中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的臨床效果觀察

陳文靜 張洪娜 張琳 楊莎莎

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;周圍神經(jīng)病變;中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

糖尿病作為一種無處不在的代謝性疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康甚至生存。慢性高血糖極易導(dǎo)致血管損傷，從而導(dǎo)致心臟、肝臟、胃、腎、肌肉、周圍神經(jīng)等一系列糖尿病并發(fā)癥。根據(jù)全球糖尿病報告[3]，糖尿病并發(fā)癥可能導(dǎo)致心臟病發(fā)作，中風(fēng)，失明，腎功能衰竭和下肢截肢，從而產(chǎn)生致命的后果;中醫(yī)（TCM）的穴位療法可能是一種出路。穴位治療已被證明在DM及其慢性并發(fā)癥的治療中具有特異性的療效和顯著的優(yōu)勢。單藥或與西藥合用，比單用西藥具有更優(yōu)越的療效和更少的副作用。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見慢性并發(fā)癥之一，臨床呈對稱性疼痛及感覺異常，糖代謝紊亂是其主要發(fā)病原因，且隨著糖尿病病程延長，病情會逐漸加重，是糖尿病患者致殘及致死的主要原因。臨床常采用西藥治療該病，但效果欠佳。中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床得到越來越多的應(yīng)用，其良好的臨床療效已得到越來越多醫(yī)生與患者的認(rèn)可。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效。

1. 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月至2022年1月在我院治療的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（50例）和觀察組（50例），其中對照組男30例，女20例，年齡38～73歲，平均（48.15±5.36）歲，糖尿病病程1～15年，平均（8.49±1.36）年，周圍神經(jīng)病變病程0.5～10年，平均（4.78±0.76）年;觀察組男31例，女19例，年齡39～74歲，平均（48.51±5.60）歲，糖尿病病程1～14年，平均（8.42±1.33）年，周圍神經(jīng)病變病程3個月～10年，平均（4.75±0.74）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

兩組均給予相關(guān)基礎(chǔ)治療，包括口服降糖藥及皮下注射胰島素控制血糖、控制飲食、適當(dāng)運動等。對照組：在此基礎(chǔ)上口服維生素B1（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020168，規(guī)格：10mg）20mg/次，3次/d;維生素B6（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022505，規(guī)格：10mg）20mg/次，3次/d;結(jié)合患者年齡以及癥狀酌情加減治療，連續(xù)用藥1個月。觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用補陽還五湯，藥方組成：當(dāng)歸20g，生黃芪60g，川穹20g，紅花10g，地龍10g，桃仁10g;痛甚者，加三七15g;四肢畏寒者，黃芪加至100g，加桂枝15g;上肢病變嚴(yán)重者，加桑枝15g。加冷水浸泡30min，煎煮至400mL，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均連續(xù)治療20d。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計兩組患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白）;②不良反應(yīng)。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況;③患者好轉(zhuǎn)率

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±sD表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2 檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后兩組患者的血糖均有不同程度的下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

對照組發(fā)生頭暈3例、腹瀉1例，觀察組發(fā)生頭暈1例、腹瀉2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（對照組為8%，觀察組為6%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者好轉(zhuǎn)率

對照組患者好轉(zhuǎn)39例，好轉(zhuǎn)率78.2%，觀察組患者好轉(zhuǎn)44例，好轉(zhuǎn)率88.0%，觀察組較對照組好轉(zhuǎn)率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3. 討論

糖尿病的主要致殘因素之一即為周圍神經(jīng)病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，該疾病的發(fā)生與血糖變化、神經(jīng)細(xì)胞缺血或缺氧、動脈硬化等因素有密切關(guān)聯(lián)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)為氣陰兩虛，胃陰虛導(dǎo)致脈絡(luò)失養(yǎng)，燥熱灼傷營血，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀出現(xiàn)。臨床相關(guān)研究表明[4]，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均有血液黏稠以及微循環(huán)障礙存在，中醫(yī)主張活血化瘀治療。糖尿病是一個全球性常見的慢性代謝性疾病，糖尿病末期可誘發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥，DPN是糖尿病患者最常見且危害性最大的三大慢性并發(fā)癥之一。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示[5]，大約有60%～70%的糖尿病患者合并有DPN。DPN發(fā)病機(jī)制主要與神經(jīng)因子缺乏、氧化應(yīng)激損傷、微循環(huán)障礙、機(jī)體代謝功能紊亂、微血管病變等因素有關(guān)，其中長期持續(xù)的高血糖是誘發(fā)DPN的獨立危險因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體長期處于高糖高黏高凝高聚狀態(tài)，紅細(xì)胞黏附性增強及紅細(xì)胞變形能力降低，紅細(xì)胞功能改變引起體內(nèi)代謝紊亂，造成微循環(huán)灌注障礙、血液流速減慢，同時可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使神經(jīng)內(nèi)膜長期處于缺血和缺氧狀態(tài)，損害血液-神經(jīng)屏障，生成過氧化物根，引發(fā)氧化應(yīng)激神經(jīng)損傷，致使神經(jīng)傳導(dǎo)功能減弱，促使周圍神經(jīng)病變的發(fā)生[10]。DPN常涉及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng)，以節(jié)段性脫髓鞘、軸索再生能力受損為主要病理改變。神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測是評判DPN的病情進(jìn)展程度及預(yù)后的重要指標(biāo)，被公認(rèn)為評估DPN的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的臨床療效，利于改善患者臨床癥狀。維生素B1、B6均屬于神經(jīng)損傷修復(fù)藥物，可參與到細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)、基因表達(dá)控制及神經(jīng)系統(tǒng)信號轉(zhuǎn)到等重要的生理過程中，提高神經(jīng)纖維興奮性，從而有效促進(jìn)患者末梢神經(jīng)的修復(fù)，改善周圍神經(jīng)功能，降低周圍神經(jīng)病變的危險性，但多數(shù)患者對維生素不敏感，部分患者對此藥吸收率低，治療效果不佳。補陽還五湯中的生黃芪味甘，性微溫，具有生津止渴、益氣升陽、祛瘀通絡(luò)的功效，為君藥;當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有活血養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)的功效，為臣藥;川穹味辛微甘，性溫，可行氣開郁，活血止痛;紅花味辛而甘，性溫，可活血通淤、行氣止痛;地龍味咸性寒，可清熱通絡(luò)，共為佐藥;桃仁可活血通絡(luò)、益氣止痛，為使藥;諸藥合用可起到通絡(luò)行痹、益氣養(yǎng)陰的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補陽還五湯可擴(kuò)張外周血管，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞血氧供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀.

參考文獻(xiàn)：

[1]王寶愛，黃少君.桂枝茯苓丸加減結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017，39（01）：22-25.

[2]李海霞，李娟，陳濤，楊玫瑰，任曉燕.中藥熏洗結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療老年前期糖尿病足臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（03）：205-208.

[3]世界衛(wèi)生組織.全球糖尿病報告2016， http：//www.who.int/diabetes/global-report/zh/

[4]都賓賓，朱章志，李寶玲，許帥.芍藥甘草湯加減對糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血清Cys-C、Hcy水平影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2902-2904.

[5]楊秀穎，張莉，陳熙，杜冠華.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報，2016，32（05）：598-602.

通訊作者：楊莎莎