焦彥偉
摘要:目的 分析超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。方法 選取2020年3月~2021年12月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者,根據(jù)神經(jīng)阻滯方案的不同,分為觀察組與對照組各43例。對照組實施超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯,觀察組采用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯。比較兩組患者麻醉阻滯操作時間、鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間、補救鎮(zhèn)痛率、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉阻滯操作時間、鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間均短于對照組,補救鎮(zhèn)痛率術(shù)后2h和6h視覺模擬評分均低于對照組,觀察組患者術(shù)中低血壓發(fā)生率、術(shù)后12h、24h視覺模擬評分低于對照組,兩組結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組術(shù)前的心率、平均動脈壓及血氧飽和度相比沒有較大的差異(P>0.05),觀察組的術(shù)中10 min以及術(shù)后10 min的心率、平均動脈壓及血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯能夠縮短麻醉操作時間,術(shù)中麻醉效果更好,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后短期疼痛,有助于保證患者的生命體征的穩(wěn)定性,利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。
關(guān)鍵詞:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯;應(yīng)用效果
髖關(guān)節(jié)是人體非常重要的負(fù)重關(guān)節(jié),老年人很容易因為骨質(zhì)疏松或是高處墜落等外傷,出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折或是髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限,需通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正?;顒樱徑馓弁?,提高老年患者的生活質(zhì)量[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大,對麻醉提出了更高的要求。髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯作為一種新型神經(jīng)阻滯的方式,現(xiàn)有的研究證實其在鎮(zhèn)痛與保護肌力方面優(yōu)于股神經(jīng)阻滯[2]。本研究將超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,探究其應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年3月~2021年12月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者,根據(jù)神經(jīng)阻滯方案的不同,分為觀察組與對照組各43例。觀察組男性19例,女性24例;年齡61~77歲,平均(64.95±3.75)歲;平均體重(57.03±3.58)kg。對照組男性20例,女性23例;年齡60~79歲,平均(65.42±3.78)歲;平均體重(58.32±3.54)kg。兩組患者資料差異較?。≒>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡60周歲及以上;(2)ASA分級Ⅰ~Ⅱ;(3)無認(rèn)知功能障礙;(4)無嚴(yán)重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病;(5)無全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥;(6)簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對本研究所用藥物過敏;(2)穿刺部位感染;(3)精神異?;蛘J(rèn)知障礙;(4)伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。
1.2 方法
兩組患者均采用氣管插管全身麻醉,患者進入手術(shù)室后常規(guī)吸氧,快速建立靜脈通道,靜脈滴注舒芬太尼與咪達唑侖行麻醉誘導(dǎo),劑量分別為5μg、1mg[3]。
對照組在超聲引導(dǎo)下定位腰叢神經(jīng)進行穿刺,回抽無血后,緩慢注入0.5mL升0.4%羅哌卡因,超聲觀察到藥物在平面內(nèi)擴散后,緩慢注入20mL同濃度的羅派卡因。
觀察組將超聲探頭水平放置于髂前下棘之上,調(diào)整探頭位置觀察恥骨支,超聲內(nèi)可見髂恥隆起、髂腰肌等阻滯后,使用平面內(nèi)法從外側(cè)向內(nèi)側(cè)進針[4]。超聲引導(dǎo)穿刺,直至針尖抵達腰肌肌腱與恥骨支之間的肌筋膜間隙,回抽無血后,向平面內(nèi)緩慢注入0.5mL0.4%羅哌卡因,超聲觀察到藥物在平面內(nèi)擴散后,緩慢注入20mL同濃度的羅派卡因。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者麻醉阻滯操作時間、鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間、補救鎮(zhèn)痛率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后疼痛情況評分。疼痛情況用視覺模擬評分評估,0分表示無痛,10分表示難以忍受的疼痛。觀察和比較兩組術(shù)前、術(shù)中10min以及術(shù)后10min的心率、平均動脈壓及血氧飽和度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料使用表示,t檢驗。計數(shù)資料使用例數(shù)或百分比表示,χ2檢驗。檢驗后P<0.05,則兩組結(jié)果差異具統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組麻醉效果比較
觀察組麻醉阻滯操作時間和鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間均短于對照組,補救鎮(zhèn)痛率更低,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者事后不同時間點視覺模擬評分
觀察組術(shù)后2h、6h視覺模擬評分低于對照組(P<0.05),術(shù)后12h、24h視覺模擬評分與對照組無顯著差異(P>0.05)。見表2。
2.3 兩組的術(shù)前、術(shù)中10min以及術(shù)后10min的心率、平均動脈壓及血氧飽和度對比
兩組術(shù)前的心率、平均動脈壓及血氧飽和度相比沒有較大的差異(P>0.05),觀察組的術(shù)中10min以及術(shù)后10min的心率、平均動脈壓及血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3、4和5。
2.4? 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較
觀察組患者術(shù)中低血壓發(fā)生率稍低于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。
3? 討論
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是矯正髖關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效治療手段,可最大程度改善患者生活質(zhì)量。以往全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的神經(jīng)阻滯,大多采用股神經(jīng)阻滯或是腰大肌間隙阻滯,這兩種神經(jīng)阻滯方式易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況。尤其是老年患者應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯后容易出現(xiàn)跌倒情況,會影響患者術(shù)后恢復(fù),因此尋找更為安全的神經(jīng)阻滯十分必要。
髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯是國外學(xué)者在2018年首次提出的一種新型神經(jīng)阻滯方式,通過阻滯閉孔神經(jīng)等關(guān)節(jié)分支,借助超聲將麻醉藥物注射于恥骨支與腰大肌肌腱之間的平面內(nèi),藥物逐漸擴散至髖關(guān)節(jié)前囊位置,發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[5]。超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯支配臀部的感覺神經(jīng)覆蓋范圍更廣,而且操作較為簡單,在神經(jīng)阻滯過程中幾乎不會與任何神經(jīng)直接接觸,損傷神經(jīng)的風(fēng)險較低。本研究觀察組麻醉阻滯操作時間、鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間、補救鎮(zhèn)痛率均低于對照組,P<0.05,說明超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有更好的麻醉效果。
超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯可以同時阻滯閉孔神經(jīng)等多種髖關(guān)節(jié)分支,所以能夠為老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供更為完善的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果,而且?guī)缀醪粫绊懙交颊咝g(shù)后肌力恢復(fù)。另有學(xué)者研究證實,髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯的靶點在髂腰肌深部,染色后并未見股神經(jīng)被染色,其阻滯平面無法組織患者坐骨神經(jīng),所以不會對患者的肌力造成較大的影響。本研究中觀察組患者術(shù)后2h、6h視覺模擬評分顯著低于對照組(P<0.05),而術(shù)后12h、24h視覺模擬評分與對照組無顯著差異(P>0.05),超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯的補救鎮(zhèn)痛率低,可見髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯方式能夠為老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供短暫的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。此外,兩組術(shù)前的心率、平均動脈壓及血氧飽和度相比沒有較大的差異(P>0.05),觀察組的術(shù)中10min以及術(shù)后10min的心率、平均動脈壓及血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這一結(jié)果證明老年患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯可以保證患者的生命體征的穩(wěn)定性。
綜上,在老年患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯能夠縮短麻醉操作時間,術(shù)中麻醉效果更好,可以減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后短期疼痛,有助于保證患者的生命體征的穩(wěn)定性,安全性更高,有利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。
參考文獻
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