梁鳳君

摘要：目的：分析腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷膀胱癌的臨床效果。方法：對我院80例疑似膀胱癌患者進行回顧性研究，全部患者均行腹部超聲、MSCT增強掃描、手術(shù)病理學確診，金標準按手術(shù)病理學診斷數(shù)據(jù)為準，利用腹部超聲、MSCT增強掃描進行觀察并與金標準比較，計算診斷效能。結(jié)果：腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷膀胱癌的敏感度94.03%、特異度84.62%、準確度92.50%，明顯高于腹部超聲的82.09%、69.23%、80.00%，MSCT增強掃描的25.37%、53.85%.71.25%（P<0.05）;經(jīng)比較，腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷與病理診斷符合率較高（P<0.05）。結(jié)論：膀胱癌開展腹部超聲與MSCT增強掃描診斷效能較高，診斷靈敏度、準確率比腹部超聲占據(jù)優(yōu)勢，臨床具有較高的診斷價值。

關(guān)鍵詞：腹部超聲;MSCT增強掃描;膀胱癌;診斷

膀胱癌在泌尿系統(tǒng)中是比較常見的一類惡性腫瘤，治療常以手術(shù)為主，晚期生存率不佳。因些及時確診及時治療有助于提高患者的生存率，科學的術(shù)前診斷，對手術(shù)治療計劃的制定有重要意義。超聲在診斷中能夠獲取清晰的圖像，逐漸發(fā)展成膀胱癌常用的檢查方式，診斷效果良好。X線計算機體層攝影（CT）是傳統(tǒng)模式下的影像學診斷方法，操作簡單，顯像迅速，分辨率較高。在影像學技術(shù)的迅速發(fā)展下，多層螺旋CT（MSCT）可對CT診斷不足之處進行彌補，檢查膀胱癌時經(jīng)平掃與增強掃描比較，間接對腫瘤的供血狀況進行評價，取得比較準確的診斷數(shù)據(jù)。鑒于此，本研究對收治的膀胱癌患者采取腹部超聲聯(lián)合MSCT增強掃描，分析診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021年1～10月收治80例疑似膀胱癌患者為研究對象，其中男50例、女30例，年齡34～79歲、平均（65.36±5.36）歲。

納入標準：（1）全部患者均開展手術(shù)病理學確診;（2）全部在術(shù)前7 d內(nèi)分別開展腹部超聲、MSCT增強掃描，對檢查沒有禁忌癥;（3）患者資料完整，可正常取得研究需要的資料;（4）檢查前全部未行手術(shù)、化療等抗腫瘤療法;（5）患者與家人均知情，自愿參與本次研究活動。

排除標準：（1）合并嚴重的基礎(chǔ)性疾病，腫瘤已明顯出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;（2）影像學圖像不清晰，存在偽影干擾;（3）合并其他惡性腫瘤;（4）患精神疾病者;（5）合并急性感染者。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲

運用彩色多普勒超聲診斷儀（iE22）對所有患者開展檢查，探頭為腹部矩陣純凈波容積，頻率為3.5 MHZ。檢查前保持膀胱充盈，取仰臥位進行掃描，有時可結(jié)合患者實際狀況對體位進行調(diào)整，如可選左右側(cè)臥位進行掃描?？蓲呙柘赂共颗c恥骨聯(lián)合位置，掃描時橫向、縱向均開展。重點對患者的膀胱壁形態(tài)、腫瘤所處位置、數(shù)目與大小等特點進行觀察，統(tǒng)計腫瘤中間膀胱位置血流動力學參數(shù)，對雙側(cè)腎臟、輸尿管進行檢查，觀察其是否有積液，查看髂血管附近，了解盆腔淋巴結(jié)是否有腫大跡象。

1.2.2 MSCT增強掃描

全部患者均用德國西門子公司64排螺旋CT（64CT）為患者進行掃描，掃描前囑咐其禁食8 h，檢查前30 min口服泛影葡胺3%（800～1000 ml）對比劑實現(xiàn)胃腸道的充盈，等患者膀胱出現(xiàn)明顯的充盈感時暫停服用。常規(guī)平掃后，開展雙期增強掃描。

常規(guī)平掃：掃描區(qū)域是恥骨結(jié)合下緣到髂前上棘水平，設(shè)置參數(shù)：電壓120 kv，電流350 mA，層厚、層距全部是5.0 mm。掃描病灶部位時層厚、層距均是2.0 mm。

增強掃描：注射造影劑時，速率按4.0 ml/s進行，注射80～100 ml，即碘普羅胺注射液，對電壓進行掃描，電壓控制在120～140 KV，電壓300 mA，層厚5.0 mm，注射對比劑20～25 s動脈期開展掃描，60～90 s同樣的基礎(chǔ)下對靜脈進行掃描，3～5 min后開展平衡器掃描，掃描期間患者應保持平靜呼吸屏息狀態(tài)。

1.2.3 影像學圖像分析

全部患者均行腹部超聲、MSCT增強掃描，將取得的數(shù)據(jù)分別在對應處理器傳輸并處理圖像，圖像資料安排2名以上影像科年資較高的主治醫(yī)生運用盲法剖析，共同對異議的圖像進行分析，等結(jié)論一致后再采納。

1.3 觀察指標

（1）以膀胱鏡下活檢為金標準，分析腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷膀胱癌的價值。計算公式為：敏感度=真陽例數(shù)/總陽性例數(shù)×100%，特異度=真陰例數(shù)/總陰性例數(shù)×100%，準確度=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%，陽性預測值=真陽例數(shù)/陽性例數(shù)×100%，陰性預測值=真陰例數(shù)/陰性例數(shù)×100%。（2）計算比較腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷與病理診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷膀胱癌數(shù)據(jù)

將膀胱鏡下活檢作為金標準，判斷腹部超聲的診斷價值。其中，敏感度為55/67×100%=82.09%，特異度為9/13×100%=69.23%，準確度為64/80×100%=80.00%。MSCT增強掃描的敏感度為17/67×100%=25.37%，特異度為7/13×100%=53.85%，準確度為57/80×100%=71.25%;腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷的敏感度為63/67×100%=94.03%，特異度為11/13×100%=84.62%，準確度為74/80×100%=92.50%。腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷膀胱癌的敏感度、特異度、準確度均明顯高于腹部超聲，MSCT增強掃描（P<0.05）。見表1。

2.2 腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷與病理診斷符合率

經(jīng)比較，腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷與病理診斷符合率較高（P<0.05）。見表2。

3討論

超聲波是常見的泌尿科檢查方式，多見于膀胱疾病的診斷中，具有分辨率高、無需造影劑使用的優(yōu)點，敏感性極高，可清楚分辨病癥特異情況。臨床檢查膀胱癌采用該方式，操作簡單，僅需患者膀胱充盈時，采用普通探頭二維切面，即可觀察腫瘤情況。但該檢查方法尚存在一定局限性，當腫瘤較小時，極易誤判為假陰性，加之腹壁、腸氣旁瓣等作用影響，極有可能漏診為健康狀態(tài)。

超聲波原理是是聲波來回反射，得知臟器病情超聲波經(jīng)頻率高的音波，在身體組織間傳導，采用不同組織間音波反射回音來成像，掌握腹內(nèi)組織構(gòu)造。提起腹部超聲波，很多人會聯(lián)想到診斷、跟蹤復查肝臟、膽囊等疾病工具，特別是丙肝、乙肝患者肝炎病毒攜帶者通常需半年接受一次超聲波檢查，充分了解肝臟情況，預防意外的出現(xiàn)。

超聲波檢查除可篩查肝硬化、肝腫瘤外，可跟蹤很多慢性疾病，肝臟感染膿瘍的治療與檢查極為重要。針對肝臟實質(zhì)病變，如脂肪肝、肝臟纖維化等，均可診斷。除肝臟外，腹部超聲波可檢查膽囊、胰臟等器官。胃腸消化道因內(nèi)部含有氣體，形狀不夠規(guī)則，加上自身不斷蠕動的性質(zhì)，既往有很多研究表示不適合實施超聲波檢查，但在儀器的進展與臨床經(jīng)驗的積累下，當下胃腸道超聲波檢查可發(fā)揮相應的功能，為急診醫(yī)生爭取足夠的時間，盡早診斷和治療，為患者提供科學的治療。

超聲波探頭壓迫時，病灶不容易發(fā)生變形，常見的腸胃道疾病闌尾炎、腸阻塞等，均可用胃腸道超聲波診斷。若患者腹脹，懷疑有腸阻塞與腸粘連，可利用超聲波觀察阻塞位置在檢查出阻塞病灶位置時，醫(yī)生采用不同的方式來處理。如腹部曾開過刀的患者會出現(xiàn)腸粘，可給患者使用促進腸蠕動的藥物，2～3 d后，若患者的腸道依然不暢通，則需觀察外科是否需外科處理。有時遇到年紀大的患者時，因不明原因?qū)δc道造成阻塞，需多加小心。有時是腸道暗藏發(fā)炎病灶，如闌尾炎，還有致癌因素的影響。另外，老年人進食不易消化的食物，由于異物會對腸道造成阻塞，此時需外科介入手術(shù)治療，還包含腸阻塞患者，無手術(shù)病史，經(jīng)超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)大腸癌。結(jié)合患者不同病史與超聲波檢查，采取不同的方式處理。

行腹部超聲檢查時，受檢對象如為女性，需檢查盆腔進行鑒別診斷。年輕女性因卵巢扭轉(zhuǎn)引發(fā)腹痛，部分女性因黃體破裂引起下腹痛，均可利用超聲波診斷。還有患者因腹痛急診，經(jīng)超聲波檢查可檢查意外懷孕問題，胃部疾病多數(shù)還是需要借助胃鏡檢查，超聲波難以替代。通常而言，若患者胃不脹，胃部病灶恐怕難以用超聲檢查出胃不疾病，除合并腫瘤、胃出口有阻塞等疾病。胃出口阻塞時，胃會變脹，患者急診時會嘔吐。這時可用超聲波初次診斷，排除其他急癥的可能。超聲波檢查難以替換內(nèi)窺鏡，按超聲波檢查腸胃道疾病可行，但存在局限性。

CT成為膀胱癌檢查的重要手段。增強CT不僅能清晰顯示病灶情況，且掃描無間隔停留，速度極快、安全性較高，無創(chuàng)傷。MSCT三期動態(tài)掃描取得的質(zhì)量圖像較高，對病灶的呈現(xiàn)更加細致。適用人群比較廣泛，經(jīng)濟價值較高，便利性較高，臨床被更多患者所接受，其在膀胱癌的檢查中應用MSCT檢查準確性較高，能夠?qū)δ[瘤大小、數(shù)目等清晰觀察，判斷其與器官附近組織之間的關(guān)系。膀胱癌的CT掃描特征是膀胱內(nèi)具有向內(nèi)部突出的腫塊，平掃時膀胱病灶很多呈現(xiàn)為密度低或高，增強掃描病灶明顯變強。

CT掃描是臨床檢查膀胱癌常見方式，可清晰顯示腫瘤范圍、程度、病變情況和附近器官組織的損害情況，是否產(chǎn)生淋巴結(jié)情況和腫瘤轉(zhuǎn)移等情況。MSCT掃描是近年流行的影像，可多角度、多維度觀測腫瘤及附近器官組織，對膀胱癌的診斷精準度極高，且可清晰展現(xiàn)膀胱壁厚度和腫塊狀況。由于尿液會對掃描造成影響，極易混淆掃描密度，因此，需加強掃描實施。MSCT掃描密度增強時，可最大程度地強化影像，于判斷癌細胞對膀胱侵害深度極為有效，能及時發(fā)現(xiàn)膀胱微小病灶和腫瘤外壁情況，精準計算靜脈、盆腔動脈和淋巴結(jié)間密度差，推測淋巴結(jié)情況。

CT延遲掃描后經(jīng)仿真內(nèi)鏡技術(shù)可獲取膀胱內(nèi)部影響，作為膀胱鏡一類補充檢查方式，對經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)與化療后病灶進行評價，所以，MSCT仿真內(nèi)鏡對不適合進行膀胱鏡檢查的患者供應全新的檢查方式。膀胱癌表現(xiàn)形式極為繁雜，具有較高的影像學診斷價值，薄層與增強多期掃描對發(fā)現(xiàn)病灶、大體分型與增強多期掃描對發(fā)現(xiàn)病灶以及病灶分型的診斷有重要意義。但也存在一定局限性，CT無法掃描到<1 cm膀胱內(nèi)壁腫塊，診斷存在漏診的可能。且尿液不充足，或尿液高密度，都會影響CT診斷結(jié)果，因此有必要進行增強掃描。本次經(jīng)過MSCT增強掃描，有效提升膀胱癌患者的確診率，0.5～2.5 cm病灶均檢查出來，多數(shù)病灶為等密度病灶，少數(shù)為菜花狀。膀胱癌診斷中，一定要進行MSCT增強掃描，這樣能強化檢測強度，避免尿液缺損或過度充盈導致誤診。此外，MSCT增強掃描能夠保持病灶、周圍侵犯、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的較高檢出率，且敏感性、特異性均較高。因此，推薦在超聲檢測的基礎(chǔ)上增加MSCT增強掃描。

綜上所述，診斷膀胱癌時采用腹部超聲結(jié)合MSCT增強掃描診斷敏感度、特異度、準確度均較高，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]陸毅，吳宗林，孫曉嵐，等.灰階超聲造影對膀胱癌分期診斷的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（18）：2015-2017.