同質(zhì)健康教育模式在胃癌患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

趙娟

摘要：目的 觀察同質(zhì)健康教育模式對(duì)胃癌患者的護(hù)理效果。方法 用“信封法”將104例胃癌患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施同質(zhì)健康教育模式，對(duì)兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05） 。結(jié)論 對(duì)胃癌患者應(yīng)用同質(zhì)健康教育模式更利于提升其健康知識(shí)掌握程度及生活質(zhì)量，有利于改善其負(fù)性情緒和睡眠障礙，值得推廣。

關(guān)鍵詞：同質(zhì)健康教育模式;胃癌;生活質(zhì)量;睡眠質(zhì)量;負(fù)性情緒

胃癌屬于最為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有很高的發(fā)病率與致死率，由于疾病早期臨床表現(xiàn)具有很高的隱匿性與混淆性，導(dǎo)致患者難以發(fā)覺(jué)或誤診為胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，從而延誤了疾病治療的最佳時(shí)機(jī)[1～2]。近些年，隨著人們健康意識(shí)的不斷提升與醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的不斷提高，各種新型護(hù)理模式也逐步在臨床開(kāi)始應(yīng)用并取得了一定的成效，其中同質(zhì)健康教育模式以其不同于以往常規(guī)健康教育模式而獲得了不少關(guān)注，它將宣教方由原來(lái)的單一護(hù)理人員宣教轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)共同管理，在雙方相互監(jiān)督下進(jìn)一步確?；颊呒捌浼覍俪掷m(xù)不斷地獲取更為詳盡、系統(tǒng)的健康知識(shí)，因而最終獲得的護(hù)理效果也比較突出[3～4]。為進(jìn)一步明確同質(zhì)健康教育模式在臨床護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本次研究從醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的胃癌病例中重點(diǎn)選擇104例作為研究樣本?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年12月收治的104例胃癌患者，用“信封法”分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組中男性28例，女性24例;年齡34～65歲，平均年齡為（49.63±5.61） 歲。觀察組中男性27例，女性25例;年齡35～65歲，平均年齡為（49.69±5.65） 歲。組間基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為胃癌;（2） 術(shù)后接受輔助化療并且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（3）臨床資料完備且詳知研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他惡性腫瘤、其他重要器官?lài)?yán)重功能衰竭或免疫系統(tǒng)疾病;（2） 合并存在精神分裂癥、老年癡呆、雙相情感障礙或溝通障礙;（3）治療依從性極低或主動(dòng)脫落研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院時(shí)積極進(jìn)行引導(dǎo)并口頭告知胃癌及治療的相關(guān)健康知識(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用化療藥物并關(guān)注其用藥不良反應(yīng)，根據(jù)患者需求提供飲食、生活等方面的護(hù)理服務(wù)。本組病例的健康宣教工作由科室當(dāng)天值班護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行，患者整個(gè)住院期間的健康知識(shí)了解渠道并不完全從同一位護(hù)理人員處獲取。

觀察組實(shí)施同質(zhì)健康教育模式。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上組建同質(zhì)健康教育小組，組員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師及腫瘤專(zhuān)家，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分配責(zé)任護(hù)士崗位并監(jiān)督整體護(hù)理質(zhì)量，責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師則至患者床旁了解其具體病情并制定護(hù)理計(jì)劃，并在后續(xù)護(hù)理中依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)劃調(diào)整與優(yōu)化。計(jì)劃主要步驟包括以下內(nèi)容：（1） 分工合作。在患者入院當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步接觸與交流，主治醫(yī)師與腫瘤專(zhuān)家負(fù)責(zé)為患者介紹胃癌相關(guān)疾病知識(shí)，講述不同疾病階段的治療計(jì)劃、目的及注意事項(xiàng)，以便患者初步了解病情并避免產(chǎn)生不必要的猜忌與焦慮情緒;之后由責(zé)任護(hù)士為患者及其家屬發(fā)放相關(guān)健康宣教手冊(cè)并進(jìn)行“一對(duì)一”講解，來(lái)進(jìn)一步加深其印象并深入解釋理解模糊的健康知識(shí)。（2） 明確健康教育重點(diǎn)。責(zé)任護(hù)士在初步交流后結(jié)合患者年齡、文化水平、理解能力、疾病認(rèn)知水平等情況，確定后續(xù)健康教育的重點(diǎn)及問(wèn)題，為患者建立個(gè)體化的健康知識(shí)教育檔案并有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地通過(guò)宣傳視頻、PPT、案例列舉、集體教育講座等方式，逐步完善患者對(duì)于胃癌手術(shù)乃至化療相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知體系，與此同時(shí)與患者家屬進(jìn)行友好溝通，重點(diǎn)為其講解疾病的危重性及相關(guān)治療措施的重要意義，以便家屬更加理解并支持臨床護(hù)理工作。（3） 及時(shí)展開(kāi)心理護(hù)理。負(fù)性情緒的產(chǎn)生很大程度為患者擔(dān)憂治療效果及費(fèi)用，此時(shí)患者多存在焦慮、自責(zé)等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因并予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，耐心為其講述配合治療的重要性及必要性，并列舉治療效果顯著的案例，與此同時(shí)為其介紹相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，緩解負(fù)性情緒。（4） 飲食健康教育。胃癌會(huì)影響患者機(jī)體的代謝功能，加之手術(shù)切除了大部分胃部組織和術(shù)后化療會(huì)進(jìn)一步加速其代謝速度，若未及時(shí)補(bǔ)充足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則很難耐受后續(xù)化療進(jìn)程，甚至?xí)黾酉嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者的治療方案及其營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)體化的飲食方案，并由責(zé)任護(hù)士為患者仔細(xì)講解科學(xué)飲食與營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)于治療的重要性，并監(jiān)督其飲食方案的實(shí)施情況，指導(dǎo)患者日常飲食注意限糖限鹽、戒煙戒酒，多食富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的易消化食物，避免食用高脂、高熱量食物，少量多餐并合理補(bǔ)充微量元素。（5） 鼓勵(lì)合理運(yùn)動(dòng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者合理運(yùn)動(dòng)有助于機(jī)體提升免疫功能，鼓勵(lì)患者在條件許可情況下適度運(yùn)動(dòng)并為其選擇適宜的活動(dòng)項(xiàng)目，如散步、慢跑、打太極拳、瑜伽等，在患者活動(dòng)期間需陪同以便應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。

兩組病例均接受3個(gè)化療周期的護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1） 健康知識(shí)掌握情況。于護(hù)理前后應(yīng)用自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括癌癥常識(shí)、治療常識(shí)（重點(diǎn)了解術(shù)后注意事項(xiàng)） 、藥物常識(shí)（重點(diǎn)調(diào)查相關(guān)并發(fā)癥了解情況及應(yīng)對(duì)方法） 、飲食及運(yùn)動(dòng)5大方面;每個(gè)方面分值為0～20分，總分為100分，其中60分以下為不合格，60分以上為合格，隨分值增加提示患者的健康知識(shí)掌握程度越高。

（2） 其他護(hù)理效果觀察指標(biāo)。包括睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的評(píng)分情況，其中睡眠質(zhì)量通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） 進(jìn)行評(píng)分，滿分21分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系;負(fù)性情緒包括焦慮及抑郁兩種，分別通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 及漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 進(jìn)行評(píng)分，分值高低對(duì)應(yīng)焦慮/ 抑郁情緒嚴(yán)重程度的高低;生活質(zhì)量通過(guò)胃癌生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-STO22） 進(jìn)行評(píng)分，采取4級(jí)評(píng)分法，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[5～6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握情況

表1可見(jiàn)，護(hù)理前，健康知識(shí)掌握程度評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;護(hù)理后，健康知識(shí)掌握程度評(píng)分對(duì)比，觀察組總分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2.2 其他護(hù)理效果觀察指標(biāo)

表2可見(jiàn)，護(hù)理前，其他護(hù)理效果觀察指標(biāo)數(shù)值對(duì)比，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;護(hù)理后，睡眠質(zhì)量、焦慮與抑郁情緒及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組評(píng)分值更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

3討論

近年來(lái)，隨著人們工作、生活壓力的不斷增加，胃癌的發(fā)生率也逐年明顯增加，且有年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。當(dāng)前臨床針對(duì)胃癌的主流治療手段為胃部病癥切除加術(shù)后輔助化療，但由于大多數(shù)患者對(duì)于疾病、治療的健康知識(shí)掌握程度并不高，加之疾病給軀體帶來(lái)的消瘦、乏力、腹部疼痛、食欲不振等生理痛苦和化療后引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)的影響，患者難以避免會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、不安、躁郁、悲觀、厭世等負(fù)性情緒，不僅影響到后續(xù)治療積極性與依從性，隨負(fù)性情緒長(zhǎng)期積蓄還可反過(guò)來(lái)加劇其對(duì)疼痛的敏感程度，使之治療效果大打折扣甚至主動(dòng)放棄治療。因此，需要在積極治療的同時(shí)實(shí)施全面高效的護(hù)理干預(yù)，以最大程度調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性與積極性，使之正向應(yīng)對(duì)疾病并堅(jiān)持治療。

健康教育是臨床護(hù)理工作中最為重要的一項(xiàng)內(nèi)容，它可幫助患者提升自身的疾病認(rèn)知與健康知識(shí)儲(chǔ)備，掌握正確的應(yīng)對(duì)方式并樹(shù)立積極治療的良好心態(tài)，在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮著重要的意義，但以往常規(guī)健康教育多以護(hù)理人員口頭宣教，患者被動(dòng)接受為主，不僅宣教內(nèi)容簡(jiǎn)單分散，其宣教形式也比較單一固化，導(dǎo)致最終宣教效果并不理想。表1～2結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的健康知識(shí)掌握程度、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒改善程度及生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，提示同質(zhì)健康教育模式更利于改善患者預(yù)后，這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式在以往常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行升級(jí)，通過(guò)主治醫(yī)師與疾病專(zhuān)家的床旁健康宣教不僅幫助患者第一時(shí)間獲取到最新、最為權(quán)威的治療資訊，還能及時(shí)了解到自身病情并提前做好心理準(zhǔn)備;之后再通過(guò)責(zé)任護(hù)士的進(jìn)一步補(bǔ)充解說(shuō)及日常健康知識(shí)的循序普及，可使患者健康知識(shí)體系得以完善，在此基礎(chǔ)上再輔以心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理干預(yù)則可事半功倍，更有利于患者接受并積極配合，從而更加提升其生活質(zhì)量。

總而言之，在胃癌護(hù)理中，應(yīng)用同質(zhì)健康教育模式有助于提升患者的健康知識(shí)掌握水平，使之更加正向看待疾病與治療，并由此提升治療依從性，努力改善自身負(fù)性情緒及提升生活質(zhì)量，值得推廣施行。

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