李雪蓮

【摘要】目的：探究評(píng)價(jià)個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)肺癌患者的臨床效果及心理狀態(tài)影響。方法：抽取2019年1月至2020年6月本院收治的40例“手術(shù)+化療”綜合治療肺癌患者展開(kāi)研究，基于隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者依次分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各20例。兩組患者入院后，均提供疾病常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組聯(lián)合實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，獲取兩組患者護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后兩組患者評(píng)分均低于干預(yù)前，試驗(yàn)組干預(yù)后的 VAS 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分、PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后的EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表-QLQC30評(píng)分（角色功能、軀體健康、情緒功能與社會(huì)關(guān)系）高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化心理護(hù)理可有效改善肺癌患者的疼痛癥狀、心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，并且可提升患者的生活質(zhì)量，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化心理護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;肺癌;臨床效果;心理狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0071-05

肺癌是我國(guó)發(fā)病率、死亡率最高的一種惡性腫瘤。疾病的發(fā)生和吸煙習(xí)慣、遺傳因素、職業(yè)環(huán)境與生活環(huán)境等因素存在密切關(guān)系[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)空氣污染現(xiàn)象的逐步加重，肺癌發(fā)病率持續(xù)升高，并成為現(xiàn)今嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康的一種疾病。肺癌發(fā)生后，患者會(huì)有氣喘、咳嗽、胸悶等不良癥狀產(chǎn)生，在病情發(fā)展到一定程度后，患者還會(huì)有痰液帶血等嚴(yán)重癥狀發(fā)生[2]。

臨床多結(jié)合患者的疾病發(fā)展程度實(shí)施治療，但多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，只能通過(guò)放化療有效控制病情，緩解患者的臨床癥狀，提升患者的生存質(zhì)量。但是，因?yàn)榉伟┚哂休^高的死亡率，治療費(fèi)用偏高。所以多數(shù)患者確診疾病后均產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良情緒與心理壓力，無(wú)法全面配合臨床治療。為改善這一情況，臨床提出了心理護(hù)理這一解決方案。本研究主要抽取2019 年1月至2020年6月本院收治的40例采用“手術(shù)+化療”綜合治療的肺癌患者展開(kāi)研究，探討個(gè)性化心理護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2019年1月至2020年6月本院收治的40例“手術(shù)+化療”綜合治療肺癌患者展開(kāi)研究分析，基于隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者依次分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各20例。試驗(yàn)組男14例、女6例;年齡46～79（62.70±6.48）歲;病程0.7～2.6（1.68±0.84）年。對(duì)照組男13例、女7例;年齡45～79（62.45±6.40）歲;病程0.8～2.6（1.76±0.81）年。兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)病理切片確診疾病;患者資料完整、真實(shí)、有效;患者與家屬均對(duì)研究有一定了解，簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能受損或是障礙;合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重心腦血管疾病;合并神志不清、癡呆等精神系統(tǒng)疾病;臨床依從性偏低無(wú)法配合治療患者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均提供疾病常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度等多種生命體征，定期輔助患者完善相關(guān)檢查，密切觀察患者的病情狀態(tài)，并遵醫(yī)囑為患者提供藥物治療，并進(jìn)行藥物講解。

試驗(yàn)組患者聯(lián)合實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。（1）負(fù)面心理分類(lèi)。在患者入院后，主動(dòng)與患者溝通交流，結(jié)合患者的面部表情、行為狀態(tài)，對(duì)患者的負(fù)面心理進(jìn)行分類(lèi)，將患者依次分為焦慮、悲觀兩種類(lèi)型。針對(duì)不同類(lèi)型患者的心理問(wèn)題，制定相應(yīng)的個(gè)性化心理護(hù)理方案。（2）焦慮型。焦慮型患者的焦慮癥狀最明顯，其次是恐懼癥狀?；颊邠?dān)心疾病無(wú)法治療，自己即將進(jìn)入生命倒計(jì)時(shí)，所以存在嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)。護(hù)士需積極和患者溝通交流，耐心介紹醫(yī)療環(huán)境、病房情況、護(hù)理注意事項(xiàng)等，逐步軟化患者態(tài)度，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩慢獲取患者的信任，建立良好關(guān)系。而后，護(hù)士還需循序漸進(jìn)的介紹主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)手的理想案例，逐步消除患者的焦慮與恐懼，促使患者產(chǎn)生治療信心。再者，護(hù)士還需逐步調(diào)整患者的情緒，促使患者認(rèn)識(shí)到，生老病死屬于正常生理現(xiàn)象，讓患者形成“我無(wú)法改變疾病，但我可以改變我的生活態(tài)度，開(kāi)心離去”這一理念，讓患者珍惜時(shí)間，積極和家人相處。（3）悲觀型。對(duì)這一類(lèi)患者，護(hù)士需積極和家屬溝通聯(lián)系，讓家屬充分配合護(hù)理工作。首先，讓家屬營(yíng)造更溫馨、更美好的病房環(huán)境。盡可能讓家屬情緒外露，展現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，促使患者獲得安慰，提高患者對(duì)家屬的依賴性。護(hù)士在這一過(guò)程中，需始終維持熱情大方的態(tài)度與患者交流，讓患者逐步被護(hù)士情緒影響，緩解自身痛苦。在獲取患者信任后，護(hù)士還需主動(dòng)幫助患者疏導(dǎo)心理問(wèn)題，緩解心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛癥狀：在干預(yù)前后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]評(píng)估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)高低與疼痛癥狀嚴(yán)重程度呈正比。心理狀態(tài)。在干預(yù)前后分別應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評(píng)估， HAMD 評(píng)分在8分及以上則可確診抑郁，HAMA 評(píng)分在7分及以上則可確診焦慮，評(píng)分高低與抑郁、焦慮嚴(yán)重程度呈正比。

睡眠質(zhì)量：在干預(yù)前后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表[7]評(píng)估，總分0～21分，分?jǐn)?shù)高低和睡眠障礙嚴(yán)重程度呈正比。

生活質(zhì)量：在干預(yù)前后應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（VAS）[8]評(píng)估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)高低和生活質(zhì)量呈正比。

臨床指標(biāo)：通過(guò)采用差異性護(hù)理措施，觀察兩組實(shí)驗(yàn)的術(shù)后指標(biāo)，主要涉及了心電監(jiān)護(hù)時(shí)間，自主下床時(shí)間以及胸腔閉式引流時(shí)間。

并發(fā)癥發(fā)生率：通過(guò)采用差異性護(hù)理措施，觀察兩組實(shí)驗(yàn)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在所有并發(fā)癥中，主要觀察的并發(fā)癥以肺不張、胸腔積液、大出血以及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 29.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用[ n （%）]、（x（—）± s ）表示，計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛癥狀、心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者 VAS 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、 HAMA 評(píng)分、PSQI 評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者評(píng)分均低于干預(yù)前，試驗(yàn)組干預(yù)后的 VAS 評(píng)分、 HAMD 評(píng)分、 HAMA 評(píng)分、 PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后的 EORTC-QLQC30評(píng)分高于對(duì)照組（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比

在兩組實(shí)驗(yàn)中采取差異性護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)在試驗(yàn)組患者中患者表現(xiàn)出來(lái)的自主下床時(shí)間明顯低于對(duì)照組，同時(shí)通過(guò)對(duì)比兩組患者的胸腔閉式引流時(shí)間，發(fā)現(xiàn)在該指標(biāo)的時(shí)間明顯低于對(duì)照組。此外，對(duì)兩組患者的心電監(jiān)護(hù)天數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組所用的監(jiān)護(hù)天數(shù)仍然高于試驗(yàn)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在兩組實(shí)驗(yàn)中采取差異性護(hù)理措施，分析兩組實(shí)驗(yàn)患者表現(xiàn)出來(lái)的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)在試驗(yàn)組患者中，除了出現(xiàn)1例胸腔積液之外，在大出血、肺部感染和肺不張等方面都未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥;但在對(duì)照組的研究中，胸腔積液和大出血都出現(xiàn)2例，且在肺部感染和肺不張方面也分別出現(xiàn)1例。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

中晚期肺癌患者因錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，往往無(wú)法正確面對(duì)疾病，無(wú)法接受自己的疾病，所以負(fù)面情緒十分嚴(yán)重，以焦慮、悲觀、恐懼、厭世等態(tài)度對(duì)待臨床治療與日常生活，且多數(shù)患者存在嚴(yán)重的心理壓力，不愿意配合醫(yī)生治療，導(dǎo)致病情無(wú)法得到有效控制，繼而降低臨床治療效果與患者的生活質(zhì)量[9-10]。因患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，所以患者存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激，會(huì)對(duì)手術(shù)造成嚴(yán)重不良影響。若患者同時(shí)合并高血壓、冠心病等疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)與后續(xù)治療[11]。

對(duì)于患者而言，如肺癌的惡化程度比較高，容易加快腫瘤的轉(zhuǎn)速速度。這種現(xiàn)象容易導(dǎo)致患者以及患者的家屬出現(xiàn)比較復(fù)雜的心理狀況，比如容易引發(fā)患者產(chǎn)生抑郁進(jìn)而焦慮等相關(guān)癥狀，無(wú)法滿足患者術(shù)后更好的恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)于很多患者而言，通常情況下都接受手術(shù)治療，但實(shí)際上患者對(duì)所采用的手術(shù)并不了解，進(jìn)而容易產(chǎn)生術(shù)前焦慮等問(wèn)題，無(wú)法滿足對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的手術(shù)措施。在這種局面下，針對(duì)性對(duì)患者采取專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施就顯得極為重要。研究表明，采取個(gè)性化心理護(hù)理措施實(shí)際可以滿足患者的護(hù)理需求。通過(guò)對(duì)個(gè)性心理護(hù)理的干預(yù)模式進(jìn)行研究，主要是結(jié)合不同的患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而滿足醫(yī)患關(guān)系的有效維護(hù)需求，不斷縮短與患者之間的距離，甚至還能高效獲得患者的信任感，滿足臨床護(hù)理依從性提高的需要。在個(gè)性心理護(hù)理中，可以針對(duì)性融入健康教育的內(nèi)容，不斷促使患者了解自身的病情以及采用手術(shù)的治療效果，在有必要的前提下可以借助成功治療的案例分析，有效緩解患者的心理壓力，促使患者養(yǎng)成積極的心態(tài)和保持良好的生活習(xí)慣，并提高患者的治療信心，不斷改善患者的焦慮情況，滿足患者術(shù)后恢復(fù)需求[12]。同時(shí)，針對(duì)性向患者的家庭成員做好健康教育工作，有效獲取家庭成員的支持和合作，同時(shí)采用這種護(hù)理措施來(lái)為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，滿足患者身心舒暢性需求。這種方式實(shí)際可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，臨床認(rèn)為，應(yīng)在肺癌患者治療期間提供個(gè)性化心理護(hù)理，促使患者端正態(tài)度，平和面對(duì)疾病，積極參與臨床治療與臨床護(hù)理，改善臨床治療效果。

個(gè)性化心理護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，衍生于現(xiàn)代醫(yī)療中的人文關(guān)懷理念。這種護(hù)理方案充分考慮到肺癌疾病對(duì)患者造成的心理刺激，考慮到患者患病后的情緒變化，還結(jié)合現(xiàn)今肺癌的治療情況，所以具有極強(qiáng)的針對(duì)性與有效性。本次研究結(jié)果指出，試驗(yàn)組干預(yù)后的 VAS 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分、PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組。實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，可針對(duì)患者的實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)、合理調(diào)整，可幫助正確面對(duì)疾病，放松身心，減輕壓力?；颊呖赏ㄟ^(guò)護(hù)理明白疾病發(fā)生的不可控性，明確發(fā)生疾病后的可控因素，了解疾病也有一定的治療效果，繼而主動(dòng)配合臨床治療，調(diào)節(jié)自身心理情緒[13-14]。因此，患者的痛閾敏感度顯著減輕，干預(yù)后疼痛評(píng)分更低;患者的心理狀態(tài)明顯更優(yōu)，負(fù)面情緒評(píng)分更低;患者的身心狀態(tài)更佳，心理壓力更小，所以睡眠質(zhì)量明顯改善。試驗(yàn)組干預(yù)后的 EORTC- QLQC30評(píng)分高于對(duì)照組，實(shí)施護(hù)理后患者對(duì)疾病與治療有更準(zhǔn)確、清晰的認(rèn)識(shí)，明白配合臨床治療與臨床護(hù)理的必要性，自我約束能力與自我管理能力顯著增強(qiáng)，愿意積極配合護(hù)理人員完成相關(guān)干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的效果顯著提升，因此患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高。此外，兩組實(shí)驗(yàn)采取差異性護(hù)理措施之后，在試驗(yàn)組與對(duì)照組患者納入的術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比中，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者在自主下床時(shí)間（70.33±13.98）min，明顯短于對(duì)照組（90.83±15.27）min，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組實(shí)驗(yàn)在胸腔閉式引流時(shí)間的對(duì)比上，發(fā)現(xiàn)采用差異性護(hù)理措施對(duì)于對(duì)照組患者而言胸腔閉式引流時(shí)間較試驗(yàn)組高很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，通過(guò)對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)的心電監(jiān)護(hù)天數(shù)，發(fā)現(xiàn)在對(duì)照組患者中心電監(jiān)護(hù)天數(shù)主要以（3.01±0.61）d 為主，而試驗(yàn)組的監(jiān)護(hù)天數(shù)分析中，僅表現(xiàn)出來(lái)的天數(shù)僅為（2.66±0.09）d。

綜上所述，個(gè)性化心理護(hù)理可有效調(diào)節(jié)肺癌患者的心理狀態(tài)、疼痛癥狀、睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-26）