規(guī)范性教學(xué)查房在臨床實習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用

陶文平 盧其明 王煒 盧艷

摘要：教學(xué)查房是傳授醫(yī)學(xué)知識的一種方法，是將臨床實踐和教學(xué)相結(jié)合，通過了解臨床實際中的工作流程和業(yè)務(wù)，是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生臨床思維和臨床實踐能力的有效途徑之一，更是提高臨床帶教效果的重要環(huán)節(jié)[1]。本論述以心房纖顫查房為例，從制定教學(xué)查房的計劃、以教學(xué)查房的目的、方式和目標(biāo)出發(fā)，規(guī)范查房的流程和實施，以及醫(yī)院教學(xué)查房的規(guī)范管理，提升教學(xué)查房質(zhì)量，使實習(xí)醫(yī)生通過教學(xué)查房能夠有機的將理論和臨床相融合，理論知識得以升華，操作技能得到鍛煉，臨床思維能力和判斷能力能得到訓(xùn)練。為了提高醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量和水平，那么推進(jìn)規(guī)范性的教學(xué)查房，是臨床帶教實習(xí)醫(yī)生工作中一項.重中之重的任務(wù)。

關(guān)鍵詞：規(guī)范性教學(xué)查房;實習(xí)醫(yī)生;臨床思維能力，臨床判斷能力

教學(xué)查房不同于醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，整個查房的過程它是以教學(xué)為目的，臨床實踐教學(xué)中重要且有效的帶教方法，培養(yǎng)一療學(xué)生的臨床思維和臨床解決問題能力的一個重要途徑[2]， 教學(xué)查房的主角是學(xué)生，病人只是作為教具，只為教學(xué)提供服務(wù)，實習(xí)醫(yī)生是查房的主體，通過師生互動， 熟悉臨床工作流程，將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合，在診療中融入教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)縝密的臨床思維。同時，帶教教師工作能力和診治水平能夠通過教學(xué)查房而有所提高，具有教學(xué)相長的作用。

1.制定教學(xué)查房計劃

科主任根據(jù)院校的大綱要求安排教學(xué)查房內(nèi)容和查房老師，以每周兩次的頻率為標(biāo)準(zhǔn)，在實習(xí)生進(jìn)院前將教學(xué)查房計劃表送至科教科[3]?？剖医虒W(xué)秘書根據(jù)制定教學(xué)計劃負(fù)責(zé)具體工作安排，日常的教學(xué)查房由帶教老師根據(jù)病例種類安排。

2.教學(xué)查房前的準(zhǔn)備

在接到教學(xué)查房任務(wù)時，應(yīng)該有針對的做好以下幾個準(zhǔn)備。

2.1 明確教學(xué)查房的目的、方式和目標(biāo)

教學(xué)查房的目的是為了驗證理論，使學(xué)生能夠目將理論知識與臨床實踐相互結(jié)合，做到舉一反三，甚至使學(xué)生有種“恍然大悟”，“茅塞頓開”，最終讓學(xué)生對該疾病有了全面的認(rèn)識。

教學(xué)查房的方式：一般采用歸納、分析、論證和總結(jié)的方式，對所準(zhǔn)備的查房病案的典型體征或癥狀進(jìn)行查房，讓學(xué)生詳細(xì)的了解該病情，然后迅速地建立起臨床思維，這也是臨床思維訓(xùn)練中的關(guān)鍵部分。

教學(xué)查房的目標(biāo)：⑴查房的主體是學(xué)生，學(xué)生匯報病史和體格檢查時間控制在5到10分鐘，然后進(jìn)行15分鐘的提問，通過師生互動使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動參與的這么一個過程。⑵注重知識的獲取和能力的培養(yǎng)，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性。⑶激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和興趣。

2.2 帶教教師做好查房準(zhǔn)備，實習(xí)醫(yī)生提前預(yù)習(xí)

查房老師的資質(zhì)必須具有主治或以上職稱，按照年度制定的計劃執(zhí)行，查房前復(fù)習(xí)心房纖顫的基本知識：病因、癥狀和體證，心電圖的辨別、診治方案等，熟悉教案做成課件或PPT。選定好病例及合適的患者，根據(jù)患者的病情與患者溝通，征得患者的知情同意，取得對教學(xué)查房的支持及配合。查房物品準(zhǔn)備和環(huán)境準(zhǔn)備，盡量不要選擇有急危重期的病房，通知參加教學(xué)查房的人員，科室通知醫(yī)院管理部門，邀請其參與指導(dǎo)。而實習(xí)醫(yī)生又是教學(xué)查房的主要參與者和受益者，教學(xué)查房前也要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

3.教學(xué)查房的流程及實施

3.1 在示教室查房老師匯報查房案例，作病史介紹，介紹患者的四史五方面，即現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史;飲食、睡眠和活動、二便、自理情況、嗜好等，學(xué)生聆聽做必要的補充，時間控制在10分鐘內(nèi)。

3.2進(jìn)入病房

查房站位分布：帶教老師站于患者右側(cè)，管床醫(yī)師站在左側(cè)顯要位置，低年資和實習(xí)醫(yī)生依次站在患者左側(cè)，其他人如護(hù)理人員等站床尾。管床老師的學(xué)生首先問候患者，床旁病史匯報、輔助檢查、實驗室檢查、病情動態(tài)過程、進(jìn)行體格檢查和?？企w檢，過程中的人文關(guān)懷， 再與患者溝通了解患者目前的狀況，治療的影響以及生活質(zhì)量，微創(chuàng)的患者查看有無出血腫脹，肢體的活動度等等，了解患者有無胸痛，心慌，胸悶和便秘，了解患者的飲食結(jié)構(gòu)和睡眠狀況。針對患者提出的問題給予解答。再次致謝患者，離開病室，整個過程控制在半小時內(nèi)。

3.3回到示教室討論

針對查房過程組織全體人員進(jìn)行討論針：對不足請大家先補充和評價，錯的的地方給予糾正。帶教老師采用啟發(fā)性或開放性的提問，向?qū)嵙?xí)醫(yī)生進(jìn)行提問例如，問患者術(shù)前需要做哪些影像學(xué)檢查和實驗室檢查，正常值是多少，一般該病會有哪些表現(xiàn)，出現(xiàn)緊急情況該如何處理，回答不完整時，需要下級醫(yī)生進(jìn)行補充。針對鑒別診斷進(jìn)行提問，弄清楚他們之間的區(qū)別和差異。鼓勵學(xué)生多提問，借此引入思考，學(xué)會靈活應(yīng)用理論知識于臨床工作中。

3.4本次查房的總結(jié)

帶教老師總結(jié)歸納該病例應(yīng)掌握的知識點，幫助實習(xí)生回顧查體過程、對討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評析，結(jié)合教學(xué)查房準(zhǔn)備情況、實習(xí)生的溝通能力，人文關(guān)懷，?？浦R基礎(chǔ)、臨床操作等給予點評，提出要求和規(guī)范。請學(xué)生們思考今天的教學(xué)查房過程中自己印象最深刻的是什么，本次查房最大的收獲最大是什么。

3.5 查房后的作業(yè)

學(xué)生熟悉心電圖的基本知識，能夠初步辨別心律失常的類型，掌握心房纖顫的藥物治療和觀察注意要點等

3.6教學(xué)查房的過程中可以將啟發(fā)式教學(xué)，討論式教學(xué)貫穿其中，可以采用PBL或者CBL模式，甚至可以采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合教學(xué)查房。

4.總結(jié)

臨床教學(xué)查房如何做的規(guī)范離不開管理部門的監(jiān)督和考核，所以還需規(guī)范管理才能使臨床教學(xué)查房做到規(guī)范和完善。⑴制定教學(xué)查房的規(guī)范，從安排計劃到查房的病案準(zhǔn)備和教案準(zhǔn)備，教學(xué)查房過程中明確占位，病史匯報，體格檢查，操作示范，講解分析師生互動解答問題，到最后的總結(jié)，全程要做好記錄，資料歸檔。⑵管理部門制定教學(xué)查房管理制度⑶教學(xué)評價系統(tǒng) 對教學(xué)的內(nèi)容，教學(xué)的方法以及教學(xué)的態(tài)度，包括查訪了儀表等等，都要進(jìn)行一個質(zhì)量考核，并定期進(jìn)行反饋。⑷做好做好個科室的教學(xué)查房的計劃，每月定期督查考核，如未按計劃執(zhí)行，除無法抗拒的原因之外，必須納入當(dāng)月的績效考核當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪潛云 教學(xué)查房在低年資醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]2019.32（6）78-80

[2]李巧芬，吳仕賢等 PDCA循環(huán)在教學(xué)查房質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J] 皮膚病與性病 2020 42（4）479-481