陳良玉

【關(guān)鍵詞】CT影像;急性胰腺炎;診斷

急性胰腺炎發(fā)病急，且病情變化較快，是床上常見的急腹癥，該病癥的患病原因可能是內(nèi)分泌代謝異?；蚋文懠膊?dǎo)致的[1-2]。急性胰腺炎主要是胰腺內(nèi)部活化，導(dǎo)致機(jī)體組織酶解，產(chǎn)生水腫、壞死等病理變化。本病任何年齡都會發(fā)病，但常見于青壯年。據(jù)病情的嚴(yán)重程度及炎癥的侵襲范圍將其分為輕癥急性胰腺炎和急重癥胰腺炎，病情較輕的急性胰腺炎大多在臨床上表現(xiàn)為水腫，預(yù)后良好。病情危急且嚴(yán)重的急性胰腺炎患者在急性胰腺炎患者中只占了少數(shù)，但是受到其體內(nèi)的酸堿平衡異常、水腫、胰腺出血、壞死等因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)各器官的衰竭進(jìn)而導(dǎo)致死亡[3]。臨床檢查中的傳統(tǒng)X線檢查往往只能顯現(xiàn)出由胰腺炎引起的間接征象，要想觀察到胰腺本身，發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，將周圍的病變及病灶都顯現(xiàn)出來，CT影像檢查具有較高的特異性和敏感性，是目前臨床常用且有效的手段[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2019 年 2 月至 2020 年 8 月在本院確診的124例急性胰腺炎患者，對患者全部采取CT影像檢查，均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者按照臨床CT檢查結(jié)果將其分急性水腫型 77 例和出血壞死型 47 例。

急 性 水 腫 型 77 例 中 男 49 例，女 28 例，年 齡 23～69，（43.22±2.34）歲，病程1～5（1.77±0.58）個(gè)月;起病前進(jìn)食大量油膩食物36例（46.75%）、飲酒31例（40.26%），10例（12.99%）患者發(fā)病原因不明。急性出血壞死型47例中男29例，女18例，年齡24～72（45.75±2.76）歲，病程在2～6（1.98±0.63）個(gè)月，起病前進(jìn)食大量油膩食物26例（55.32%）、飲酒 15 例（31.91%），6 例（12.77%）患者發(fā)病原因不明。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過影像學(xué)檢查明確診斷為急性胰腺炎患者;（2）患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn);（3）無造影劑過敏;（4）患者及家屬對本次研究知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有重大器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者;（2）心率衰竭、心律失常者;（3）有精神類疾病無法配合;（4）血液系統(tǒng)腫瘤或凝血障礙;（5）妊娠期或母乳期患者。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員對本次研究選取的124例急性胰腺炎患者進(jìn)行一個(gè)初步的評估，采用多層螺旋CT設(shè)備掃描胰腺至膈頂部區(qū)域來檢查診斷急性胰腺炎患者胰腺的形態(tài)、大小、回聲及其周邊組織狀況等。在此基礎(chǔ)上對急性胰腺炎患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并注射造影劑，胰腺區(qū)域完成掃描后還需要門脈期掃描，要確保胰腺至膈頂區(qū)域能夠完全顯示。

病情嚴(yán)重的急性壞死型患者以及部分急性水腫型患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱等），有死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)的記錄患者的病理變化、炎癥侵襲范圍的CT影像，并盡快安排患者進(jìn)行治療。

手術(shù)治療CT影像結(jié)果中死亡率高、極其兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重的部分急性水腫型患者、急性出血壞死型患者，利用手術(shù)清除壞死病灶，將患者胃結(jié)腸韌帶切開之后，將患者胰腺具體分布顯示，通過影像學(xué)的檢查，能夠進(jìn)一步的觀察整個(gè)胰腺周圍是否存在水腫和外侵的情況，再結(jié)合臨床癥狀和體征情況明確胰腺炎癥發(fā)作病因，然后對其進(jìn)行徹底清除。若急性水腫型胰腺炎患者病情相對而言輕微，不需要開展手術(shù)治療，應(yīng)給予患者實(shí)施保守治療，治療前，給予患者實(shí)施腹膜穿刺檢查，確診之后，為患者實(shí)施針對性治療若患者疼痛嚴(yán)重，利用藥物為患者止痛，對患者體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，最后詳細(xì)記錄患者多層螺旋 CT 影像，隨后存檔患者病理分析結(jié)果、腹膜穿刺檢查結(jié)果。治療期間，患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲水以及飲食，治療初期，患者禁食禁水，治療后期，患者病情恢復(fù)，為患者進(jìn)食流食，避免患者發(fā)生感染，控制患者胰酶分泌。手術(shù)中要清除患者的病灶壞死組織（胰腺自身壞死組織、胰腺侵犯組織病灶壞死組織），切開胰腺周圍的組織來更好的露出胰腺，在CT影像檢查的輔助下將胰腺壞死組織徹底清除。采取保守治療的通常為病情較為輕微的急性水腫型患者，患者需在治療前做腹膜穿刺檢查。急性胰腺炎患者需嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的要求嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格限制飲水量，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

將124例急性胰腺炎患者的CT影像、腹膜穿刺檢查、病理檢查的結(jié)果進(jìn)行評估統(tǒng)計(jì)，根據(jù)CT影像掃描的結(jié)果對急性胰腺炎進(jìn)行分類，按照胰腺的壞死程度和外侵周邊組織情況可以分為4個(gè)等級：1級為患者的影像學(xué)檢查結(jié)果提示患者胰腺周圍及自身組織正常;2級為患者的影像學(xué)檢查結(jié)果提示患者胰腺周圍出現(xiàn)彌漫性腫大，同時(shí)胰腺的整體密度出現(xiàn)分布不均性，輪廓出現(xiàn)不正常的情況;3級為患者的影像學(xué)檢查結(jié)果提示患者在2級的評定基礎(chǔ)上，患者胰腺周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng);4級為患者在3級的基礎(chǔ)上，胰腺周圍組織出現(xiàn)單發(fā)性的腹腔積液。評估不同診斷方式的結(jié)果，主要包括漏診、誤診、確診、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使 用 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 軟 件SPSS 25.0 進(jìn) 行 數(shù) 據(jù) 分 析。 其中計(jì)量資料用（x—±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ 2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎患者的CT影像檢查結(jié)果比較

評估 124 例胰腺炎患者的CT影像結(jié)果，出血壞死型 47 例中 1 級為 5 例、2 級為 10 例、3 級為 15 例、4級為17例;急性水腫型77例中1級為30例、2級為23例、3 級為 16 例、4 級為 8 例，兩組結(jié)果比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 評估統(tǒng)計(jì)不同診斷方式的結(jié)果

124例胰腺炎患者在通過病理學(xué)檢查以及CT影像學(xué)檢查后對比，CT檢查結(jié)果中確診的為 119例，病理學(xué)檢查結(jié)果中確診的為124例，雖然CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率小于病理學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，但兩組比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著飲食習(xí)慣的變化，生活壓力加大對人們生活節(jié)奏產(chǎn)生很大的影響，人體內(nèi)的激素分泌以內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生改變，酸堿平衡在失衡之后會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率不斷攀升，其中急性胰腺炎的發(fā)病率目前占急腹癥的發(fā)病率的33%以上。胰腺是人體的內(nèi)分泌腺，急性胰腺炎也是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，常見的發(fā)病因素主要包括長期的暴飲暴食、膽結(jié)石、高脂血癥、先天性的發(fā)育異常、代謝性疾病以及醫(yī)源性損傷等。急性胰腺炎主要的病理特征由多種因素所引發(fā)胰酶激活，胰腺的組織的病理變化包括出血、壞死、水腫等，急性胰腺炎患者在臨床上的表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、發(fā)熱等[5-6]。臨床在急性胰腺炎的分類上主要包括了急性和慢性胰腺炎，其中較為常見的急性胰腺炎一旦控制不當(dāng)，極大程度會導(dǎo)致患者發(fā)生惡化，對患者的病情產(chǎn)生很大的影響。因此針對急性胰腺炎患者，早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善患者生命質(zhì)量意義重大。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的慢性胰腺炎患者由于治療不當(dāng)或病情控制不佳，極易惡化形成急性胰腺炎，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，超過1/4的慢性胰腺炎患者由于上述因素發(fā)展至中重度胰腺炎，同時(shí)超過88%的重度胰腺炎患者直接導(dǎo)致死亡，而輕度胰腺炎的死亡率也高達(dá)35%。針對早期急性胰腺炎的診治，需要不斷的提高早期診斷的手段。目前CT作為影像學(xué)檢查的重要手段之一，在與其他影像學(xué)相比較中，CT的敏感度和分辨率以及在檢查密度上均較靈敏，同時(shí)更能直觀的反應(yīng)和發(fā)現(xiàn)周圍組織器官的變化情況。

人體在上腹部的腹膜后腎旁間隙內(nèi)的胰腺由兩個(gè)部分組成包括內(nèi)分泌腺和外分泌腺兩個(gè)部分。胰腺方面的疾病在影像不發(fā)達(dá)的年代常采用X線檢查，在臨床上診斷治療都比較困難。隨著科技的發(fā)展進(jìn)步，更加高級的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)（核磁共振、CT）都在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，胰腺方面疾病的診斷治療也有了階段性的進(jìn)步，不僅能夠在臨床上指導(dǎo)治療，還在一定程度上提高了準(zhǔn)確性和可靠性[7-8]。CT影像檢查在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)被廣泛使用，優(yōu)點(diǎn)包括檢查耗時(shí)短、操作簡單、抗干擾、圖像分辨率高、能在確診的為急性胰腺炎的同時(shí)對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析[9]。CT影像檢查診斷的主要目的包括確定病情的嚴(yán)重程度和確定病灶范圍，對后續(xù)的臨床治療提供客觀上的指導(dǎo)意義，要了解急性胰腺炎患者的并發(fā)癥（腸瘺、雙下肺炎、上腹痛等）發(fā)生情況，并且能夠更好的對治療后的臨床效果進(jìn)行研究評估，并且能夠更好的對治療后的臨床效果進(jìn)行研究評估[10-11]。急性胰腺炎患者在胰腺旁無包膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含有胰酶的炎性滲液侵蝕作用很強(qiáng)，在患者腹部各個(gè)位置都有滯留[12]。通過CT影像檢查診斷，病情危急且嚴(yán)重的急性胰腺炎患者的胰腺相較于正常人體積顯著增大、并伴隨有大面積區(qū)域的片狀出血、整體密度不均勻、胰腺旁組織邊緣區(qū)域存在大量的滲出物，且邊緣組織結(jié)構(gòu)不規(guī)則。本文通過研究發(fā)現(xiàn)評估124例胰腺炎患者的CT影像結(jié)果，出血壞死型47例中1級為5例（10.64%）、2級為10例（21.28%）、3級為15例（31.91%）、4級為17例（36.17%）;急性水腫型77例中1級為30例（38.96%）、2 級為 23 例（29.87%）、3 級為 16 例（20.78%）、4級為8例（10.39%），兩組結(jié)果比較差異顯著（P<0.05）。124例胰腺炎患者在通過病理學(xué)檢查以及CT影像學(xué)檢查后對比，其中CT檢查結(jié)果中確診率為95.97%，病理學(xué)檢查結(jié)果中確診率100%，雖然CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率小于病理學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，但兩組比較無明顯差異（P>0.05）。臨床很多研究能夠證實(shí)CT診斷急性胰腺炎的價(jià)值，本文主要選擇急性胰腺炎的CT診斷和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，CT診斷和臨床病理診斷具有較高的一致性，說明了CT診斷的價(jià)值和可靠性。

綜上所述，CT影像檢查診斷在胰腺炎患者中應(yīng)用效果顯著，不僅能夠及時(shí)的為急性胰腺炎患者做出診斷并及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的情況，還能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在臨床治療中提供依據(jù)，值得推廣