孫白玉

摘要：目的：討論研究在醫(yī)院門診處方審核工作中采取處方前置審核系統(tǒng)的價值作用。方法：將2021年1月到2012年1月期間院內(nèi)的門診處方審核工作納入研究范圍，在2021年1-6月期間開展常規(guī)人工門診處方審核工作，在2021年7-12月期間運用處方前置審核系統(tǒng)開展門診處方前置審核工作，對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后不合格處方率（包括臨床診斷與用藥不符、重復(fù)給藥、用法用量不適宜、超劑量用藥、藥物相互作用、遴選藥不適宜、無適應(yīng)癥用藥、超說明書用藥等），對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后門診藥房整體管理質(zhì)量，對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后患者用藥安全性，對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后門診藥房醫(yī)患糾紛與藥患矛盾發(fā)生風險、患者對門診整體服務(wù)滿意程度評分。結(jié)果：采用處方前置審核系統(tǒng)后不合格處方率明顯低于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。采用處方前置審核系統(tǒng)后門診藥房整體管理質(zhì)量評分明顯高于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。采用處方前置審核系統(tǒng)后患者用藥安全性明顯高于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。采用處方前置審核系統(tǒng)后門診藥房醫(yī)患糾紛發(fā)生率與藥患矛盾發(fā)生率明顯低于采用前、患者對門診整體服務(wù)滿意程度評分明顯高于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。結(jié)論：在醫(yī)院門診處方審核工作中采取處方前置審核系統(tǒng)，可及時發(fā)現(xiàn)不合格處方，保障患者用藥安全，提升門診藥房整體管理質(zhì)量水平和用藥安全性，降低門診藥房醫(yī)患糾紛發(fā)生率與藥患矛盾發(fā)生率，為患者提供更為滿意的門診醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：處方前置審核系統(tǒng);處方審核;用藥安全

醫(yī)院門診處方審核工作在醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)著重要作用，尤其是近些年社區(qū)基層醫(yī)療門診患者數(shù)量逐漸增加，在一定程度上增加了醫(yī)生的工作負擔，同時還增加了不合理處方的發(fā)生率，進而導(dǎo)致患者用藥風險的提升，增加了醫(yī)患糾紛和藥患矛盾發(fā)生風險，既不利于社區(qū)醫(yī)療的長遠發(fā)展[1]也有損社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)形象。所以，做好并提升門診藥房管理質(zhì)量、保證處方審核效率與質(zhì)量是十分重要的[2]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，為門診藥房處方審核工作的優(yōu)化升級提供了條件，推動了處方前置審核系統(tǒng)的應(yīng)用與發(fā)展，有相關(guān)研究報告證明，將處方前置審核系統(tǒng)運用到醫(yī)院藥房處方審核工作中有著較好價值[3]。文中對2021年3月到2022年3月期間醫(yī)院門診處方審核工作中采取處方前置審核系統(tǒng)的價值進行了分析，希望可以為醫(yī)院處方審核質(zhì)量與效率研究提供一點建議。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2021年1月到2012年1月期間院內(nèi)的門診處方審核工作納入研究范圍，在2021年1-6月期間開展常規(guī)門診處方審核工作（共計處方400劑，包括400例患者，男性256例，女性144例，年齡在26-67歲之間，平均年齡為42.31±2.03歲;另有藥師7名，男性1名，女性6名，年齡在28-45歲之間，平均年齡為34.42±1.46歲），在2021年7-12月期間運用處方前置審核系統(tǒng)開展門診處方審核工作（共計處方400劑，包括400例患者，男性254例，女性146例，年齡在27-68歲之間，平均年齡為42.35±2.05歲;另有藥師7名，男性1名，女性6名，年齡在28-45歲之間，平均年齡為34.42±1.46歲）。所有患者之間、藥師之間基本資料的差異不存在統(tǒng)計學方面的意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 在2021年1-6月期間開展常規(guī)門診處方審核工作：按照常規(guī)門診處方審核工作操作流程進行。

1.2.2 在2021年7-12月期間運用處方前置審核系統(tǒng)開展門診處方審核工作：

①處方前置審核系統(tǒng)構(gòu)建：利用醫(yī)院現(xiàn)存信息系統(tǒng)、全處方事后點評軟件、前臺藥師發(fā)藥軟件、藥品信息管理軟件、門診以往處方點評經(jīng)驗、臨床醫(yī)生開具處方規(guī)范要求，構(gòu)建與醫(yī)院相適應(yīng)的信息化處方前置審核系統(tǒng)。系統(tǒng)設(shè)計思路為在醫(yī)生工作站、藥師工作站中嵌入“用藥合理性實時審核功能”，達到在醫(yī)生開具處方前利用臨床合理用藥專業(yè)知識庫、用藥合理性審核引擎來對處方進行及時、準確地提前審核目的，按照審核問題設(shè)置等級，包括很輕、一般、嚴重等程度，對醫(yī)生、審方藥師進行信息警示，再由藥師對系統(tǒng)作出的警示問題進行有效、及時干預(yù)，利用在線溝通方式，實現(xiàn)與醫(yī)生的有效交流，在完成協(xié)商、保證處方合理性、安全性、正確性后，再將處方打印出來，降低不合理處方率。

②明確處方前置審核系統(tǒng)操作流程：首先，系統(tǒng)對門診所有醫(yī)師開具的處方進行藥物合理性的前置審核，合理用藥的處方醫(yī)師可以保存生成醫(yī)囑打印處方后給患者進行繳費取藥，不合理用藥的處方系統(tǒng)會自動強制阻斷攔截或警示醫(yī)師進行修改處方，修改合格后可保存并生成醫(yī)囑;其次，如果醫(yī)師依舊繼續(xù)提交信息，處方信息會被傳送到門診藥房，藥師在處方前置審核系統(tǒng)中可以看到系統(tǒng)攔截或警示的不合理處方彈窗，在30s內(nèi)對該處方做出專業(yè)判斷和結(jié)論，并進行事前干預(yù)。干預(yù)完成的處方反饋到醫(yī)生工作站提示醫(yī)師修改處方，處方醫(yī)師對審結(jié)干預(yù)果認同并修改處方后可保存生產(chǎn)醫(yī)囑并打印處方給患者。若醫(yī)師對藥師的干預(yù)結(jié)果不認同，可以再次發(fā)起處方前置審核或?qū)彿剿帋熆梢酝ㄟ^相應(yīng)的通訊工具提交處方信息給醫(yī)生，并進行溝通，使干預(yù)結(jié)果達成一致。從而減少患者在醫(yī)師、收費處、藥房之間的反復(fù)周折，也提高了患者對處方和藥物的認知。如果藥師未能在30s內(nèi)對攔截處方進行處置，系統(tǒng)會自動默認已干預(yù)完成，并返還到醫(yī)生工作站，醫(yī)師可以保存醫(yī)囑并打印處方。

③處方前置審核預(yù)留30s制定：給予預(yù)留時間主要是為了審方藥師可以及時完成處方干預(yù)，并減少對醫(yī)師開方環(huán)境的影響，所以在設(shè)計處方前置審核預(yù)留時間時，主要會運用“時間窗”原則，通過多次試驗后，發(fā)現(xiàn)預(yù)留30s時間可以在最大程度上保證干預(yù)成功率。

④處方前置審核系統(tǒng)審核內(nèi)容包括審核處方藥品患者相關(guān)診斷是否處于藥品說明范圍內(nèi)、診斷中是否含有藥品禁忌癥或者慎用證、藥品單次劑量、用藥頻次、日極量、具體療程、給藥途徑是否正確、患者是否同時開具相同藥品或藥理作用相似的藥品、處方藥品是否可能發(fā)生“體內(nèi)”相互作用、處方藥品是否存在配伍禁忌、患者是否屬于臨床用藥風險高危人群、患者是否存在藥物過敏風險或者過敏史、醫(yī)師處方是否符合醫(yī)院醫(yī)療特色與相關(guān)規(guī)定等，共包括適應(yīng)證、禁忌證/慎用證、用法用量、重復(fù)用藥、相互作用、配伍禁忌、特殊人群、藥物過敏、醫(yī)院規(guī)定等審核類型。

⑤處方前置審核規(guī)則維護：首先明確審核規(guī)則，然后對說明書內(nèi)的通用規(guī)則（由臨床審核處方點評小組進行討論）以及超出說明書內(nèi)容的非通用規(guī)則（需要循證依據(jù)支持，主要由處方審核專家委員會、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會負責）進行分析研究，最后適當增加或者修改，形成最終處方前置審核規(guī)則。

1.3判斷標準

1.3.1對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后不合格處方率：包括臨床診斷與用藥不符、重復(fù)給藥、用法用量不適宜、超劑量用藥、藥物相互作用、遴選藥不適宜、無適應(yīng)癥用藥、超說明書用藥等。

1.3.2對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后門診藥房整體管理質(zhì)量：醫(yī)院門診管理質(zhì)量評價量表，共計100分，分值越高說明門診管理質(zhì)量水平越高。

1.3.3對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后患者用藥安全性。

1.3.4對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后門診藥房醫(yī)患糾紛與藥患矛盾發(fā)生風險、患者對門診整體服務(wù)滿意程度評分：醫(yī)院自制滿意情況調(diào)查量表，總分100分，60分以下：不滿意;60-85分：滿意;86分及以上：十分滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，使用t和表示計量資料，使用卡方和%表示計數(shù)資料，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1采用處方前置審核系統(tǒng)前后患者與藥師基礎(chǔ)資料對比情況

采用處方前置審核系統(tǒng)前包括400例患者，男性256例（64%），女性144例（36%），平均年齡為（42.31±2.03）歲;藥師7名，男性1名（14.28%），女性6名（85.71%），平均年齡為（34.42±1.46）歲

采用處方前置審核系統(tǒng)后，包括400例患者，男性254例（63.50%），女性146例（36.50%），平均年齡為（42.35±2.05）歲;藥師7名，男性1名（14.28%），女性6名（85.71%），平均年齡為（34.42±1.46）歲。

經(jīng)過統(tǒng)計學處理得出結(jié)果，各項數(shù)據(jù)信息P值均>0.05，所有患者之間、藥師之間基本資料的差異不存在統(tǒng)計學方面的意義（P>0.05）

2.2對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后不合格處方率

采用處方前置審核系統(tǒng)前：臨床診斷與用藥不符率為1.25%（5/400）、重復(fù)給藥為1%（4/400）、用法用量不適宜為%（19/400）、超劑量用藥為2.25%（9/400）、藥物相互作用為1.50%（6/400）、遴選藥不適宜為5%（20/400）、無適應(yīng)癥用藥為5.25%（21/400）、超說明書用藥為3.75%（15/400），總不合格處方率為24.75%（99/400）;

采用處方前置審核系統(tǒng)后：臨床診斷與用藥不符率為0（0）、重復(fù)給藥為0.25%（1/400）、用法用量不適宜為0.50%（2/400）、超劑量用藥為0.25%（1/400）、藥物相互作用為%（2/400）、遴選藥不適宜為0.50%（2/400），無適應(yīng)癥用藥為2.5%（10/400）、超說明書用藥為1.25%（5/400），總不合格處方率為5.75%（23/400）。

經(jīng)過統(tǒng)計學處理得出結(jié)果：（X2=13.965，P=0.001），采用處方前置審核系統(tǒng)后不合格處方率明顯低于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

2.3對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后門診藥房整體管理質(zhì)量、患者用藥安全性

采用處方前置審核系統(tǒng)前：門診藥房整體管理質(zhì)量評分為（84.01±7.15）（分），患者用藥安全性為88.50%（354/400）;

采用處方前置審核系統(tǒng)后：門診藥房整體管理質(zhì)量評分為（93.13±10.12）（分），患者用藥安全性為98.25%（393/400）。

經(jīng)過統(tǒng)計學處理得出結(jié)果：（t=2.850，P=0.008;X2=7.683，P=0.005），采用處方前置審核系統(tǒng)后門診藥房整體管理質(zhì)量評分明顯高于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。采用處方前置審核系統(tǒng)后患者用藥安全性明顯高于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

2.4對比采用處方前置審核系統(tǒng)前后門診藥房醫(yī)患糾紛與藥患矛盾發(fā)生風險、患者對門診整體服務(wù)滿意程度評分

采用處方前置審核系統(tǒng)前：門診藥房醫(yī)患糾紛率與藥患矛盾發(fā)生率分別為16.75%（67/400）、15.50%（62/400），患者對門診整體服務(wù)滿意程度評分為（79.05±7.15）（分）;

采用處方前置審核系統(tǒng)后：門診藥房醫(yī)患糾紛率與藥患矛盾發(fā)生率分別為3.75%（15/400）、2.50%（10/400），患者對門診整體服務(wù)滿意程度評分為（90.13±9.10）（分）。

經(jīng)過統(tǒng)計學處理得出結(jié)果：（X2=9.185，P=0.002;X2=10.317，P=0.001;t=19.148，P=0.001），采用處方前置審核系統(tǒng)后門診藥房醫(yī)患糾紛發(fā)生率與藥患矛盾發(fā)生率明顯低于采用前、患者對門診整體服務(wù)滿意程度評分明顯高于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

3.討論

從醫(yī)院實際發(fā)展來看，發(fā)生處方不合理問題不僅會降低醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，同時還會增加醫(yī)患糾紛、藥患矛盾的風險，嚴重的情況下還會導(dǎo)致患者用藥錯誤致死、致殘的情況出現(xiàn)，對醫(yī)院長遠發(fā)展產(chǎn)生嚴重不良影響。因此，需要重視并強化處方審核工作，積極對門診處方審核方式進行創(chuàng)新與改進，優(yōu)化門診處方審核流程，增強藥師干預(yù)不合理處方的實時性、有效性，從而及時發(fā)現(xiàn)不合理處方，并進行修改，保證藥方合理性，提升患者用藥安全性，讓患者可以盡早康復(fù)，同時保證藥房處方審核質(zhì)量與效率，提升藥房整體管理質(zhì)量，保證醫(yī)院整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院長遠發(fā)展提供一定保障[4]。

從傳統(tǒng)門診處方審核工作來看，雖然審方會對科別、姓名、年齡、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、配伍禁忌、藥品性狀、用法用量、用藥合理性等進行審查，但是主要依靠工作人員進行，整體審核效率比較低，審核質(zhì)量水平得不到有效提升;不同?？漆t(yī)生對其他不同專業(yè)知識掌握程度不足，一旦患者同時存在多種疾病，在不同科室就診，進而造成不同科室開具處方藥之間出現(xiàn)重復(fù)、或者發(fā)生藥物互相作用的情況，導(dǎo)致處方不合理，提升用藥風險;醫(yī)院門診患者比較多，開具的處方數(shù)量較多，尤其在繁忙時段容易造成處方審核遺漏、失誤的情況，且在發(fā)現(xiàn)處方有問題后，主要是讓患者在處方醫(yī)師、藥師、收費處之間往返進行處方修改，給患者造成了不便，整體審核工作缺乏及時性、便捷性，不能在最大程度上滿足患者取藥需求，同時還會受到多方面因素影響，導(dǎo)致處方合格率降低，對患者治療產(chǎn)生不良影響，降低患者對醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)滿意程度，不利于醫(yī)院長遠發(fā)展[5]。隨著現(xiàn)代社會多方面的不斷進步與發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)被逐漸運用到臨床管理中，這為處方前置審核系統(tǒng)的創(chuàng)建提供了基礎(chǔ)設(shè)備與技術(shù)支持，從而實現(xiàn)處方審核的智能化管理，提升處方審核工作效率與質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)不合理處方，為患者更換處方提供便利，降低患者用藥風險[6]。同時，有相關(guān)研究人員對處方前置審核在保障患者安全用藥中的價值進行了分析，發(fā)現(xiàn)處方前置審核系統(tǒng)具有以下幾點作用：其一，可以提升臨床處方合格率，通過系統(tǒng)干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)患者慎用藥物、禁用藥物、用藥量不合理等情況，從而避免處方不合格，提升臨床處方合格率。其二，可以增強處方合理性，通過處方前置審核系統(tǒng)可以對患者具體療程、給藥途徑是否正確、患者是否同時開具相同藥品或藥理作用相似的藥品、處方藥品是否可能發(fā)生“體內(nèi)”相互作用、醫(yī)師處方是否符合醫(yī)院醫(yī)療特色與相關(guān)規(guī)定等進行核對，及時發(fā)現(xiàn)處方不合理部分，提升處方合理性、規(guī)范性。其三，可以優(yōu)化處方修改流程，通過處方前置審核系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)不合理處方，便于審方藥師及時與處方醫(yī)師進行線上溝通，對處方進行修改，進而降低門診藥房窗口處方流轉(zhuǎn)量，優(yōu)化處方修改流程，減少患者在處方醫(yī)師、藥師之間往返修改處方發(fā)生頻率，為患者提供便利[7]。其四，可以對藥師工作模式進行完善與創(chuàng)新，將事后全處方點評工作轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑叭幏綄徍斯ぷ?，充分發(fā)揮藥師的價值作用，對藥方進行及時、有效干預(yù)[8]。其五，可以提升醫(yī)院整體管理水平，前置審核系統(tǒng)的運用可以從源頭減少藥物使用錯誤發(fā)生率，對處方進行有效控制與管理，進而提升醫(yī)院整體管理水平，有效滿足患者治療需求，提升患者對醫(yī)院整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意水平[9]。

另外，將處方前置審核系統(tǒng)處方審核模式與常規(guī)門診處方審核工作相比較，有著良好優(yōu)勢，首先，處方前置審核系統(tǒng)的構(gòu)建融合了多個知識庫、規(guī)則庫，收錄了多個領(lǐng)域的專業(yè)信息，為相應(yīng)領(lǐng)域的專項用藥合理性管理提供了一定保障，可以更好地為臨床藥物服務(wù)，具有較好的安全性、可靠性;其次，處方前置審核系統(tǒng)中主要依靠智能審核引擎進行，能夠?qū)颊吒黜椥畔⑦M行分析處理，并可以在短時間內(nèi)完成相關(guān)審核工作，并及時反饋審核結(jié)果，有著更高的操作效率;再者，通過處方前置審核系統(tǒng)可以實現(xiàn)醫(yī)生處方開具、藥師審核過程同步進行，提升處方干預(yù)時效性，為患者更換藥方提供便捷，有效避免患者在醫(yī)師、藥師、收費處等的周折，節(jié)省患者時間，避免浪費患者精力;此外，處方前置審核系統(tǒng)的運用可以對處方進行多維度一體化審核，是對傳統(tǒng)處方審核模式的創(chuàng)新與改進，可以實現(xiàn)多時段、多科室、多處方、多藥品的處方審核管理，優(yōu)化整體門診處方審核模式，讓醫(yī)院門診可以更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展[10-11]。

結(jié)合文中研究結(jié)果，采用處方前置審核系統(tǒng)后不合格處方率明顯低于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。采用處方前置審核系統(tǒng)后門診藥房整體管理質(zhì)量評分明顯高于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。采用處方前置審核系統(tǒng)后患者用藥安全性明顯高于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。采用處方前置審核系統(tǒng)后門診藥房醫(yī)患糾紛發(fā)生率與藥患矛盾發(fā)生率明顯低于采用前、患者對門診整體服務(wù)滿意程度評分明顯高于采用前，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

可見，在醫(yī)院門診處方審核工作中采取處方前置審核系統(tǒng)，可及時發(fā)現(xiàn)不合格處方，保障患者用藥安全，提升門診藥房整體管理質(zhì)量水平，進而將醫(yī)院整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升到新高度，推動醫(yī)院長遠發(fā)展。

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