等有代表性科室的全體人員。發(fā)放問卷200份，收回有效問卷160份。調(diào)查結(jié)果顯示，63.1%的調(diào)查對象對科室民主管理現(xiàn)狀表示“滿意”，23.8%表示“較滿意”。96.9%的調(diào)查對象贊成成立“科室民主管理小組”。大多數(shù)人認(rèn)為科主任、副主任、護(hù)士長應(yīng)作為民主管理小組成員，僅有15%的人認(rèn)為黨支部書記應(yīng)作為民主管理小組成員，對基層黨組織參與科室管理的必要性和重要性認(rèn)識不足。

2.2成立組織。全院臨床科室共成立47個“科室民主管理小組”，實現(xiàn)了臨床科室的全覆蓋。民主管理小組由5人或7人（單數(shù)）組成?？浦魅螕?dān)任組長，支部書記、護(hù)士長、科室副主任、科秘書、業(yè)務(wù)骨干等人員為成員。強(qiáng)調(diào)支部書記必須作為小組成員，旨在加強(qiáng)基層黨組織對臨床業(yè)務(wù)工作的監(jiān)督、指導(dǎo)，推動黨建工作和臨床業(yè)務(wù)工作的有效融合。

2.3明確職責(zé)?？剖颐裰鞴芾硇〗M的工作職責(zé)主要包括科室中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃總結(jié)的制定、人才隊伍建設(shè)和管理、大型設(shè)備配備和使用管理、績效二次分配方案擬定、科主任基金的管理使用、評優(yōu)評先及違規(guī)處罰等事項的研究決定、患者投訴事項的分析研判等。

2.4建立制度。建立《淮安市第一人民醫(yī)院臨床科室民主管理小組工作制度》，實行科室“三重一大”事項民主討論決策，并明確規(guī)定了科室“三重一大”的范疇。規(guī)范了議事程序，要求民主管理小組定期召開專題會議，必要時邀請有關(guān)職能管理部門負(fù)責(zé)人參加。會前，由組長認(rèn)真準(zhǔn)備議題，并對會議討論、表決提出了具體要求。專人負(fù)責(zé)記好會議記錄，必要時形成會議紀(jì)要報院黨委辦公室備案。

2.5加強(qiáng)考核。院黨委將臨床科室民主管理小組工作制度的落實情況納入支部黨建目標(biāo)責(zé)任制范疇，定期組織檢查考核?？己私Y(jié)果與“五好”黨支部、“文明科室”評比結(jié)果掛鉤。此外，還不定期組織專項督查，督促臨床科室民主管理制度有效落實。

3.取得效果

為了解民主管理小組運行情況，院黨委分別于2017年、2019年對臨床科室民主管理小組運行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研采取個別訪談、召開座談會、查閱資料等方式，對臨床科室民主管理小組運行情況進(jìn)行調(diào)研。結(jié)合日?？己藱z查情況和兩次專題調(diào)研結(jié)果看，大多數(shù)臨床科室民主管理小組能夠認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)工作制度，定期召開會議研究科室重大事項，參與科室二次分配方案的研究制定、參與科室評優(yōu)評先事項討論等，落實民主決策。

3.1增強(qiáng)了科室決策的公信力。當(dāng)前臨床科室“三重一大”事項的決策是科室民主管理小組在廣泛征求意見和充分醞釀下集體研究做出的。不僅提高了科室成員參政議政的管理效能，也提高了臨床科室的管理水平、管理效益。這樣的決策有民意的充分體現(xiàn)，在執(zhí)行落實的時候也更容易到位。

3.2加強(qiáng)了對科主任權(quán)力的監(jiān)督。實行臨床科室民主管理讓科室成員參與重大事項決策，享有知情權(quán)、參與權(quán)、決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)，有利于增強(qiáng)對科室管理層的監(jiān)督。如每個月的科室績效二次分配方案都要由科室民主管理小組集體研究并簽字同意后，才可以報送有關(guān)部門審批。有效避免了科主任“一言堂”。

3.3減少了資源浪費。實施科室民主管理小組工作制度后，科室大型設(shè)備購置、人員配備、有關(guān)資源利用等問題都納入小組集體研究、論證，一定程度上避免了資源配置不合理現(xiàn)象。

3.4充分調(diào)動了員工的積極性、主動性、創(chuàng)造性。實施科室民主管理的本質(zhì)就是讓員工參與科室管理，樹立員工當(dāng)家做主的主人翁精神。通過參與科室管理，員工變被動為主動，共同努力為科室發(fā)展出謀劃策。員工對科室的認(rèn)同感、歸屬感增強(qiáng)，反映意見建議的途徑也更加順暢。實施科室民主管理是科室管理層密切聯(lián)系群眾的重要途徑，也會從中發(fā)現(xiàn)一批未來的管理人才。

3.5增強(qiáng)了科室的凝聚力?？剖业陌l(fā)展關(guān)系每一位員工。只有大家精誠團(tuán)結(jié)，齊心協(xié)力，才能使科室利益最大化。實行科室民主管理后，重大決策公開透明，科室成員之間減少了猜疑和成見，增加了理解和信任。即使有些事辦不到、辦不好，大家也清楚過程和緣由，更容易理解。一些矛盾也更容易緩和，科室內(nèi)部核心提高，凝聚力增強(qiáng)。

4.存在問題

該項制度運行至今5年多，已經(jīng)成為科室民主管理的主要組織形式。然而小組作用并未得到充分發(fā)揮，主要存在以下問題。一是仍有少部分臨床科室未能按要求定期開展科室民主管理小組活動。二是部分科室民主管理小組會議記錄不全面，記錄內(nèi)容多為醫(yī)教研指標(biāo)點評、工作任務(wù)布置，討論績效分配、設(shè)備配置等實質(zhì)性內(nèi)容較少，關(guān)鍵性問題沒有體現(xiàn)集體決策。三是偶爾存在決策過程不規(guī)范的現(xiàn)象。有的科室民主管理小組在對重大事項討論表決時，科主任未能“末位表態(tài)”，一定程度上影響了決策的公正性。

三、幾點體會

1.要加強(qiáng)科室民主管理的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子要統(tǒng)一思想認(rèn)識，充分認(rèn)識到實施科室民主管理是醫(yī)院整體建設(shè)發(fā)展的一部分，而不是哪個職能部門的事。要站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度統(tǒng)一謀劃部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，整體推進(jìn)。

2.要以制度建設(shè)為保障將科室民主管理落到實處。要健全完善科室民主管理小組工作制度，做到內(nèi)容全面，操作簡便，程序嚴(yán)謹(jǐn)。同時要將制度落實情況納入支部黨建目標(biāo)管理考核范疇，加強(qiáng)對制度落實情況的督查檢查，確保有效落實。

3.民主管理小組成員要有代表性。科主任擔(dān)任科室民主管理小組組長，所在黨支部的支部書記必須為科室民主管理小組成員，其他科副主任、護(hù)士長、科秘書、工會小組長等可以作為科室民主管理小組組成人員。小組成員要兼顧各個病區(qū)、診療組，要兼顧年齡、職稱、性別、專業(yè)等不同層次。小組成員的產(chǎn)生必須經(jīng)過無記名投票選舉，以充分體現(xiàn)民意。

4.要在促進(jìn)中心業(yè)務(wù)工作上下功夫?？剖颐裰鞴芾硇〗M的最終目標(biāo)是促進(jìn)科室發(fā)展。要以科室的全面發(fā)展來推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的提升。

5.要正確處理科室民主管理與行政職權(quán)的關(guān)系。實行科室民主管理并不是要削弱科主任的行政管理權(quán)力，而是通過集體決策的形式加大科主任在實施行政管理中的權(quán)威性。

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