朱惠玲

摘要：目的：簡單闡述快速康復(fù)護理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響;方法：選取2020年1月～2020年12月期間在胃腸外科行胃癌手術(shù)治療的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以腸外營養(yǎng)支持和快速康復(fù)護理干預(yù)，記錄術(shù)后36、48、72、96h腸鳴音恢復(fù)率和首次排氣時間。結(jié)果：結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組腸鳴音恢復(fù)率和首次排氣時間短于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：胃癌手術(shù)患者開展快速康復(fù)護理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善胃腸功能的影響，提高腸蠕動，縮短排氣時間。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護理;腸內(nèi)營養(yǎng);胃癌;胃腸功能

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4?？焖倏祻?fù)外科概念最早于1997年提出，即以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用一系列有效措施，減少手術(shù)應(yīng)激與并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，加速患者術(shù)后的康復(fù)[1]。胃癌手術(shù)破壞了胃腸道的生理解剖和腹腔植物神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)機體強烈的應(yīng)激反應(yīng)，胃腸激素調(diào)節(jié)失衡也會加劇胃腸道功能的抑制，嚴(yán)重影響患者胃腸功能的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)所涉及的學(xué)科和領(lǐng)域較多，需要醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、麻醉師合作，以協(xié)調(diào)和整合醫(yī)療資源。本研究就對胃癌手術(shù)患者開展快速康復(fù)護理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察其胃腸功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究在2020年1月～2020年12月期間，選取資料及手術(shù)方式納入為60例在胃腸外科行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的病人，其中觀察組30例，對照組30例，比較2組病人在性別、年齡、體質(zhì)量、病理類型、TNM分期等基線資料的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），研究具有可比性。本研究所入選病例均由同一團隊手術(shù)操作完成，全部采用腹腔鏡下探查，明確腹腔無明顯粘連、無腹膜種植轉(zhuǎn)移后行根治性胃癌切除術(shù)，具體手術(shù)方式依據(jù)《日本胃癌操作指南》[2]。本次研究排除包括：①年齡小于18歲或大于80歲;②合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2護理方法

兩組患者在術(shù)后當(dāng)天開始進行經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注營養(yǎng)液，營養(yǎng)液輸入速度和劑量根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以腸外營養(yǎng)支持和快速康復(fù)護理干預(yù)。具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前10h應(yīng)進行葡萄溶液口服，麻醉開始前6h內(nèi)不實施固體食物進食。臨床研究表明，使患者進食時間縮短，能夠降低術(shù)后胰島素抵抗，使其口渴、饑餓、焦慮等不適感減少。②術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，結(jié)合患者疾病情況定制活動方案，告知患者早期下床的重要意義，為患者早期下床活動的重要前提保障。充分的鎮(zhèn)痛可使其減輕應(yīng)激，使患者能夠獲取良好的休息及睡眠，促進患者疾病康復(fù)。③體位管理：術(shù)后患者麻醉清醒并維持血壓平穩(wěn)后，可保持半臥位，定時為其進行翻身拍背，48h需要指導(dǎo)患者進行床上肢體功能鍛煉，可采用抬臀運動、踢腿運動，每日3次，每次10～20下，實施腹部按摩，按摩過程中并保持手指，并將臍部作為中心，采用順時針方向進行按摩，避開傷口，可為患者實施保暖，每次按摩3次，術(shù)后18～24h應(yīng)積極鼓勵患者進行輕微活動。④腸內(nèi)營養(yǎng)：觀察組于術(shù)后24h內(nèi)開始鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)輔以流質(zhì)飲食，逐步過渡至完全口服腸內(nèi)營養(yǎng)[3]。為排除食物多樣性對術(shù)后早期腸道刺激產(chǎn)生的影響，本研究以腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力（荷蘭紐迪希亞公司）作為觀察組主要能量供給制劑，其中每500mL能全力中包含20g蛋白質(zhì)，7.5g膳食纖維，每天8：00開始注入，持續(xù)7天，注入速度從慢到逐漸增加，直到患者所能耐受量，劑量隨著患者的具體狀況進行調(diào)整，保證病人每日供能均衡，利于腸道吸收。1.3觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后36、48、72、96h腸鳴音恢復(fù)率和首次排氣時間[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;組內(nèi)不同時間差異性比較采用重復(fù)測量的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組腸鳴音恢復(fù)率和首次排氣時間短于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，隨著廣大人民群眾生活習(xí)慣的不斷改變，胃癌的發(fā)病率正逐年提升，每年新增2萬以上新的胃癌病人，成為一種嚴(yán)重威脅身體健康的疾病。有研究分析顯示，胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可縮短住院時間，且不增加吻合口并發(fā)癥的風(fēng)險[5]。實施快速康復(fù)外科護理為引領(lǐng)現(xiàn)代外科發(fā)展的重要方向，秉持安全性和有效性并舉的原則，使患者外科手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)減輕?？焖倏祻?fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)護理，二者共同目標(biāo)均為使患者快速康復(fù)，積極發(fā)揮效能使患者胃腸功能的快速恢復(fù)。本研究顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)率和首次排氣時間顯著早于對照組（P<0.01），提示快速康復(fù)護理干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能有效促進患者胃腸功能的恢復(fù)。

參考文獻：

[1]周謀望，李濤.積極開展加速康復(fù)外科工作，促進我國骨科圍手術(shù)期康復(fù)的發(fā)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（7）：769-770.

[2]胡祥.2014年第4版日本《胃癌治療指南》更新要旨.中國實用外科雜志，2015，35（1）：16-19.

[3]于紅珍，付明海，吉小平，等.簡述胃腸動力調(diào)節(jié)機制的研究進展[J].世界華人消化雜志，2020，28（23）：1183-91.

[4]馬經(jīng)偉，王濤，吳波，等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)與標(biāo)準(zhǔn)腸外營養(yǎng)支持的療效對比[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，42（2）：163-167.[5]Information Committee of Korean Gastric Cancer Association.Korean gastric cancer association nation wide survey on gastric cancer in 2014.J Gastric Cancer，2016，16（3）：131-140.