楊秀紅

【關(guān)鍵詞】乳房護(hù)理;泌乳量;母乳喂養(yǎng)依從性;并發(fā)癥;自護(hù)能力;生活質(zhì)量;護(hù)理滿(mǎn)意度

母乳是天然食物之一、是嬰兒的最佳食物，除能夠?yàn)樾律鷥禾峁┏渥銧I(yíng)養(yǎng)外，還能增強(qiáng)嬰兒機(jī)體免疫系統(tǒng)的發(fā)育，對(duì)嬰幼兒健康成長(zhǎng)有著重大意義。近年來(lái)，受多方面因素影響，多數(shù)產(chǎn)婦在喂養(yǎng)嬰兒時(shí)不愿意使用母乳，從而造成母乳喂養(yǎng)率快速下降。臨床實(shí)踐顯示，大多數(shù)初產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)了解，易導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)泌乳量不足。不僅無(wú)法喂養(yǎng)嬰兒，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如乳腺炎、乳房脹痛等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康。因此，在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施合理、有效的產(chǎn)后乳房護(hù)理尤為重要。本研究旨在探討將產(chǎn)后乳房護(hù)理應(yīng)用在初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，以期能促進(jìn)初產(chǎn)婦在產(chǎn)后增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心，盡快泌乳、預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥、促使嬰兒健康發(fā)育。詳細(xì)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年6月來(lái)院分娩的152例初產(chǎn)婦，根據(jù)入院時(shí)間分為常規(guī)組和研究組，各76例。常規(guī)組中，初產(chǎn)婦年齡23-37（29.28±3.51）歲，孕周37-42（39.61±0.25）周，自然分娩46例、剖宮產(chǎn)30例;文化程度：初中及以下20例，高中階段30例，大專(zhuān)及以上26例。研究組中年齡25-38（30.12±2.95）歲，孕周36-41（39.48±0.32）周，自然分娩42例、剖宮產(chǎn)34例;產(chǎn)婦文化程度：初中及以下18例，高中階段32例，大專(zhuān)及以上26例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦和（或）家屬同意加入研究，簽署知情同意書(shū);（2）單胎妊娠者;（3）首次分娩者;（4）未存在孕期合并癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神方面存在障礙者;（2）無(wú)法正常交流溝通者;（3）存在重要臟器疾病者，如肝、腎、心功能衰竭等。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，向產(chǎn)婦及嬰幼兒提供充足、適宜的活動(dòng)空間，確保室內(nèi)空氣流通，并將母嬰安排在同個(gè)房間;待初產(chǎn)婦排出惡露后，指導(dǎo)其對(duì)外陰部進(jìn)行清理;向初產(chǎn)婦展開(kāi)健康宣教、普及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí);確保外陰部處于相對(duì)干潔狀態(tài);在排泄期間，最大程度上避開(kāi)傷口，并重視清潔方式，以此來(lái)降低不必要疼痛及感染的發(fā)生。

研究組在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上加入產(chǎn)后乳房護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施主要如下。（1）強(qiáng)化心理護(hù)理。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于其不具有母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)。常擔(dān)憂(yōu)因母乳喂養(yǎng)會(huì)影響到其體型恢復(fù)速度，也因分娩及產(chǎn)后疼痛、疲勞而缺乏信心及耐心，故在進(jìn)行初次喂養(yǎng)時(shí)易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而嚴(yán)重影響到乳汁正常分泌。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，普及相關(guān)知識(shí)，掌握產(chǎn)婦內(nèi)心活動(dòng)，促使其能夠順利接受角色轉(zhuǎn)變，進(jìn)而接受母乳喂養(yǎng)及護(hù)理嬰兒的思想。例如，在產(chǎn)后48h時(shí)、通常產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)乳汁不能順利排泄、乳房脹痛等情況，當(dāng)新生兒進(jìn)行吸吮后，這些情況都能夠得到有效緩解。例如，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，能夠幫助媽媽恢復(fù)體型并且減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)病的概率。因此可通過(guò)宣教方式及心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能夠了解母乳喂養(yǎng)的好處、消除其不良情緒。（2）飲食干預(yù)。在產(chǎn)后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)、合理的日常飲食，應(yīng)少食多餐，飲食方面主要吃富含維生素、蛋白質(zhì)等食物，如米粥、水果、蔬菜、魚(yú)湯等，以此來(lái)確保母乳具備充足營(yíng)養(yǎng)。（3）乳房護(hù)理。在產(chǎn)后6h時(shí)，可指導(dǎo)進(jìn)行按摩乳房。在按摩期間，需確保產(chǎn)婦處于舒適體位，且全面放松身心。在按摩前對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行5min的熱敷，之后由護(hù)理人員將雙手清潔后，對(duì)產(chǎn)婦的乳房展開(kāi)按摩。具體按摩方法如下：將雙手兩側(cè)的大魚(yú)際肌緩慢按摩乳房，以由左向右、由上自下順序，將乳頭露出指縫，按摩動(dòng)作應(yīng)保持輕柔，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感。在結(jié)束按摩前，可使用中指與食指夾住乳頭，輕微進(jìn)行牽拉3-5次。然后以相同方法按摩另一側(cè)的乳房。待按摩完成后，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量排空乳汁，教會(huì)正確的擠奶方法，并告知母乳喂養(yǎng)方法。（4）哺乳指導(dǎo)。在產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)讓母嬰同室、指導(dǎo)皮膚早接觸、早開(kāi)奶、按需哺乳。在產(chǎn)后0.5h，由護(hù)理人員詳細(xì)耐心的指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確哺乳，如正確的喂奶姿勢(shì)、正確的含接姿勢(shì)、正確托起乳房的方法，指導(dǎo)頻繁有效吸吮等。并密切觀(guān)察產(chǎn)婦及新生兒情況;告知產(chǎn)婦盡量以?xún)扇榉窟M(jìn)行交替喂養(yǎng)，以此來(lái)降低其發(fā)生乳汁積存等并發(fā)癥的概率。（5）保證產(chǎn)婦充足的睡眠，營(yíng)造舒適的休息環(huán)境。治療護(hù)理集中進(jìn)行，教導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息。

1.3指標(biāo)觀(guān)察

（1）泌乳情況：主要包括產(chǎn)后開(kāi)始泌乳時(shí)間及48h泌乳量。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括退乳、乳頭損傷、乳房脹痛及乳腺炎等。

（3）母乳喂養(yǎng)依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠主動(dòng)以母乳喂養(yǎng)嬰兒、不需要其他人進(jìn)行監(jiān)督，判定為依從性良好;產(chǎn)婦需在護(hù)理人員或產(chǎn)婦家屬的指導(dǎo)與監(jiān)督下才會(huì)以母乳喂養(yǎng)嬰兒，判定為依從性一般;產(chǎn)婦因各種因素而不愿意以母乳喂養(yǎng)、且不聽(tīng)從護(hù)理人員指導(dǎo)，則判定為依從率差。

（4）自護(hù)能力情況，依據(jù)自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估，總分評(píng)分為0-172分。評(píng)分越高，產(chǎn)婦的自護(hù)能力越好。

（5）依據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，總評(píng)分為0～100分。評(píng)分越高，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越高。

（6）護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。自制百分制問(wèn)卷調(diào)查，總評(píng)分為0-100分。其中，評(píng)分59分及以下，即不滿(mǎn)意;評(píng)分60-70分，即一般;評(píng)分71-89分，即基本滿(mǎn)意;評(píng)分90分及以上，即非常滿(mǎn)意。護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度計(jì)算=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)。100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性對(duì)比

研究組母乳喂養(yǎng)依從性為92.11%，明顯高于常規(guī)組的80.26%，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)模式后，兩組均有出現(xiàn)并發(fā)癥，但與常規(guī)組相比，研究組總發(fā)生例數(shù)較少（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后泌乳情況

研究組產(chǎn)后開(kāi)始泌乳時(shí)間為（14.37±1.84）h及產(chǎn)后48h為泌乳量（47.01±1.25）mL，均優(yōu)于常規(guī)組的（14.37±1.84）h、（47.01±1.25）mL，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4自護(hù)能力與生活質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的觀(guān)察指標(biāo)評(píng)分接近（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的自護(hù)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分提升，研究組產(chǎn)婦的指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度情況

經(jīng)實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)模式后，兩組產(chǎn)婦均有效完成了護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。與常規(guī)組相比，研究組產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度更高（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

對(duì)于嬰兒而言，母乳是最好的食物。母乳中含有豐富抗體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、微量元素及能量等，易于嬰兒進(jìn)行吸收，并能滿(mǎn)足6個(gè)月內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育全部需求，還能在很大程度上提高嬰兒免疫力。對(duì)家庭的好處;方便，經(jīng)濟(jì)，能增進(jìn)家庭和睦。對(duì)社會(huì)的好處：有利于全民族身體素質(zhì)的提高，有助于小兒智能、社交能力的發(fā)育。但是，由于大多數(shù)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后受到多種因素的影響，如乳汁分泌較少、心理?yè)?dān)憂(yōu)、擔(dān)心乳房下垂、體型變化、缺乏耐心、乳頭皸裂疼痛等，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿意使用純母乳喂養(yǎng)嬰兒，以至于近年來(lái)純母乳喂養(yǎng)率處不斷下降趨勢(shì)。在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，雖然也會(huì)向產(chǎn)婦講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，但研究發(fā)現(xiàn)并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦使用母乳喂養(yǎng)行為產(chǎn)生積極的影響。因此，需要結(jié)合產(chǎn)婦心理需求以及相關(guān)情況，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)優(yōu)化，以此來(lái)提高產(chǎn)婦使用純母乳喂養(yǎng)的意愿。

本次研究中，研究組母乳喂養(yǎng)依從性92.11%，明顯高于常規(guī)組的80.26%，差異明顯（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率2.6%比常規(guī)組的10.5%明顯要低，差異明顯（P<0.05）;研究組產(chǎn)后開(kāi)始泌乳時(shí)間為（14.37±1.84）h及產(chǎn)后48 h為泌乳量（47.01±1.25）mL，均優(yōu)于常規(guī)組的（14.37±1.84）h、（47.01±1.25）mL，且自護(hù)能力與生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于常規(guī)組。差異明顯（P<0.05）。由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體比較虛弱，需給予其充足的睡眠，并給予良好營(yíng)養(yǎng)支持，以合理的飲食干預(yù)來(lái)確保產(chǎn)婦合理進(jìn)行飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)后泌乳起到一定促進(jìn)作用。按摩乳房可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對(duì)機(jī)體進(jìn)行刺激，促使產(chǎn)婦能夠順利泌乳，進(jìn)而降低乳汁堆積的發(fā)生，確保乳腺管處于通暢狀態(tài)，可增加產(chǎn)婦泌乳量。通過(guò)在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)乳房護(hù)理干預(yù)，可有效提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)意義的認(rèn)識(shí)，及時(shí)消除其不良情緒，提高母乳喂養(yǎng)依從性。本次研究中，通過(guò)探討在初產(chǎn)婦分娩后應(yīng)用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理與乳房護(hù)理的干預(yù)效果，結(jié)果顯示相較于常規(guī)組，研究組母乳喂養(yǎng)依從率較高，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且泌乳情況較優(yōu)。

綜上所述，相較于常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，在產(chǎn)后以乳房按摩護(hù)理向初產(chǎn)婦提供護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從率，縮短其泌乳時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳與喂養(yǎng)，同時(shí)還能提高其產(chǎn)后泌乳量，值得推廣。