基于OBE理念的《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》SBS教學(xué)模式改革與實(shí)踐

閆昕　朱亮　齊峰　徐丁潔　賈永森　李繼安　吳范武

【摘 要】在中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力不足及中醫(yī)思維弱化的背景下，認(rèn)為培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)更加重視中醫(yī)臨床診療基本技能的實(shí)訓(xùn)，提出基于OBE理念積極開展《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、重建考核評(píng)價(jià)體系，通過(guò)“接近臨床-模擬臨床-實(shí)踐臨床”SBS分層次教學(xué)，在大學(xué)階段努力創(chuàng)造條件讓學(xué)生“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而全面提升學(xué)生的中醫(yī)臨床技能。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn);OBE;SBS;教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】R1P7.323.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）01-0116-03

Reform and Practice of SBS Educational Model on TCM Clinical Skills Training Based on OBE Approach

YAN Xin ZHU Liang QI Feng XU Dingjie JIA Yongsen LI Jian WU Fanwu

College of Traditional Chinese Medicine， North China University of Science and Technology， Tangshan 063000，China

Abstract：At the background of the inadequacy of clinical practice capacitythe and the weakening of TCM thought， we paid attention to the training of TCM clinical basic skills and carry out teaching reform of TCM clinical skill training actively based on the OBE education concept， innovating the teaching content and methods of the course， rebuilding the assessment and evaluation system according to “close to clinical-simulate clinical-practical clinical” SBS teaching model.We tried our best to let students do more， early and repeated clinical medicine even at the college level to enhance the learning initiative continuously， thereby comprehensively improve their clinical skills.

Key?words：Traditional Chinese Medicine Clinical Skill Training;OBE;SBS;Teaching Reform

OBE（Outcome-based education）即基于學(xué)習(xí)成果的教學(xué)模式，是我國(guó)當(dāng)前的教育改革熱點(diǎn)之一。使學(xué)生在完成學(xué)習(xí)過(guò)程后均能夠獲得實(shí)質(zhì)性的應(yīng)用技能和成果是OBE的根本目標(biāo)。與傳統(tǒng)的教育模式相比，OBE 更加突出學(xué)生的主體地位，通過(guò)反向組織構(gòu)建課程以及成果評(píng)估體系來(lái)培養(yǎng)學(xué)生自我探索和自我學(xué)習(xí)等多方面的能力，并評(píng)價(jià)其獲得的最終成果。SBS（Step-By-Step）即逐步法或稱遞進(jìn)法，通常謂之循序漸進(jìn)。已有教學(xué)團(tuán)隊(duì)將其應(yīng)用于中醫(yī)虛擬實(shí)訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)的教學(xué)實(shí)踐中，中醫(yī)基礎(chǔ)技能——綜合技能——遠(yuǎn)程多媒體視頻與軟件教學(xué)——中醫(yī)臨床技能考試平臺(tái)構(gòu)建，為全面提升學(xué)生臨床技能提供了有益思路和借鑒。

近年隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，臨床實(shí)踐教學(xué)資源不足的問(wèn)題日益凸顯。保證臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量必須以提升學(xué)生的實(shí)踐能力為主。中醫(yī)學(xué)是一門具有自己獨(dú)特理論體系、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，臨床診療的基本技能需要學(xué)生親自去感受和體悟，在反復(fù)的親身實(shí)踐中逐漸積累總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。然而，縱觀國(guó)內(nèi)院校中醫(yī)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)現(xiàn)狀，存在如下問(wèn)題：其一，依然延用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課上教師先講授理論知識(shí)，說(shuō)明或演示部分關(guān)鍵操作，而后學(xué)生則按照既定的步驟實(shí)訓(xùn)實(shí)踐。這種教學(xué)模式學(xué)生被動(dòng)機(jī)械地參與，仍以教師為中心，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，教學(xué)效果不理想;其二，實(shí)踐課程的教學(xué)目標(biāo)不明確，學(xué)時(shí)少，普遍存在重理論，輕實(shí)踐的教學(xué)形式，學(xué)生嚴(yán)重缺乏實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練;其三，考核方式較簡(jiǎn)單。實(shí)訓(xùn)課程學(xué)時(shí)有限，而且雖是小班授課，但由于師資有限，學(xué)生人數(shù)仍偏多，實(shí)踐考核只能選擇部分比較簡(jiǎn)單的操作。這種考核方式忽略了過(guò)程性評(píng)價(jià)，只側(cè)重結(jié)果性考核，不能反映學(xué)生實(shí)踐操作的實(shí)際水平。

針對(duì)于此，各醫(yī)學(xué)院校已意識(shí)到學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性，雖開始增設(shè)了大量中醫(yī)、中西醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程，但仍未提出基于實(shí)踐教學(xué)成果導(dǎo)向的、有針對(duì)性的具體教學(xué)方案，仍更多側(cè)重案例式教學(xué)、討論式教學(xué)、PBL等教學(xué)方法研究，雖與時(shí)俱進(jìn)地借助了新媒體教學(xué)手段，如模擬視頻教學(xué)、舌象儀、脈診儀等，學(xué)生仍然是機(jī)械被動(dòng)的，部分脫離實(shí)際的，以見(jiàn)習(xí)為主的，學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性未能得到充分調(diào)動(dòng)。因此實(shí)訓(xùn)課程迫切需要把課堂還給學(xué)生，教師僅應(yīng)給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。本項(xiàng)目利用線上線下臨床資源，結(jié)合第二、第三課堂，進(jìn)行臨床技能實(shí)訓(xùn)室應(yīng)用及教學(xué)功能開發(fā)，探索既符合教育教學(xué)現(xiàn)狀，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情，又能提高學(xué)生實(shí)踐能力的教學(xué)方法及途徑，對(duì)于中醫(yī)創(chuàng)新人才培養(yǎng)，提高學(xué)生就業(yè)率具有重要現(xiàn)實(shí)意義。以O(shè)BE理念為指導(dǎo)的層次化SBS教學(xué)具體實(shí)施方案如下。

1 教學(xué)改革實(shí)施準(zhǔn)備

1.1 實(shí)訓(xùn)教材選擇和素材庫(kù)建設(shè) 根據(jù)OBE理念重新修訂教學(xué)目標(biāo)，選擇合適的教材，編寫完善《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)報(bào)告冊(cè)》，建立多元化教學(xué)素材庫(kù)，如案例庫(kù)、教學(xué)影像資料庫(kù)、計(jì)算機(jī)臨床技能輔助操作系統(tǒng)等。

1.2 中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè) 通過(guò)青年教師導(dǎo)師制、集體備課、跨學(xué)科聽課、臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)修，組織參加關(guān)于臨床實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)的學(xué)術(shù)會(huì)議等，對(duì)教師進(jìn)行多種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力豐富“教師工作坊”的交流內(nèi)容和組織形式，不斷提高教師醫(yī)師業(yè)務(wù)能力，組建高水平的“雙師型”臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

1.3 依托臨床教學(xué)門診進(jìn)行臨床技能實(shí)訓(xùn)室教學(xué)功能開發(fā) 門診部執(zhí)行好臨床與教學(xué)雙重任務(wù)，實(shí)訓(xùn)室建立非工作時(shí)間學(xué)生助管員管理制度，以第二、第三課堂的實(shí)踐小組形式增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)實(shí)踐的時(shí)間。通過(guò)資助臨床技能實(shí)訓(xùn)相關(guān)的教研教改及大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐等研究項(xiàng)目，鼓勵(lì)實(shí)訓(xùn)室教學(xué)功能的再開發(fā)。

2 基于OBE理念的SBS教學(xué)法實(shí)施

2.1 自主學(xué)習(xí)，走近臨床 教師課前導(dǎo)學(xué)，通過(guò)學(xué)習(xí)通等教學(xué)輔助平臺(tái)上傳相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)及教學(xué)影視資料，觀看模擬的視頻教學(xué)，并出題進(jìn)行線上考核，監(jiān)督檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，讓學(xué)生熟悉鞏固所學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的同時(shí)，走近臨床。

2.2 生生互動(dòng)，模擬臨床 課上將學(xué)生分成若干小組，由學(xué)生輪流扮演患者和醫(yī)生，應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)實(shí)訓(xùn)案例對(duì)中醫(yī)內(nèi)科中重點(diǎn)常見(jiàn)病證進(jìn)行模擬演繹，學(xué)生醫(yī)者通過(guò)望聞問(wèn)切寫出完整病例。每個(gè)小組可以輪流對(duì)案例庫(kù)中多組病例進(jìn)行分析和演繹，手機(jī)錄制視頻并進(jìn)行隨堂分享，視頻資料留存可用于豐富教學(xué)資源。課下學(xué)生之間相互問(wèn)診、望舌、診脈，熟練基本技能操作規(guī)范，完成《實(shí)訓(xùn)報(bào)告冊(cè)》中規(guī)定數(shù)量的病例書寫。通過(guò)生生臨床實(shí)踐模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生“提出問(wèn)題—思考問(wèn)題—解決問(wèn)題”的能力，對(duì)于有典型舌脈病證的同學(xué)在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐模擬，逐漸扎實(shí)理論基礎(chǔ)，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，增強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)臨床診療思維，提高專業(yè)自信。

2.3 教師帶教，實(shí)踐臨床 借助中醫(yī)學(xué)院門診部模擬醫(yī)院平臺(tái)，以第二、第三課堂實(shí)踐小組的形式讓學(xué)生在業(yè)余時(shí)間輪流跟隨老師在門診部義診見(jiàn)習(xí)，加深和鞏固所學(xué)的臨床診療基本技能，并逐步讓學(xué)生親自參與望聞問(wèn)切診療過(guò)程，選擇在校學(xué)生典型常見(jiàn)病證患者，由學(xué)生SP過(guò)渡到學(xué)生真實(shí)患者，書寫完整病歷，帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)啟發(fā)式、討論式教學(xué)，視情況在爭(zhēng)得學(xué)生患者同意的前提下，由跟診學(xué)生開具處方，帶教老師對(duì)處方把關(guān)。學(xué)生對(duì)于患者服用處方后療效進(jìn)行跟蹤匯報(bào)分享，體驗(yàn)中醫(yī)魅力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

2.4 人文情懷貫穿教學(xué)始終 通過(guò)醫(yī)患溝通等思政案例，傳授醫(yī)者仁心，醫(yī)者仁術(shù)，感受中國(guó)力量、中醫(yī)精神，使學(xué)生感受作為新一代青年醫(yī)生的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。醫(yī)者不是冰冷的看病機(jī)器，儀器是先進(jìn)的，也是冰冷的，中醫(yī)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和大醫(yī)精誠(chéng)的精神是醫(yī)學(xué)的前途，用愛(ài)心、同情心和耐心給予病人慰藉和鼓勵(lì)，是醫(yī)者的基本職業(yè)素養(yǎng)，與臨床實(shí)訓(xùn)基本技能同樣重要。教學(xué)中要始終培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)專業(yè)思想和對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)，培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的信念，培養(yǎng)一批有理想、有抱負(fù)、有作為的高素質(zhì)實(shí)用型中醫(yī)人才。

3 OBE理念下的中醫(yī)臨床技能綜合考核評(píng)價(jià)機(jī)制

學(xué)期末組成考核評(píng)價(jià)小組，將過(guò)程性考核和結(jié)果性考核相結(jié)合，實(shí)施學(xué)生中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)考核新方案，形成考評(píng)結(jié)果。

3.1 重建考核評(píng)價(jià)體系 以學(xué)習(xí)通等線上基礎(chǔ)知識(shí)自主學(xué)習(xí)成績(jī)、SP模擬實(shí)踐及課堂討論的表現(xiàn)作為平時(shí)成績(jī)，占總成績(jī)的20%;課上及第二、三課堂模擬臨床實(shí)踐完成的《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)報(bào)告冊(cè)》占總成績(jī)的30%;最終臨床診療技能5站式考核（舌脈技能、針灸推拿技能、體格檢查、臨床基本技能和病例分析）占總成績(jī)的50%。

3.2 對(duì)新教學(xué)法評(píng)價(jià)與教學(xué)反思 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，主要圍繞相關(guān)臨床理論知識(shí)內(nèi)容推送、實(shí)踐學(xué)時(shí)、新教學(xué)法實(shí)施建議和效果評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行，收集有效意見(jiàn)建議，從而為進(jìn)一步完善該課程教學(xué)和臨床創(chuàng)新及應(yīng)用型人才培養(yǎng)提供參考。

中醫(yī)學(xué)的主要特征之一是“從實(shí)踐中來(lái)，總結(jié)形成理論，再去指導(dǎo)實(shí)踐”，其實(shí)踐性較其他醫(yī)學(xué)門類亦更加突出，突破其傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)理論課—專業(yè)知識(shí)課—臨床實(shí)習(xí)”三階段分割式培養(yǎng)模式任務(wù)迫在眉睫。遵照OBE“知識(shí)、能力、素質(zhì)”人才三維培養(yǎng)目標(biāo)，堅(jiān)持“立德樹人、能力為重、綜合發(fā)展”人才培養(yǎng)原則，根據(jù)社會(huì)對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，以學(xué)生中醫(yī)思維建立和臨床技能的真正掌握為成果導(dǎo)向，合理的設(shè)置改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)遵循學(xué)生臨床知識(shí)認(rèn)知規(guī)律，進(jìn)行中醫(yī)臨床SBS分步式教學(xué)，全方位為學(xué)生提供能夠強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)、加強(qiáng)感官認(rèn)識(shí)、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)條件和可靠的實(shí)訓(xùn)環(huán)境，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。以第二、第三課堂的形式增設(shè)實(shí)踐課程的學(xué)時(shí)，豐富充實(shí)了學(xué)生課余生活的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)時(shí)通過(guò)多途徑“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”，對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力的提升，培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)療人才、創(chuàng)新人才、提高學(xué)生就業(yè)率和創(chuàng)業(yè)能力、建設(shè)“教師/醫(yī)師雙師型”優(yōu)質(zhì)教師隊(duì)伍均具有重要現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也為其他臨床專業(yè)課程教學(xué)改革提供借鑒參考。

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（收稿日期：2021-05-08 編輯：徐 雯）