早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死偏癱失語(yǔ)患者中臨床效果探討

張娜

【摘要】目的：分析早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死偏癱失語(yǔ)患者中臨床效果，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)。方法：本實(shí)驗(yàn)選擇2019年4月12日至2020年4月12日期間于本院收治的120例腦梗死偏癱失語(yǔ)癥受試者為在研究樣本。依照干預(yù)方式不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組腦梗偏癱失語(yǔ)者接受常規(guī)干預(yù);在此基礎(chǔ)上，工作人員為觀察組患者開(kāi)展早期護(hù)理，分析詳細(xì)結(jié)果。結(jié)果：兩組腦梗偏癱失語(yǔ)者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、生活分?jǐn)?shù)無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組以上分?jǐn)?shù)改善幅度比對(duì)照組高（P<0.05）。兩組有效率分別為75.00%、98.33%，差異顯著（P<0.05）;干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組的上肢以及下肢Fugl-Meyer分?jǐn)?shù)、焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表分?jǐn)?shù)、Barthel 分?jǐn)?shù)改善情況更好（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)于腦梗死偏癱失語(yǔ)患者來(lái)講，為其開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)能取得滿意效果。此法能全面提升患者的日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)也可提升患者的語(yǔ)言能力水平，該法值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理;腦梗死;偏癱失語(yǔ);效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0106-04

腦梗死患者由于存在大腦血液供應(yīng)不充分，就此引發(fā)缺氧、缺血，令大腦組織出現(xiàn)軟化以及缺血性壞死的表現(xiàn)。腦梗死疾病的好發(fā)群體為同時(shí)合并二型糖尿病、肥胖癥以及原發(fā)性高血壓等基礎(chǔ)性疾病者?；颊咴诎l(fā)病之后，往往存在智力障礙、失語(yǔ)癥以及偏癱等等不良癥狀。相關(guān)文獻(xiàn)表明：針對(duì)于腦梗死偏癱失語(yǔ)癥患者來(lái)講，應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)能夠取得滿意效果[1]。本文研究以上課題，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

擇取2019年4月12日至2020年4月12日于本院收治的120例腦梗死偏癱失語(yǔ)癥患者為研究樣本。患者確診，自愿參與實(shí)驗(yàn)研究。依照干預(yù)方式不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男性36例、女24例。年齡56～71（63.38±1.26）歲，病程（29.07±6.35）d。觀察組中男性37例、女性23例。年齡57～73（64.05±1.27）歲。病程（29.04±6.72）d。比較可見(jiàn)，兩組腦梗偏癱失語(yǔ)者基線資料差別不大（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有癥狀符合腦梗塞偏癱失語(yǔ)臨床表現(xiàn)的患者，積極配合治療護(hù)理的患者;患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重慢性病患者;心肝腎功能不健全患者;不配合治療護(hù)理的患者;資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，細(xì)節(jié)為入組后，護(hù)士告訴腦梗偏癱失語(yǔ)者戒煙戒酒。在此同時(shí)為患者制定出科學(xué)性強(qiáng)的食譜。患者的飲食原則為低膽固醇、低脂、低鹽。平日里多喝水，多進(jìn)高纖維食品。通過(guò)這種辦法，全面清除機(jī)體內(nèi)的毒素，預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā)。為患者提供一個(gè)良好的疾病治療環(huán)境。合理應(yīng)用藥品，經(jīng)常性擦洗患者皮膚，定期為患者翻身，防止病害發(fā)生褥瘡。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容為。（1）早期心理護(hù)理?；颊甙l(fā)病后，由于喪失了語(yǔ)言功能以及運(yùn)動(dòng)功能，其內(nèi)心往往會(huì)產(chǎn)生諸多不良心理。比如說(shuō)悲傷、恐懼等。如果情況嚴(yán)重，患者還會(huì)出現(xiàn)輕生的念頭。在此刻，院內(nèi)護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極觀察患者情緒改變?cè)斍?。要學(xué)會(huì)站在對(duì)方的角度考慮問(wèn)題。與患者溝通過(guò)程中保持態(tài)度和藹，通過(guò)有效辦法，讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心。在條件允許的情況下，可以為患者介紹既往成功案例，全面激發(fā)患者主動(dòng)治療疾病的主觀能動(dòng)性，消除內(nèi)心不良情緒[2]。（2）語(yǔ)言訓(xùn)練。護(hù)理人員需要為患者開(kāi)展語(yǔ)言能力恢復(fù)練習(xí)。具體項(xiàng)目包含：鍛煉舌部伸縮能力練習(xí)、咀嚼吞咽食物等。如果患者病情得以控制，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些單音節(jié)發(fā)音以及簡(jiǎn)單的字詞句反復(fù)練習(xí)。為患者親身示范正確發(fā)音方式，通過(guò)這種辦法逐步提升患者語(yǔ)言交流能力。在開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練工作過(guò)程中，可以應(yīng)用提問(wèn)的方式，讓患者以短句加以回答。比如說(shuō)“好的”“同意”“是的”等，后逐漸過(guò)渡到應(yīng)用長(zhǎng)句回答問(wèn)題。（3）為患者擺放正確體位同時(shí)開(kāi)展翻身運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員每相隔兩小時(shí)對(duì)患者翻身一次，每天都要對(duì)患者開(kāi)展全身按摩，防止褥瘡發(fā)生。保證患者皮膚處于干燥、清爽狀態(tài)，通過(guò)按摩的方法能夠全面出現(xiàn)患者機(jī)體血液循環(huán)。（4）運(yùn)動(dòng)練習(xí)。在對(duì)腦梗死患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)練習(xí)過(guò)程中，可以對(duì)患者先開(kāi)展手指活動(dòng)以及肘關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者可以自主活動(dòng)肘關(guān)節(jié)以及手指后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者將雙腿垂在床邊進(jìn)行坐位練習(xí)，后逐步過(guò)渡到站立練習(xí)、行走練習(xí)。上述練習(xí)不要操之過(guò)急，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)訓(xùn)練。在此同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者自己穿衣、洗頭、洗臉、刷牙等等生活能力訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練強(qiáng)度水平應(yīng)當(dāng)以患者自身承受能力合理安排。（5）患者要確保自身作息規(guī)律、飲食科學(xué)。變換平日飲食應(yīng)當(dāng)以清淡、易消化為主，不要進(jìn)食生冷刺激油膩辛辣食物，落實(shí)少食多餐制。戒煙戒酒，保證作息規(guī)律。告知患者早睡早起的重要性，同時(shí)也要建議患者堅(jiān)持鍛煉身體。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)應(yīng)用Fugl-Meyer 量表（FMA），評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。具體應(yīng)用日常生活能力量表（ADL），分析其生活能力水平，分?jǐn)?shù)和生活能力呈正比，滿分為100分。

使用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥評(píng)定量表（ABC）分析患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能。分?jǐn)?shù)越高表明患者的語(yǔ)言功能越強(qiáng)[3]。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用衛(wèi)健委頒布的腦梗死偏癱失語(yǔ)治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分析患者干預(yù)后治療效果。

具體為：臨床痊愈為患者經(jīng)干預(yù)后，不存在神經(jīng)功能缺損癥狀，無(wú)病殘。臨床顯效為經(jīng)干預(yù)后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)至患病前的70.00%～90.00%，病殘程度為1～3級(jí)。臨床有效為經(jīng)干預(yù)后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)至患病前的50.00%～70.00%。無(wú)效為未達(dá)到以上干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者。

兩組受試者干預(yù)前后上肢以及下肢 FMA 分?jǐn)?shù)對(duì)比情況。依照 FMA 分兩組受試者上肢以及下肢運(yùn)動(dòng)功能。分?jǐn)?shù)低，表明患者的運(yùn)動(dòng)功能越差，反之越好。應(yīng)用 Barthel 指數(shù)量表，分析其生活能力。分?jǐn)?shù)和具體能力為正比關(guān)系。分析兩組受試者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）分?jǐn)?shù)對(duì)比情況。運(yùn)用 SDS 和 SAS表，對(duì)比患者的抑郁分?jǐn)?shù)以及焦慮分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)越高，代表受試者內(nèi)心焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用 SPSS 21.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，分別以（ x（—）± s ）、[ n （%）]表示。當(dāng) P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)生活能力、運(yùn)動(dòng)能力以及語(yǔ)言能力對(duì)比情況

干預(yù)前所有腦梗偏癱失語(yǔ)患者的生活、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言能力不存在明顯差別（P>0.05）;觀察組干預(yù)后生活能力、運(yùn)動(dòng)能力以及語(yǔ)言能力好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比詳情

對(duì)照組和觀察組療效分別為75.00%、98.33%，觀察組治療有效率好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組受試者干預(yù)前后上肢以及下肢FMA分?jǐn)?shù)對(duì)比情況

干預(yù)前所有腦梗偏癱失語(yǔ)患者上下肢 FMA 分?jǐn)?shù)差別不顯著（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組上肢以及下肢 FMA 分?jǐn)?shù)比對(duì)照組更好（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組受試者干預(yù)前后SAS以及SDS分?jǐn)?shù)對(duì)比情況干預(yù)前所有腦梗偏癱失語(yǔ)患者焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差別（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組 SAS 和 SDS 分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組受試者干預(yù)前后Barthel分?jǐn)?shù)對(duì)比詳情

干預(yù)前，兩組受試者 Barthel 分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差別（ P >0.05）;干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組 Barthel 分?jǐn)?shù)更高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

現(xiàn)如今，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。在此背景下，腦梗死偏癱失語(yǔ)癥患者人數(shù)也表現(xiàn)出了逐年上漲的勢(shì)態(tài)，且疾病的發(fā)生朝向年輕化趨勢(shì)發(fā)展。偏癱失語(yǔ)癥狀是疾病常見(jiàn)后遺癥種類(lèi)，該疾病的發(fā)生會(huì)在極大程度上影響患者的正常生活以及身體健康。當(dāng)前有臨床研究表明：當(dāng)腦梗死患者發(fā)病之后6h 內(nèi)，為其開(kāi)展有效治療，同時(shí)配合行之有效的康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其肢體恢復(fù)。

早期護(hù)理歸屬于整體護(hù)理范疇之內(nèi)。這種護(hù)理方法完全符合當(dāng)前以“患者為核心”的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念。對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)的目的在于有效調(diào)節(jié)因疾病對(duì)患者內(nèi)心造成的不良影響，讓患者能夠保持一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)治療。通過(guò)為患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效提升患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善患者日常生活能力水平，對(duì)患者實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練的目的?？杀M快幫助患者原有語(yǔ)言功能轉(zhuǎn)歸，以便更好的適應(yīng)日后生活。護(hù)士每天為患者擦洗身體，變換體位，可減少壓瘡疾病發(fā)生概率?；颊咴诮邮芗膊≈委熎陂g內(nèi)，應(yīng)進(jìn)清淡飲食，不要進(jìn)食生冷刺激之物。

從腦梗死失語(yǔ)偏癱患者早期康復(fù)介入時(shí)間方面而言，相關(guān)研究表明，針對(duì)于腦梗死失語(yǔ)偏癱患者來(lái)講，盡早為其開(kāi)展康復(fù)介入干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸改善患者預(yù)后結(jié)局來(lái)講意義重大。對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)，能夠有效減少患者病死病殘率、有效提升其生活品質(zhì)[4]。在急性期內(nèi)，腦梗塞患者應(yīng)當(dāng)臥床休養(yǎng)。與此同時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者的基礎(chǔ)性護(hù)理工作。比如說(shuō)對(duì)患者開(kāi)展口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等等。同時(shí)也要使用有效方式確?；颊邫C(jī)體水電解質(zhì)平衡?；颊咴诎l(fā)生疾病后48～24 h，如果仍舊無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食，可為其開(kāi)展鼻飼干預(yù)。通過(guò)有效方式，全面保證患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足。在患者生命體征穩(wěn)定之后24h 內(nèi)，可為其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明，針對(duì)于腦梗塞患者來(lái)講，在發(fā)病后早期護(hù)理人員為其開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效減緩患者肢體功能殘疾，可達(dá)到促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸的效果。在此刻的護(hù)理重點(diǎn)主要包含患者的體位變換、良肢位擺放、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。為患者實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)等等。早期康復(fù)干預(yù)要在患者相關(guān)臨床癥狀穩(wěn)定之后24～72 h 時(shí)進(jìn)行。針對(duì)于這些患者，臨床可為其開(kāi)展部分分離康復(fù)護(hù)理。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)定患逐步加大參與康復(fù)干預(yù)的主動(dòng)性。在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程之中，一定要遵循循序漸進(jìn)原則，與此同時(shí)結(jié)合患者自身病情改變情況和機(jī)體承受能力，護(hù)理人員為患者制定并實(shí)施行之有效的康復(fù)方案。在對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要注意查看其血壓、表情、心率變化，在根本上保證患者訓(xùn)練安全性[5]。

有文獻(xiàn)研究表明[6]，處于康復(fù)期的腦梗死患者會(huì)表現(xiàn)出程度不一的失語(yǔ)狀態(tài)。這種情況會(huì)直接影響患者的日常交際活動(dòng)能力。常見(jiàn)表現(xiàn)主要為失讀、失語(yǔ)、口齒不利等。在對(duì)患者開(kāi)展普通康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，盡管能夠提升患者的上下肢能力水平。但如果訓(xùn)練不慎，會(huì)加重患者肌肉痙攣程度。如果情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，令訓(xùn)練出現(xiàn)反作用。在該實(shí)驗(yàn)內(nèi)，針對(duì)于腦梗死偏癱失語(yǔ)癥患者開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)，效果顯著。這一方式能推進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，減少患者發(fā)生異常運(yùn)動(dòng)模式的概率。腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練建議盡早實(shí)施?？茖W(xué)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升患者大腦功能，進(jìn)而促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體健康。此外值得說(shuō)明的是，盡早對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，能夠從生理以及心理兩大方面取得最大程度恢復(fù)，減少患者病殘率。在對(duì)受試者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定出具有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃。與此同時(shí)，護(hù)士也要為患者家屬以及患者本身普及和疾病有關(guān)的知識(shí)，重視患者心理健康，通過(guò)該種方式提升患者配合度。

朱建偉[7]研究表明，針對(duì)于腦梗死偏癱失語(yǔ)癥患者，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠取得滿意效果。該學(xué)者將140例腦梗死偏癱失語(yǔ)癥患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組接受早期干預(yù)。對(duì)照組疾病療效77.1%，觀察組92.9%。經(jīng)對(duì)比，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組受試者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活能力與治療前對(duì)比改善在明顯，觀察組以上分?jǐn)?shù)改善幅度高于對(duì)照組，（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意率比對(duì)照組高（P<0.05）。李鳳[8]研究共計(jì)納入了56例腦梗死偏癱失語(yǔ)癥患者為研究樣本，并對(duì)觀察組患者實(shí)施了早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果證實(shí)，觀察組滿意率、疾病療效、肢體以及語(yǔ)言康復(fù)情況比對(duì)照組更好（P<0.05）。徐蕾[9]研究表明，接受早期護(hù)理干預(yù)的腦梗死偏癱失語(yǔ)癥患者疾病治療總有效率為90.00%，接受常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組總有效率為60.00%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王雙燕[10]研究指出，針對(duì)腦梗塞偏癱失語(yǔ)癥患者開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)，能夠全面提升其日常生活能力以及疾病治療總有效率。楊紅[11] 研究指出，對(duì)腦梗塞偏癱失語(yǔ)癥患者開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)，總有效率為95.45%，護(hù)理滿意率高達(dá)97.73%。馬小沖[12]研究指出，腦梗死偏癱失語(yǔ)癥患者接受早期護(hù)理干預(yù)之后生活能力、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力能夠得到有效提升，該法能夠有效提高患者家屬針對(duì)于臨床護(hù)理干預(yù)的滿意程度，且可以緩解患者家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。

本組中，相比于對(duì)照組，觀察組療效更好（ P <0.05）。且相比于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后的生活能力運(yùn)動(dòng)功能以及語(yǔ)言功能恢復(fù)情況更好（P<0.05）。干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組的上肢以及下肢 FMA 分?jǐn)?shù)、 SAS 以及 SDS 分?jǐn)?shù)、Barthel 分?jǐn)?shù)改善情況更好（ P <0.05）。

綜上所述，針對(duì)于腦梗死偏癱失語(yǔ)患者來(lái)講，為其開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)能取得滿意效果。此法能全面提升患者的日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)也可提升患者的語(yǔ)言能力水平，該法值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-12）