周玉龍 魏偉 任亞超 朱戰(zhàn)波 范春玲 邵紅 劉宇 張澤財

摘?要：如何提高獸醫(yī)專業(yè)本科生和研究生專業(yè)課教學(xué)效果是當前教學(xué)改革的首要任務(wù)。本研究創(chuàng)新性地采用“類癥案例+翻轉(zhuǎn)課堂”混合教學(xué)模式應(yīng)用于專業(yè)課程教學(xué)中，通過對2018級和2019級的160人教學(xué)效果表明，此教學(xué)模式增強了學(xué)生團隊協(xié)作意識，培養(yǎng)了分析病因、鑒別診斷和創(chuàng)新思維，提高了自主學(xué)習(xí)能力和處理臨床突發(fā)疫情的實踐能力，而且課程結(jié)業(yè)通過率100%。綜上結(jié)果說明“類癥案例+翻轉(zhuǎn)課堂”混合教學(xué)模式在獸醫(yī)專業(yè)課程的教學(xué)中具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：鑒別診斷;案例分析;翻轉(zhuǎn)課堂;獸醫(yī)專業(yè)

中圖分類號：G642.0

Application?of?"Similar?Cases?+?Flipped?Classroom"?Model

in?the?Training?of?Undergraduate?and?Postgraduates?of?Veterinary?Specialty

Zhou?Yulong1?Wei?Wei3?Ren?Yachao2?Zhu?Zhanbo1?Fan?Chunling1*?Shao?Hong1?Liu?Yu1?Zhang?Zecai1

1.College?of?Animal?Science?and?Veterinary?Medicine，Heilongjiang?Bayi?Agricultural?University

HeilongjiangDaqing?163319;2.Daqing?Campus，Harbin?medical?university?HeilongjiangDaqing?163319;

3.Nuclear?Medicine?PET?Center，Daqing?Oilfield?General?Hospital?HeilongjiangDaqing?163311

Abstract：How?to?improve?the?teaching?effect?of?veterinary?undergraduate?and?postgraduate?courses?is?the?primary?task?of?the?current?teaching?reform.This?research?innovatively?adopts?the?mixed?teaching?model?of?"similar?cases?+?flipped?classroom"?in?the?teaching?of?professional?courses.The?application?effect?of?160?students?in?2018?and?2019?shows?that?this?teaching?mode?enhances?students'?awareness?of?teamwork?and?cultivates?students'?awareness?of?analysis?of?etiology，differential?diagnosis?and?innovative?thinking，improves?the?ability?of?independent?learning?and?practical?ability?to?deal?with?clinical?emergencies，and?the?completion?rate?of?the?course?is?100%.To?sum?up，the?results?show?that?the?mixed?teaching?model?of?"similar?cases?+?flipped?classroom"?has?promotion?value?in?the?teaching?of?veterinary?professional?courses.

Keywords：differential?diagnosis;case?analysis;flipped?classroom;veterinary?profession;

“獸醫(yī)傳染病學(xué)”是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門綜合性的核心課程，實用性和實踐性極強，學(xué)習(xí)難度大，也是研究生課程“獸醫(yī)實踐與病例分析”的核心內(nèi)容。而如何能使學(xué)生學(xué)好獸醫(yī)傳染病學(xué)課程是擺在任課教師面前的一項難題。獸醫(yī)傳染病學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法包括多媒體課件講授、實驗實訓(xùn)、案例教學(xué)多種方法，對于培養(yǎng)以需求為導(dǎo)向的現(xiàn)代化人才和“金課”建設(shè)目標是遠遠不夠的。

基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）模式是一種以問題為導(dǎo)向以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用PBL模式進行教學(xué)[1]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是當前全球教育界關(guān)注的新興教學(xué)方法，將傳統(tǒng)統(tǒng)教學(xué)中“老師為主體，學(xué)生只能被動跟從”的狀態(tài)，改變?yōu)椤皩W(xué)生為主體，老師為輔助”模式，實現(xiàn)教育目的在于學(xué)不在于教。因此，相較傳統(tǒng)教學(xué)模式翻轉(zhuǎn)教學(xué)有利于構(gòu)建高效課堂，充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性、創(chuàng)造性，把課堂變成師生共同提出問題、共同解決問題的陣地。它打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，深化了課堂教學(xué)改革，使課堂時間被充分利用起來，極大地提高了教學(xué)效率，實現(xiàn)了對大學(xué)生和研究生有效“增負”[2]。獸醫(yī)傳染病類癥教學(xué)法是我校樸范澤教授提出并應(yīng)用于本科生教學(xué)的一種授課模式，具有易于掌握知識點，便于臨床病例快速鑒別診斷，而且編寫了以家畜類癥為體系的《家畜傳染病學(xué)》教材[3]。自2003年出版以來，作為本科、研究生、臨床獸醫(yī)及技術(shù)員培訓(xùn)的參考書，受到廣泛歡迎。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，線上教學(xué)平臺資源飛速發(fā)展為實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂提供了保障。

基于上述原因，本課題組在“獸醫(yī)傳染病學(xué)”和“獸醫(yī)實踐與病例分析”教學(xué)中，探索了基于云班課的類癥案例混合教學(xué)模式，經(jīng)兩年的應(yīng)用取得了理想效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1?類癥案例庫的建設(shè)

（1）將已有的案例背景進行分析歸類，首先以動物種類分組，分成牛、羊、豬和雞傳染病，進一步以類癥特征進行分組，分成九類疾病[3]。

（2）將案例相關(guān)的錄音文件（一般是問診流行病學(xué)調(diào)查情況）、文字（病例記錄和檢測報告）、照片（臨床癥狀、剖檢、牧場環(huán)境）和視頻（臨床癥狀、剖檢、牧場環(huán)境）等進行整合，制作成PPT或者微視頻。一般每個案例PPT或微視頻由兩部分組成，第一部分材料：描述病例發(fā)生發(fā)展即流行病學(xué)、臨床癥狀和病理變化等方面內(nèi)容;布置作業(yè)包括分析病因、初步診斷、鑒別診斷。第二部分材料包括病例實驗室診斷過程與確診結(jié)果;布置作業(yè)包括病原特征、致病機理、鑒別診斷、設(shè)計防控方案及探索性熱點問題。

2?實施方案

2.1?分組情況

選擇2018級（4個班）和2019級（4個班）動物醫(yī)學(xué)專業(yè)8個自然班，每個班40人，共計320人。每個年級選擇兩個自然班作為實驗組（80人），進一步分成8個固定小組（每組5人），應(yīng)用“類癥案例+翻轉(zhuǎn)課堂”線上線下混合教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式選用十三五規(guī)劃教材，按照動物分類之后根據(jù)教材順序進行授課，緒論、共患病、病毒病、細菌病和其他等，按照病原種類順序授課，輔助以適當案例教學(xué)?！邦惏Y案例+翻轉(zhuǎn)課堂”線上線下混合教學(xué)模式，具體實施方案如下。

2.2?課前準備

老師明確案例學(xué)習(xí)目標、重點及難點。在云班課資源上傳類癥案例材料，并設(shè)置材料釋放時間。先釋放第一部分案例材料，同時布置任務(wù)及完成時間;接著釋放第二部分案例資料，并設(shè)置完成時間。以小組為單位，發(fā)布問題觀點，同時準備課堂研討的PPT。學(xué)生根據(jù)案例材料及相關(guān)問題查閱資料，獨立思考，自主探究，按時間節(jié)點完成問題。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中，可以對學(xué)生實時、適當?shù)赝ㄟ^QQ群、微信群或者藍墨云進行在線指導(dǎo)答疑和點撥。

2.3?課堂研討

各小組選派一名代表到講臺上以PPT形式匯報討論結(jié)果，組內(nèi)其他成員在該同學(xué)匯報結(jié)束之后可作補充完善。之后其他小組同學(xué)或任課老師可對匯報者的回答提出問題或質(zhì)疑。匯報者或組內(nèi)成員需要對提問及質(zhì)疑做出解答，若其他小組持不同觀點，也可提出并參與討論。討論過程中，教師要注意引導(dǎo)，避免討論冷場或偏題。討論完成后，教師要對匯報者的小組討論成果及學(xué)生間的辯論及時做出反饋，客觀地點評學(xué)生發(fā)言、回答提問和質(zhì)疑、討論及小組合作學(xué)習(xí)等情況，表揚優(yōu)秀組，也要提出存在的問題及改進意見[4]。

2.4?課后總結(jié)

教師對案例內(nèi)容進行總結(jié)，強調(diào)案例側(cè)重的知識點、重點和難點，對討論結(jié)果進行評價，尤其對臨床鑒別診斷要點和個性化防治方案進行指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生創(chuàng)新精神和獨立解決生產(chǎn)實踐問題的能力。

3?評價方法

應(yīng)用多層次精準的個性化評價體系，改革傳統(tǒng)教學(xué)評價中單一考核方式帶來的評價偏差，從而全方位反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況。采取學(xué)生和教師共同打分的8種教學(xué)評價方式，充分利用“云班課”教學(xué)平臺的評價方法對課前自學(xué)和討論（5%）、課堂團隊案例分析報告和回答問題情況（10%）、課堂測試（5%）、教師評價（5%）、學(xué)生互評（5%）、實驗技能考核（5%）、出勤情況（5%）和試卷考核（60%）進行了統(tǒng)計。

4?類癥案例混合教學(xué)模式在“獸醫(yī)傳染病學(xué)”教學(xué)中的實施效果評價

對2018級和2019級動物醫(yī)學(xué)專業(yè)共4個班160人進行問卷調(diào)查，結(jié)果表明采用類癥案例混合教學(xué)模式增強了團隊協(xié)作意識（150/160），拓展了知識面，培養(yǎng)了分析病因、鑒別診斷和創(chuàng)新思維（160/160），提高了學(xué)習(xí)興趣（147/160）、自主學(xué)習(xí)能力（147/160）和處理臨床突發(fā)疫情的能力（160/160）。期末“獸醫(yī)傳染病學(xué)”結(jié)課通過率統(tǒng)計結(jié)果顯示，采用類癥案例混合教學(xué)模式的160人通過率100%，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的通過率96%。綜上結(jié)果說明類癥案例混合教學(xué)模式取得了良好的教學(xué)效果。

5?討論

從問卷調(diào)查和課程通過率的結(jié)果看，應(yīng)用類癥案例聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式在“獸醫(yī)傳染病學(xué)”的課程教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法。類癥案例聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式增強了學(xué)生間團隊協(xié)作精神，拓展了課程知識的深度和廣度，使學(xué)生掌握了動物傳染病診斷程序，培養(yǎng)了學(xué)生分析病因（誘發(fā)因素和病原因素）、類癥鑒別診斷和創(chuàng)新思維，進一步提高了學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，最終鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的實踐能力。

在傳統(tǒng)的獸醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科生及研究生教學(xué)過程中存在很多問題，比如，理論教學(xué)與實踐教學(xué)脫節(jié);課堂學(xué)時有限，很難增加課程深度和廣度，不利于開闊學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生獨立自主分析問題、解決問題能力;多數(shù)院校都存在獸醫(yī)臨床實踐教學(xué)所需經(jīng)費高昂，大動物臨床疾病診療操作困難，尤其一些人畜共患病對師生存在安全隱患等問題;傳統(tǒng)教學(xué)方法落后，師生互動不足，教學(xué)效率低下，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳問題。而本研究創(chuàng)新教學(xué)方式，探索了以動物類癥案例為基礎(chǔ)融合翻轉(zhuǎn)課堂和PBL教學(xué)法建成“類癥案例+翻轉(zhuǎn)課堂”的線上線下混合式教學(xué)模式，踐行“以學(xué)生為中心”的教學(xué)新思維，創(chuàng)新“翻轉(zhuǎn)教學(xué)”與“案例教學(xué)”相結(jié)合的教學(xué)組織形式，最大程度激活學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和發(fā)揮最優(yōu)的教學(xué)功能，為下一步建設(shè)成具有高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度的“金課”提供理論指導(dǎo)和奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，也為學(xué)生打造自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的服務(wù)平臺，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，增進師生的互動和聯(lián)結(jié)[56]。

類癥鑒別診斷教學(xué)法能夠使復(fù)雜的動物傳染病變得有規(guī)律，易于掌握鑒別診斷要點，提高臨床快速診斷和處理疫情的能力，超出傳統(tǒng)獸醫(yī)傳染病教學(xué)按照病原分類的限制。尤其是樸范澤教授按照類癥鑒別診斷體系編寫的《家畜傳染病學(xué)》教材，在國內(nèi)是第一部按照類癥鑒別診斷的方法編撰的特色教材，作為重要的教學(xué)參考書受到業(yè)內(nèi)同仁廣泛好評[3]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合類癥案例教學(xué)模式的實施，真正實現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的課堂教學(xué)模式，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)自主性和積極性，學(xué)生從被動接受式學(xué)習(xí)真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈骄渴綄W(xué)習(xí)[7]。尤其是案例都是來自臨床的真實病例加工而成，圖文、語音和視頻資源共同展示出來，再現(xiàn)了動物發(fā)病情景，使學(xué)生置身于案例情景之中，扮演臨床獸醫(yī)工作者角色，開展病因分析和防治方案的制訂，充分提升學(xué)生臨床實踐能力，解決理論教學(xué)與實踐教學(xué)脫軌的問題。學(xué)生在課前自學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)自己的問題或疑惑，通過跟同學(xué)和教師在微信、QQ或云班課討論區(qū)等平臺交流互動及時解決，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性、參與性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣[8]。在教學(xué)研究過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，像個別學(xué)生課前預(yù)習(xí)不積極、討論互動過程被動、思考問題不深入等學(xué)習(xí)態(tài)度不端正問題，我們可以通過思想溝通或不同的考核方式及時加以糾正。充分利用“云班課”教學(xué)平臺的評價方法對課前自學(xué)和討論、課堂團隊案例分析報告、教師評價、學(xué)生互評、課堂測試、出勤情況和試卷考核等方面綜合評價。建立了多層次精準的個性化評價體系，改革了傳統(tǒng)教學(xué)評價中單一考核方式帶來的評價偏差，從而全方位反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況[9]。

案例教學(xué)融合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式近幾年在臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、護理學(xué)、工商管理學(xué)等學(xué)科進行應(yīng)用取得了顯著效果[1011]。而“類癥案例+翻轉(zhuǎn)課堂”的混合教學(xué)模式在“獸醫(yī)傳染病學(xué)”課程教學(xué)中首次提出，這種教學(xué)模式能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性，提高綜合能力和高級思維，能將教學(xué)效率最大化。這種教學(xué)模式不僅適用于動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科和?？粕呐囵B(yǎng)，也適合于預(yù)防獸醫(yī)學(xué)和臨床獸醫(yī)學(xué)的碩士研究生的培養(yǎng)。但是，此教學(xué)模式還需要在推廣過程中進一步完善。

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基金項目：黑龍江省教育科學(xué)規(guī)劃“十四五”重點項目（GJB1421194）;黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)研究生教育教學(xué)改革項目（YJG202003）;案例庫建設(shè)項目（ALK202005）

作者簡介：周玉龍（1980—?），男，漢族，黑龍江人，博士，副教授，研究方向：家畜傳染病診斷與防制。

*通訊作者：范春玲（1966—?），女，漢族，黑龍江人，博士，教授，研究方向：分子病理學(xué)研究。