腦卒中并發(fā)肺部感染患者與抑郁焦慮程度的相關(guān)性分析

袁秀梅 馬婧 葉萌 李喬

[摘要] 目的 研究腦卒中患者并發(fā)肺部感染與抑郁焦慮程度的關(guān)系。方法 選取2018年11月至2019年7月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的264例腦卒中患者為樣本進(jìn)行研究，根據(jù)肺部感染情況分為感染組58例和對(duì)照組206例，采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估腦卒中患者并發(fā)肺部感染與抑郁焦慮程度的關(guān)系。結(jié)果 感染組焦慮發(fā)生率為67.24%，明顯高于對(duì)照組的29.61%（P<0.05）;感染組抑郁發(fā)生率為53.45%，明顯高于對(duì)照組的20.87%（P<0.05）。兩組的焦慮和抑郁嚴(yán)重程度分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），且肺部感染與焦慮和抑郁呈正相關(guān)（r=0.310、0.299，P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者常合并肺部感染，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與患者的焦慮和抑郁程度關(guān)系密切。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;肺部感染;焦慮;抑郁;神經(jīng)遞質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）10-0085-03

[Abstract] Objective To study the relationship between stroke patients complicated with pulmonary infection and the degree of depression and anxiety. Methods A total of 264 stroke patients in the Department of Neurology in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from November 2018 to July 2019 were selected as the sample for a prospective study. They were divided into the infection group （n=58） and the control group （n=206） according to the pulmonary infection. The relationship between concurrent pulmonary infection and the degree of depression and anxiety in stroke patients was assessed using self-rating anxiety scale and self-rating depression scale. Results The incidence of anxiety in the infection group was 67.24%， which was higher than that of 29.61% in the control group （P<0.05）. The incidence of depression in the infection group was 53.45%， which was higher than that of 20.87% in the control group（P<0.05）. There was significant difference in the severity of anxiety and depression between the two groups （P<0.001）. There was positive correlation between pulmonary infection and anxiety and depression（r=0.310， 0.299， P<0.05）. Conclusion Stroke patients are often complicated with pulmonary infection， and the risk is closely related to the degree of anxiety and depression.

[Key words] Stroke; Pulmonary infection; Anxiety; Depression; Neurotransmitters

腦卒中是因腦血管病變?cè)斐删衷钚曰驈浡阅X組織損傷和功能缺損的病變，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與年齡關(guān)系密切，隨著生活習(xí)慣改變和人口老齡化，近年來發(fā)病率逐漸升高[1]。報(bào)道顯示，我國腦卒中患病人數(shù)為1100萬～1300萬，70%～80%存在不同程度的功能障礙[2-4]。肺部感染是腦卒中常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者病情加重和預(yù)后不良。既往研究認(rèn)為，植物神經(jīng)功能紊亂、長期臥床及肺組織應(yīng)激損傷是肺部感染的主要病因，同時(shí)還與患者基礎(chǔ)健康狀況和治療方案等因素有關(guān)[5-7]。腦卒中患者由于神經(jīng)功能缺損和日常生活能力下降常存在心理障礙，對(duì)患者康復(fù)治療和日常生活均可造成不利影響[8]。抑郁、焦慮是腦血管疾病后情感失常中最常見的并發(fā)癥和情感障礙的主要表達(dá)形式。本文主要研究腦卒中患者肺部感染與抑郁和焦慮程度的關(guān)系，讓更多的人了解本病的發(fā)病因素、治療和預(yù)防等，加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)知，進(jìn)而對(duì)卒中后抑郁、焦慮的發(fā)生進(jìn)行及時(shí)預(yù)防和干預(yù)，為促進(jìn)腦卒中治療水平不斷進(jìn)步提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年11月至2019年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者264例為樣本進(jìn)行研究，其中男138例，女126例，年齡47～82歲，平均（59.13±10.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第18次中國腦血管病大會(huì)2018會(huì)議紀(jì)要中腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]者，且經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí);排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;②伴抑郁或焦慮等精神病史者;③有嚴(yán)重的心肝腎疾病或惡性腫瘤者;④入院前已合并感染者;⑤交流溝通困難或不愿配合者。所有患者及家屬入院時(shí)均告之，簽署知情同意書，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

1.2方法

患者入院后詳細(xì)采集病史，記錄性別、年齡及既往健康狀況等基本資料，同時(shí)給予吸氧、改善血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療方案，其間對(duì)疑似肺部感染的患者采集痰標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，并采用micro scan Walk Away 40型全自動(dòng)微生物鑒定儀（Dade Behring公司）判斷感染情況及病原菌種類，根據(jù)結(jié)果給予敏感抗生素治療。所有患者入院后第1天均采用W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self rating depression scale，SDS）評(píng)估心理狀態(tài)[10]，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，SAS量表中第5、9、13、17、19項(xiàng)和SDS量表第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20項(xiàng)為反向計(jì)分，其余為正向評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加并乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分，總分20～100分，SAS以得分50分為臨界值，其中50～59分、60～69分和>69分依次為輕度、中度以及重度焦慮，SDS以53分為臨界值，53～62分、63～72分和>72分依次為輕度、中度以及重度抑郁。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果將患者分為感染組和對(duì)照組并比較兩組的各項(xiàng)臨床資料，分析SAS、SDS評(píng)分對(duì)腦卒中肺部感染的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料分析采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman系數(shù)或Pearson系數(shù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料

男138例，女126例，平均年齡（59.13±10.64）歲;文化程度大專及以上70例，中專54例，高中及以下140例;事業(yè)單位人員82例，經(jīng)商46例，務(wù)農(nóng)90例，自由職業(yè)者46例;已婚者231例，未婚者9例，離異及其他24例;家庭人均月收入在4000元及以下70例，4001～8000元78例，8001～10 000元104例，>10 000元12例。

2.2 腦卒中患者肺部感染情況及病原菌分布

264例腦卒中患者發(fā)生肺部感染58例（21.97%），分離出病原菌73株，其中9例（12.33%）患者同時(shí)檢出2種病原菌，3例患者（5.17%）同時(shí)檢出3種病原菌感染。病原菌種：革蘭陰性菌47株，占比64.38%，最常見為肺炎克雷伯菌19株（26.03%）和銅綠假單胞菌13株（17.81%）;革蘭陽性菌23株，占比31.51%，最常見為金黃色葡萄球菌10株（13.70%），3例患者檢測(cè)結(jié)果為真菌感染，占比4.11%。見表1。

2.3 兩組腦卒中患者焦慮程度比較

感染組的焦慮發(fā)生率為67.24%（39/58），明顯高于對(duì)照組的29.61%（61/206）（P<0.05）。兩組的焦慮嚴(yán)重程度分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），Spearman分析顯示，肺部感染與焦慮呈正相關(guān)（r=0.310，P<0.05）。見表2。

2.4 兩組腦卒中患者抑郁程度比較

感染組的抑郁發(fā)生率為53.45%（31/58），明顯高于對(duì)照組的20.87%（43/206）（P<0.05）。兩組的抑郁嚴(yán)重程度分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），Spearman分析顯示，肺部感染與抑郁呈正相關(guān)（r=0.299，P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中和肺部感染病理生理機(jī)制存在部分相同點(diǎn)，發(fā)病后生理功能減退和炎癥介質(zhì)大量釋放可造成“瀑布樣”級(jí)聯(lián)反應(yīng)，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)腦卒中患者年齡普遍較大，呼吸道功能退化導(dǎo)致分泌物清除能力下降，因而更容易發(fā)生肺部感染[11]。腦卒中合并肺部感染可進(jìn)一步加重腦功能損害并影響患者康復(fù)，文獻(xiàn)報(bào)道患者住院時(shí)間可延長7～20 d，病死率增加5%～14%，因此加強(qiáng)腦卒中肺部感染預(yù)防和治療極為重要[12]。

近年來由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，患者感染情況雖然獲得一定控制，但病原菌耐藥率也明顯升高，對(duì)抗感染治療形成嚴(yán)重考驗(yàn)，進(jìn)一步明確腦卒中患者肺部感染特點(diǎn)及影響因素對(duì)臨床選擇合理治療方案具有重要參考價(jià)值[13]。本研究結(jié)果顯示，264例腦卒中患者發(fā)生肺部感染58例，占比21.97%，較劉興波等[14]報(bào)道結(jié)果偏高，可能與患者基礎(chǔ)健康狀況和病情嚴(yán)重程度不同均有一定關(guān)系，痰培養(yǎng)共檢出病原菌73株，包括革蘭陰性菌47株（64.38%）、革蘭陽性菌23株（31.51%）及真菌3株（4.11%），與王文利等[15]報(bào)道結(jié)果基本一致，其中有12例患者存在多重感染，選用抗生素時(shí)需要完全覆蓋病原菌，以提升感染控制效果并促進(jìn)患者康復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)水平發(fā)展和模式轉(zhuǎn)變，心理健康在臨床治療逐漸引起重視，大量對(duì)手術(shù)和慢性疾病患者的觀察結(jié)果顯示，焦慮和抑郁是導(dǎo)致肺部感染的重要危險(xiǎn)因素[16-17]。腦卒中患者可因腦組織損傷和心理應(yīng)激而導(dǎo)致焦慮抑郁狀態(tài)，可加重患者神經(jīng)功能障礙，對(duì)預(yù)后造成不利影響[18]。本研究采用SAS和SDS量表對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示感染組和對(duì)照組焦慮發(fā)生率分別為67.24%和29.61%，抑郁發(fā)生率分別為53.45%和20.87%，兩組患者的焦慮和抑郁嚴(yán)重程度分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），且與肺部感染呈正相關(guān)，提示焦慮或抑郁狀態(tài)均可增加腦卒中患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療過程中需要對(duì)患者心理狀態(tài)給予重視并及時(shí)干預(yù)。

焦慮和抑郁是腦卒中患者常見情緒障礙且兩者常合并存在，其原因與腦組織損傷和功能障礙關(guān)系密切，腦卒中常見于右側(cè)枕葉、額葉及丘腦等部位，造成單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和相應(yīng)受體的信號(hào)通路障礙。位于腦干的NE能神經(jīng)元發(fā)出的軸突主要經(jīng)丘腦、基底節(jié)及放射冠區(qū)向后止于大腦皮層，因此腦卒中也可造成NE水平和功能異常[19-20]?？梢娔X組織損傷程度增加不僅可導(dǎo)致焦慮和抑郁程度加重，影響患者的治療依從性和康復(fù)速度，還可直接增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

肺部出現(xiàn)感染，患者的免疫力降低，自我護(hù)理能力減退，住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加，導(dǎo)致患者無法正確面對(duì)自己，不僅可導(dǎo)致焦慮和抑郁程度加重，而且影響患者治療依從性和康復(fù)速度，如果長期存在這種負(fù)性情緒，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的疾病治療效果，甚至?xí)?dǎo)致患者及其家屬今后生活質(zhì)量的下降，因此腦卒中治療過程中需積極關(guān)注患者心理狀態(tài)并及時(shí)干預(yù)，幫助患者重新認(rèn)識(shí)并接納自己，有利于減輕患者的病恥感，宣泄焦慮或抑郁等不良情緒，為減少肺部感染等并發(fā)癥和促進(jìn)患者康復(fù)創(chuàng)造良好條件。

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（收稿日期：2021-01-06）FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1