非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫在聽障學(xué)生心理危機干預(yù)中的應(yīng)用

摘要：由于嚴(yán)重的心理危機事件，一位聽障中學(xué)生身心出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，學(xué)習(xí)、生活等社會功能明顯受損，甚至出現(xiàn)了自殺的念頭。通過開展危機管理與生命教育，實施情緒調(diào)適及應(yīng)對策略，維護良好的人際支持圈，進行非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫等，對該生進行危機干預(yù)，助其獲得安全感、控制感和力量感，恢復(fù)了心理彈性和韌性，順利度過心理危機。

關(guān)鍵詞：曼陀羅繪畫;聽障學(xué)生;危機干預(yù)

中圖分類號：G44文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2022）17-0046-05

心理危機是指個體在遇到突發(fā)事件或面臨重大的挫折和困難時，既不能回避又無法用自己的資源和應(yīng)急方式來解決時出現(xiàn)的心理反應(yīng)。嚴(yán)重的危機事件會破壞個體內(nèi)心平衡，引發(fā)焦慮抑郁情緒，甚至出現(xiàn)自殺等極端行為，如果不及時干預(yù)，會嚴(yán)重影響個體的心理健康和生命安全。

聽障學(xué)生由于生理障礙，很難用言語或文字清楚表達復(fù)雜的感受，但由于功能補償，他們通常擅長用繪畫表達。曼陀羅繪畫是表達性藝術(shù)療法的一種，是適合聽障個案的危機干預(yù)方式。通過曼陀羅繪畫，個案可以安全、自由而充分地表達，以象征的方式展現(xiàn)無意識沖突，凝聚及整合內(nèi)心能量，獲得內(nèi)在的安全感、控制感和力量感，增強心理彈性和韌性。

曼陀羅繪畫主要分為結(jié)構(gòu)性與非結(jié)構(gòu)性兩種。結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫是指給已設(shè)計好的具有一定的對稱性和重復(fù)性的圖形涂色;非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫是指繪畫者在圓內(nèi)自由繪畫，可以進行任何圖形的創(chuàng)作。研究顯示，自由創(chuàng)作才是產(chǎn)生心理變化的活躍要素，非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫更符合個體心靈的運行規(guī)律。目前，學(xué)者們對非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫研究較少，在聽障學(xué)生危機干預(yù)中采用非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫的研究更少。本文中，心理教師通過研究非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫對聽障學(xué)生心理危機干預(yù)的作用，為相關(guān)實踐提供參考。

一、個案基本情況

小C（化名），男，18歲，有聽力障礙，目前就讀某特殊教育學(xué)校。父母打工，家庭經(jīng)濟情況一般，但很重視孩子的教育。小C品學(xué)兼優(yōu)，自律勤奮，是學(xué)生會干部。由于心理韌性較差，性格固執(zhí)、急躁，有時會在管理中與同學(xué)發(fā)生沖突。新冠肺炎疫情期間，情緒有波動，入睡困難，多夢，易驚醒。一年前，因與同學(xué)小M（化名）玩鬧發(fā)生意外，使對方脊椎受傷壓迫神經(jīng)致下半身癱瘓而陷入心理危機。

二、個案評估

學(xué)校專職心理輔導(dǎo)教師在事件發(fā)生后第一時間介入評估。觀察發(fā)現(xiàn)，小C情緒低落，神情茫然，眼眶和兩腮漲紅，全身肌肉僵硬;與老師、同學(xué)及本人訪談，了解他近期上課經(jīng)常走神，作業(yè)寫得很潦草，多次和親近的同學(xué)說“不想活了”;自訴學(xué)習(xí)效率下降，內(nèi)心煩躁、迷茫、焦慮，多次從夢中哭著驚醒。

心理教師使用癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及自殺風(fēng)險面談評估（PIMPS）等對其進行評估，結(jié)果顯示小C有輕度抑郁癥狀，雖沒有實施自殺，但有自殺的意圖，考慮過自殺的方式，且支持系統(tǒng)薄弱，評估自殺風(fēng)險為中度。

綜上所述，危機事件后，小C身心有明顯的應(yīng)激反應(yīng)，學(xué)習(xí)、生活等社會功能明顯受損，甚至出現(xiàn)了自殺的念頭，很有可能威脅其生命安全。綜合考慮事件的嚴(yán)重性和長期性、個案家庭經(jīng)濟承受能力、個案的生理障礙、青春期的心理特點及新冠肺炎疫情等因素，心理教師認(rèn)為，個案處于嚴(yán)重心理危機狀態(tài)，迫切需要及時開展干預(yù)。

三、干預(yù)對策

（一）開展危機管理與生命教育

為確保個案的生命安全和心理健康，學(xué)校組建心理危機干預(yù)小組，制訂并實施危機干預(yù)計劃，為個案及家人提供支持和援助。同時密切關(guān)注及跟進個案的情緒及行為變化，通過生命課、團體心理輔導(dǎo)課及主題班會課，引導(dǎo)小C認(rèn)識生命來之不易，學(xué)會珍惜生命，好好愛自己。

（二）實施情緒調(diào)適及應(yīng)對策略

引導(dǎo)個案通過深呼吸、蝴蝶抱、安全島等技術(shù)穩(wěn)定情緒，通過表情傳遞游戲、祈禱等方式增加個案的積極情緒體驗，樹立求助意識，在需要的時候?qū)W會正面表達自身的需求，如教會個案用手語表達“老師，我現(xiàn)在情緒很崩潰，我需要你的支持”等。

（三）維護良好的人際支持圈

良好的親子和同伴關(guān)系有助于個案的心理健康。通過案例分析、心理劇角色扮演等形式，引導(dǎo)個案覺察自己的人際支持資源，表達感恩并維護自己的人際支持圈，學(xué)習(xí)與他人溝通的技巧，解決危機狀態(tài)下自我成長、人際關(guān)系、生活與社會適應(yīng)等方面的困擾，獲得物質(zhì)資源和情感支持。

（四）進行非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫

非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫可以真實地呈現(xiàn)個案自我對話、自主調(diào)節(jié)、內(nèi)在轉(zhuǎn)化及整合的過程，有助于增強個案的確定感、掌控感，幫助個案形成客觀、積極的自我認(rèn)同，學(xué)會合理歸因、理性看待危機事件，形成理性的危機認(rèn)知、正確的危機態(tài)度、積極的危機應(yīng)對能力，恢復(fù)心理彈性和韌性，最終恢復(fù)心理健康。

四、非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫的實施

（一）準(zhǔn)備

曼陀羅繪畫紙若干（A4白紙，紙上繪有大小適宜的圓一個），24色彩鉛一套，卷筆刀備用。

（二）實施

個案在繪畫前作深呼吸，專注并感受當(dāng)下的身體和情緒體驗，與畫面進行交流與碰撞，將自己內(nèi)心的真實情緒和腦中的圖像匯注到紙上的圓內(nèi)并繪制出來。完成之后，專注端詳曼陀羅繪畫作品，體驗內(nèi)心的情緒流動，然后根據(jù)需要，對畫面做出調(diào)整。最后命名并標(biāo)注日期。

在之前的輔導(dǎo)中，個案參加過曼陀羅繪畫的相關(guān)實踐，了解該療法的操作及作用，會獨立繪畫。由于聽障學(xué)生獨立命名能力較弱，文中所呈7幅畫作由心理教師和個案討論后共同命名。

（三）要求

曼陀羅繪畫具有支持、保護和整合的作用，沒有固定模板，不拘作畫水平，個體通過自由創(chuàng)作、自在表達，實現(xiàn)心靈的療愈和生命的成長。曼陀羅繪畫像一面鏡子，可以真實地呈現(xiàn)個案的心靈世界。而鏡子清晰與否，主要取決于繪畫者是否靜心。因此，繪畫時要求個案調(diào)整呼吸，平靜專注，跟隨自己內(nèi)心的真實想法和感受，自然呈現(xiàn)，一氣呵成，等完成后再停筆。8A6FEEE0-95CC-4DF6-90F0-D543473598E3

（四）作品解讀

研究表明，個體的心理危機一般經(jīng)歷沖擊期、防御期、解決期及成長期等四個時期，小C的作品也體現(xiàn)出這四個階段的突出特點。

在沖擊期和防御期（本個案為事件后第一周），個案的情緒宣泄需求較大，采用獨立完成曼陀羅繪畫作業(yè)，結(jié)合每周兩次心理輔導(dǎo)的形式，這樣容易打破時間、空間的限制及個案的心理防御。在解決期（事件后第二周），個案情緒較之前穩(wěn)定，采用現(xiàn)場作畫及心理輔導(dǎo)的形式，引導(dǎo)其思考合理的問題解決策略。在成長期（事件后一年內(nèi)），采用每周一節(jié)團體心理輔導(dǎo)課，定期跟進。

本個案共繪制了非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫24幅，心理教師選取其中7幅有代表性的作品呈現(xiàn)并解讀。心理教師通過使用傾聽、共情、情感反應(yīng)等輔導(dǎo)技巧，與個案就畫作的色調(diào)、圖形、繪制過程中的情緒及象征意義等多方面進行溝通引導(dǎo)，幫助個案順利地度過心理危機的各個階段。

1.沖擊期

本階段，個案創(chuàng)作了8幅畫。圖1是第一幅。

小C用手語自我解讀，心理教師記錄與整理，“我們的生活烏云密布，沒有任何希望。醫(yī)生說小M以后很可能只能坐輪椅了，他的生命像這棵樹一樣枯萎了，我的青春也完結(jié)了。我很愧疚、自責(zé)，我恨不得殺了自己?！?/p>

心理教師的解讀：“陽光照耀不到的枯樹”畫面灰暗、荒涼、陰郁，彌漫著絕望、抑郁和死亡的氣息。危機事件給個案內(nèi)心帶來了極大的沖擊，甚至讓他產(chǎn)生了自殺的極端想法。個案用枯樹象征枯萎的生命和青春，投射出孤獨無助的現(xiàn)狀，隱含了呼救的信號。

針對個案的自殺念頭，心理教師進行跟進輔導(dǎo)。輔導(dǎo)片段如下。

師：祈禱他快快好起來吧。

小C閉上眼睛，深呼吸，雙手交握，低頭許愿。過了很久，睜開眼睛。

師：好點嗎？

C：好一點。

通過祈禱，小C將負(fù)面的消極情緒和向內(nèi)的自我攻擊轉(zhuǎn)化為對小M的愛和祝福。祈禱后，小C原本迷?；薨档难凵袂辶敛簧?，神情放松了一些，臉色也從漲紅恢復(fù)了自然的白皙。祈禱緩解了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，減少了他的自我攻擊。

2.防御期

本階段，個案創(chuàng)作了8幅畫。圖2、圖3分別是第二、第五幅。

小C使用手語自我解讀，心理教師記錄與整理，“這幅畫分成兩部分，左邊孩子在開心地放風(fēng)箏，這是我的面具;右邊這張哭臉，是我內(nèi)心真實的感受。不愿多去想這件事。也不想讓別人看出我的真實感受。”

心理教師的解讀：“假面人”真實地反映出個案外表和內(nèi)心截然不同的兩面，呈現(xiàn)了其對現(xiàn)實的逃避，對真實自我內(nèi)在痛苦體驗的防御。通過曼陀羅繪畫，個案將之前沒有意識到的內(nèi)外沖突和壓抑的真實的情緒狀態(tài)清晰地意識化了，這為他最終接受現(xiàn)實、轉(zhuǎn)化危機奠定了基礎(chǔ)。

小C使用手語自我解讀，心理教師記錄與整理，“總是不受控制地反復(fù)回想當(dāng)時的情景，想著如果當(dāng)時沒跟他玩鬧該多好，沒發(fā)生意外該多好，不停地責(zé)怪自己闖禍。內(nèi)心像是被一團黑霧籠罩著，內(nèi)疚、自責(zé)、郁悶、痛苦……壓得我喘不過來氣?！?/p>

心理教師的觀察、訪談和解讀：據(jù)同學(xué)小Y（化名）反映，小C桌子里放了很多張與圖3類似的涂鴉，但他只象征性地交給了心理教師一張。這也正是他內(nèi)心防御的表現(xiàn)：擔(dān)心消極的一面不被接納，想盡可能地展現(xiàn)陽光積極的一面給外界。創(chuàng)傷的重復(fù)性回想和侵入性反芻，讓個案感覺非常痛苦?；煦缡酵盔f既是抑郁焦慮等負(fù)面情緒的宣泄，也在為接納現(xiàn)實積蓄心理能量。心理教師通過共情等心理輔導(dǎo)技術(shù)表達對個案情緒和感受的接納與認(rèn)同，為個案卸下心理防御提供支持和助力。

3.解決期

本階段，個案創(chuàng)作了5幅畫。圖4、圖5分別是第一、第五幅。

小C使用手語自我解讀，心理教師記錄與整理，“覺得生命毫無意義，想毀滅自己，想去跳樓，覺得自己很糟糕。大家都在議論這件事，有些甚至還幸災(zāi)樂禍，說我平時總批評別人，現(xiàn)在自己闖了這么大的禍。大家的議論讓我更煩惱、沮喪，壓力更大了?！?/p>

心理教師的觀察、訪談和解讀：畫作“生或死”展現(xiàn)的內(nèi)心沖突非常直接、尖銳，小C在負(fù)面情緒體驗和他人負(fù)面評價的裹挾下，進入了認(rèn)知失調(diào)狀態(tài)，否定了自己生命的價值，生死成了他的兩難選擇。

朋友們常在課間找小C交流，同學(xué)小Y表示，“你不可以死，你知道我脾氣不好，只有你可以管我，你要是死了，誰來管我??？”同學(xué)小H（化名）說，“你很優(yōu)秀，也很負(fù)責(zé)，這次是意外，不是你的錯。心情不好時，來找我聊。我永遠(yuǎn)會支持你?！毙感到自己是被需要的，自己的存在是有意義、有價值的，這激發(fā)了他生的意愿。心理教師引導(dǎo)其多關(guān)注身邊重要他人的積極評價，調(diào)整不合理認(rèn)知，最終小C增強了現(xiàn)實感、力量感及價值感，形成了較客觀的自我認(rèn)知和情境認(rèn)知，并開始尋求各種資源努力積極解決問題。

小C使用手語自我解讀，心理教師記錄與整理，“對未來又有了希望。家人、朋友讓我不要隨便放棄自己。冷靜后想想，我很善良，平時學(xué)習(xí)很努力，自殺是不對的，我不該放棄自己。爸媽讓我安心讀書，錢的問題他們會想辦法的。我打算好好努力，考上好大學(xué)，找個好工作，減輕父母的負(fù)擔(dān)。”

心理教師的觀察、訪談和解讀：“希望樹”畫面色調(diào)綠意盎然，充滿了蓬勃的希望和活力。樹干上的疤痕象征著個案的創(chuàng)傷開始痊愈，堅實的樹干、圓形的樹冠也象征著個案在家人、朋友和老師的支持下，學(xué)會理性看待危機事件，形成了理性的危機認(rèn)知，并找到了合理的問題解決途徑。

4.成長期

本階段，個案創(chuàng)作了2幅畫。圖6是第二幅。

小C使用手語自我解讀，心理教師記錄與整理，“最開始畫的時候挺迷茫的，也有點抑郁。畫著畫著，心靜了下來。未來還是有很多可能的，不能再像過去那樣消沉了。下階段，我想試著去種點植物，有機會多去外面的世界看看，去旅游，開闊心胸。雖然目前仍像在懸崖邊，但不能放棄自己，要學(xué)著規(guī)劃和展望未來，不斷突破自己，努力攀登，創(chuàng)造人生的新高峰。我想在大城市讀書、工作，也想有個安放內(nèi)心的小家。我會好好地愛自己，努力生活和學(xué)習(xí)?！?A6FEEE0-95CC-4DF6-90F0-D543473598E3

心理教師的觀察和解讀：由于小M還未康復(fù)返校，危機事件并未完全結(jié)束。因此，個案仍有一定的焦慮和抑郁情緒，但程度較之前明顯減輕，社會功能也基本恢復(fù)?！昂煤脨圩约骸闭w色調(diào)明快，人物神情堅毅自信，對未來的規(guī)劃也清晰而明確。經(jīng)過危機事件，小C變得更加成熟、堅定了。

五、干預(yù)效果分析

（一）觀察

通過近一年的危機管理和生命教育、情緒調(diào)適及應(yīng)對、人際支持圈維護及非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫等多項干預(yù)措施，目前個案情緒穩(wěn)定，身姿挺拔，步伐矯健，神情堅毅，恢復(fù)了之前的朝氣和活力。學(xué)習(xí)、工作表現(xiàn)優(yōu)異，積極參加學(xué)校組織的各種活動，表現(xiàn)出色，取得了可喜的成績。

（二）評估

心理教師選用癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及自殺風(fēng)險面談評估（PIMPS）對小C再次評估，結(jié)果顯示，小C雖然在專注閱讀上有時仍存在困難，但抑郁癥狀消失，睡眠、食欲恢復(fù)正常，自我評價積極，沒有了自殺的念頭，自殺風(fēng)險降為0。

（三）訪談

小C使用手語自我解讀，心理教師記錄與整理，“這是在新冠肺炎疫情封控管理時致敬逆行者所畫的。疫情下，城市停擺了，像身處陰霾密布的黑夜，但我相信不久她會醒過來，重新恢復(fù)繁華、熱鬧?！?/p>

“城市從陰霾中醒來”是在發(fā)生危機事件后半年左右畫的，當(dāng)時個案的情緒已經(jīng)很穩(wěn)定。從畫可以看到，經(jīng)歷危機事件后，小C學(xué)會了以辯證、發(fā)展的思維看待事物的發(fā)展，思維能力和心智水平得到了質(zhì)的提升。

心理教師通過訪談，了解小C的情緒管理能力提高了，處理事情的技巧更成熟，可以冷靜客觀地看待他人的議論和評價而不被影響，發(fā)脾氣前也會提前預(yù)警，同學(xué)關(guān)系得到了明顯改善。值得一提的是，小C的心理危機干預(yù)和預(yù)警意識增強了，多次及時、主動向心理教師預(yù)警學(xué)生心理危機線索，成了他人的重要心理資源。

六、反思

在嚴(yán)重心理危機事件中，青少年的情緒、認(rèn)知、思維等易受影響，但因其具有在可塑性強的特點，易在引導(dǎo)下獲得積極成長。本個案通過開展危機管理與生命教育，實施情緒調(diào)適及應(yīng)對策略，維護良好人際支持圈，進行非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫等，對聽障學(xué)生進行心理危機干預(yù)，成效顯著。

心理危機是危險與機遇并存，危機帶來的挫折和痛苦可能促使當(dāng)事人反思與改變，從而學(xué)會新的應(yīng)對技巧。心理危機事件發(fā)生以后，介入方式與干預(yù)方法要恰當(dāng)，避免造成二次傷害，還要不被個案洶涌的情緒淹沒，以致自身出現(xiàn)心理耗竭，這是心理教師需要慎重思考的。曼陀羅繪畫提供的心理“容器”，既為個案也為心理教師提供了安全、受保護的心理空間。

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編輯/張國憲 終校/石 雪8A6FEEE0-95CC-4DF6-90F0-D543473598E3